化脓性中耳炎的护理-查房.ppt

慢性化慢性化脓性中耳炎性中耳炎五官科五官科护理理查房房2010.11.241.概述概述 慢性化慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨膜或深达骨质的慢性化的慢性化脓性炎症。病性炎症。病变不不仅位于鼓室，位于鼓室，还可以侵犯鼓可以侵犯鼓窦、乳突、乳突和咽鼓管。和咽鼓管。临床上以反复耳流床上以反复耳流脓、鼓膜、鼓膜穿孔和听力下降穿孔和听力下降为特点；特点；严重者可以引重者可以引起起颅内、外并内、外并发症。常症。常见致病菌致病菌为金黄金黄色葡萄球菌、色葡萄球菌、绿脓杆菌以及杆菌以及变形杆菌、形杆菌、克雷白杆菌等。克雷白杆菌等。2.病因及发病机制急性化急性化脓性中耳炎治性中耳炎治疗不不彻底，病程迁底，病程迁延超延超过68周。周。由于鼻、咽存在腺由于鼻、咽存在腺样体肥大、慢性扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化体炎、慢性化脓性鼻性鼻窦炎等疾病，炎等疾病，导致致中耳炎反复中耳炎反复发作，作，经久不愈。久不愈。全身或局部抵抗力下降，如全身或局部抵抗力下降，如营养不良，养不良，慢性慢性贫血，糖尿病等。血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎低下，患急性中耳炎时较易演易演变为慢性。慢性。3.相关解剖结构中耳中耳 位于外耳和内耳之位于外耳和内耳之间。包括鼓室、。包括鼓室、咽鼓管、乳突咽鼓管、乳突窦和乳突小房，和乳突小房，为一含气一含气的不的不规则腔道，大部分在腔道，大部分在颞骨岩部内。骨岩部内。中耳是中耳是传导声波的主要部分，声波的主要部分，结构构虽小，小，但极但极为重要。重要。鼓室是鼓室是颞骨岩部内含气的不骨岩部内含气的不规则小腔，小腔，内有听小骨、内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神、肌肉、血管和神经。鼓室内面及上述鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘构皆覆有粘膜，此粘膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。4.5.鼓室鼓室 也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴盒，是位于鼓膜和耳盒，是位于鼓膜和耳蜗底的中底的中间空空间。包括鼓膜、。包括鼓膜、听骨听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，呈漏斗状，除保除保护中耳、内耳以外，主要起中耳、内耳以外，主要起传音和音和扩音作用；音作用；听骨听骨链由由锤骨、砧骨、蹬骨依次骨、砧骨、蹬骨依次连接而成，除有接而成，除有传声、声、扩音功能外，音功能外，还有保有保护内耳的作用；鼓室内耳的作用；鼓室肌由鼓膜肌由鼓膜张肌和肌和镫骨肌骨肌这两两块全身最小的肌肉全身最小的肌肉组成，主要起成，主要起对声音声音传递过 程中的程中的调节作用，由作用，由于二肌的相互作用，即使于二肌的相互作用，即使传入声波入声波强度很大，也度很大，也可减少其振可减少其振动，保，保护内耳不受声波的内耳不受声波的损伤。6.松弛部紧张部锤骨砧骨镫骨7.咽鼓管咽鼓管 连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气压相等，以便鼓膜振相等，以便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和。咽鼓管分骨部和软骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。软骨部骨部紧连骨部，其内骨部，其内侧端开口于鼻咽部的端开口于鼻咽部的侧壁，平壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼儿的咽鼓管幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径也成人短而平，腔径也较大，大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平口平时封封闭，当吞咽或尽力，当吞咽或尽力张口口时，其咽口，其咽口张开，空气开，空气进入鼓室。入鼓室。8.乳突乳突窦及乳突小房及乳突小房 是鼓室向后的延伸。乳突是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与是鼓室与乳突小房乳突小房间的小腔，初生儿已的小腔，初生儿已发育完成。育完成。乳突乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突小房向前开口于鼓室，向后与乳突小房相通相通连。乳突小房。乳突小房为颞骨乳突内的骨乳突内的许多含多含气小腔。气小腔。这些小房互相通些小房互相通连，其大小可因，其大小可因年年龄和和发育状况而不同。乳突育状况而不同。乳突窦和乳突小和乳突小房内都房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相以粘膜，且与鼓室的粘膜相连续，故可因中耳炎而感染至乳突故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。和乳突小房。9.10.乳突窦鼓室咽鼓管乳突小房11.临床表床表现可分可分为三型：三型：单纯型、骨型、骨疡型、胆脂瘤型、胆脂瘤型。型。单纯型型 间歇性耳流歇性耳流脓，量多少不等。，量多少不等。分泌物分泌物为粘液粘液脓，或稀薄或粘稠，一般，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤为轻度度传导性性聋。骨骨疡型型 耳持耳持续性流粘稠性流粘稠脓，常有臭，常有臭味，可有血味，可有血丝或耳内出血。鼓膜或耳内出血。鼓膜边缘性性穿孔、穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人部大穿孔或完全缺失。病人多有多有较重的重的传导性性聋。12.2024/4/18 周四13.胆脂瘤型胆脂瘤型 长期耳流期耳流脓，量多少不等，量多少不等，有特殊有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部部后上方有后上方有边缘性穿孔。听性穿孔。听觉检查一般有一般有不同程度的不同程度的传导性性聋。颅内并内并发症症 病人可出病人可出现头痛、痛、发热、恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质破坏破坏处向向颅内内扩散。胆脂瘤型慢性化散。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎最容易性中耳炎最容易产生生颅内并内并发症。症。14.胆脂瘤胆脂瘤 发生于中耳，是一囊生于中耳，是一囊性性结构，内壁构，内壁为鳞状上皮，上皮状上皮，上皮外外为纤维组织囊，其内充囊，其内充满脱落脱落坏死的上皮及角化物，因其中含坏死的上皮及角化物，因其中含有胆固醇有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，晶，故称胆脂瘤，实非真性非真性肿瘤。瘤。15.辅助助检查耳耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分鼓膜穿孔大小不等，可分为中中央性和央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓性两种：如穿孔四周均有残余鼓膜膜环绕，无，无论其位于鼓膜的中央或周其位于鼓膜的中央或周边，皆，皆称称为中央性穿孔；如穿孔的中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全有部分或全部已达鼓沟，部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，无残余鼓膜，则名名为边缘性穿孔。从穿孔性穿孔。从穿孔处可可见鼓室内壁粘膜充血，鼓室内壁粘膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖。鼓室内或肉芽周孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有及外耳道内有脓性分泌物。性分泌物。16.听力听力检查 纯音听力音听力测试显示示传导性性或混合性听力或混合性听力损失，程度失，程度轻重不一，少重不一，少数可数可为重度感音性听力重度感音性听力损失。失。乳突乳突X线片、片、CT扫描等有助于描等有助于诊断。断。单纯型无骨型无骨质破坏征；骨破坏征；骨疡型有骨型有骨质破坏破坏征；胆脂瘤型可征；胆脂瘤型可见圆形或形或椭圆形的透亮形的透亮区。区。17.治治疗要点要点原原则 消除病因，清除病灶，通消除病因，清除病灶，通畅引流，引流，控制感染，恢复听力。控制感染，恢复听力。药物治物治疗 局部局部应用抗生素滴耳用抗生素滴耳剂，炎，炎症急性症急性发作作时，宜全身，宜全身应用抗生素。用抗生素。手手术治治疗 可根据病情可根据病情选择鼓室成形鼓室成形术、乳突根治乳突根治术等。等。18.护理措施理措施正确使用正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通流通畅。指指导病人正确使用滴耳病人正确使用滴耳剂，用，用药前前应用用3%的的过氧化氧化氢彻底清洗外耳道内底清洗外耳道内脓液，液，然后滴用抗生素。然后滴用抗生素。密切密切观察病情察病情变化，注意有无化，注意有无发热、头痛、痛、恶心呕吐等情况，防止心呕吐等情况，防止发生生颅内、内、外并外并发症症。19.对有有颅内并内并发症者，症者，应密切密切观察生命体察生命体征的征的变化，及化，及时准确使用降准确使用降颅压药物，物，全身使用足量抗生素，保持大便通全身使用足量抗生素，保持大便通畅，以防止以防止脑疝的疝的发生。生。需要手需要手术者，者，积极做好手极做好手术前后前后护理。理。20.21.22.知知识回回顾Knowledge Review2024/4/18 周四24.