颌面部感染护理.ppt

口腔颌面部感染的护理口腔颌面部感染的护理南方医科大学口腔医学系南方医科大学口腔医学系贺芳贺芳感染的定义感染的定义是是指指由由各各种种生生物物性性因因子子在在宿宿主主体体内内繁繁殖殖及及侵侵袭袭，在在生生物物因因子子与与宿宿主主相相互互作作用用下下，导导致致机机体体产产生生以以防防御御性性为为主主的的一一系系列列全全身及局部组织反应的疾病。身及局部组织反应的疾病。主要内容主要内容口腔颌面部感染的特点；口腔颌面部感染的特点；下颌第三磨牙冠周炎的特征；下颌第三磨牙冠周炎的特征；常见口腔颌面部间隙感染；常见口腔颌面部间隙感染；颌骨骨髓炎的分类及临床表现颌骨骨髓炎的分类及临床表现 口腔颌面部感染口腔颌面部感染定定义义：指指发发生生在在口口腔腔、颌颌骨骨和和颌颌面面部部软软组组织的炎症性反应。织的炎症性反应。基本病变：局部组织坏死、渗出、增生基本病变：局部组织坏死、渗出、增生临床表现：局部临床表现：局部红、肿、热、痛红、肿、热、痛 全身全身发热、发热、WBC升高升高1、口腔颌面部位于消化道的起端，通过口腔与鼻腔与外界相通特殊的解剖结构口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染的特点2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染3、存在相、存在相互连通的互连通的潜在性筋潜在性筋膜间隙膜间隙口腔颌面部危险三角口腔颌面部危险三角4、血液循环丰富，鼻唇部静脉又常无瓣膜，面颈部具有丰富的淋巴结5、汗汗腺腺、毛毛囊囊和和皮皮脂脂腺腺也也是是细细菌菌常常驻驻的的部部位位口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现局部症状：局部症状：急性期：红、肿、热、痛、功能障碍急性期：红、肿、热、痛、功能障碍 慢慢性性期期：炎炎性性浸浸润润硬硬块块、功功能能障障碍碍、瘘瘘口口全全身身症症状状：畏畏寒寒、发发热热、头头痛痛、全全身身不不适适、乏力等乏力等口腔颌面部常见感染性疾病口腔颌面部常见感染性疾病智齿冠周炎智齿冠周炎颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎颌面部间隙感染颌面部间隙感染口腔颌面部感染的途径及病原菌（一）口腔颌面部感染途径：（一）口腔颌面部感染途径：牙源性牙源性腺源性腺源性损伤性损伤性血源性血源性医源性医源性（二）病原菌（二）病原菌化脓性感染：化脓性感染：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌大肠杆菌、绿脓杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌特异性感染：特异性感染：结核杆菌结核杆菌梅毒螺旋体梅毒螺旋体放线杆菌放线杆菌智齿冠周炎智齿冠周炎定定义义：指指智智齿齿（第第三三磨磨牙牙）萌萌出出不不全全或或阻阻生生时时，牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症。临临床床上上以以下下和和智智齿齿冠冠周炎多见周炎多见好好发发人人群群：18-30岁岁智智齿齿萌萌出出期期青青年年和和伴伴有有萌萌出出不不全阻生智齿的患者全阻生智齿的患者病因病因第第三三磨磨牙牙萌萌出出时时期期，由由于于阻阻生生而而形形成成盲盲袋袋，袋袋内内常常积积存存食食物物残残渣渣，使使得得细细菌菌得得以以大大量繁殖，引起冠周组织的炎症。量繁殖，引起冠周组织的炎症。临床表现临床表现 磨磨牙牙后后区区胀胀痛痛不不适适。咀咀嚼嚼、吞吞咽咽、开开口口活动时加剧活动时加剧 局部可呈自发性跳痛局部可呈自发性跳痛 张口受限张口受限 全身症状全身症状 治治 疗疗（一）局部冲洗：碘氧疗法、0.1%洗必泰（二）抗菌药物及全身支持疗法（三）切开引流术（四）冠周瓣切除术（五）智齿拔除术智齿冠周炎并发症智齿冠周炎并发症邻牙龋邻牙龋下颌骨边缘性颌骨骨髓炎下颌骨边缘性颌骨骨髓炎间间隙隙感感染染：颊颊间间隙隙、咬咬肌肌间间隙隙、翼翼下下颌颌间间隙隙、咽咽旁旁间间隙隙、扁扁桃桃体体周周围围间间隙隙、舌舌下下及颌下间隙及颌下间隙皮瘘形成皮瘘形成智齿冠周炎的护理评估智齿冠周炎的护理评估症状与体征症状与体征 局局部部可可呈呈自自发发性性跳跳痛痛，并并可可反反射射至至耳耳颞颞区区，如如炎炎症症未未得得到到控控制制时时，可可出出现现发发热热、畏畏寒寒、头头痛痛等等症症状状。严严重重者者可可形形成成脓脓肿肿或或向向邻邻近近组组织织扩扩散散，患患侧侧淋淋巴巴结结肿肿大大、疼痛疼痛社会及心理因素社会及心理因素智齿冠周炎的护理诊断智齿冠周炎的护理诊断疼疼痛痛 口口腔腔颌颌面面部部疼疼痛痛，与与牙牙冠冠周周围围急急性性感感染有关染有关语言沟通障碍语言沟通障碍 与疼痛、张口受限有关与疼痛、张口受限有关潜潜在在并并发发症症 颌颌面面部部间间隙隙感感染染，与与病病人人机机体体免免疫疫力力下下降降，细细菌菌毒毒力力强强，未未及及时时治治疗疗有关有关智齿冠周炎的护理计划智齿冠周炎的护理计划预期目标预期目标患者疼痛减轻至消失患者疼痛减轻至消失患者顺利康复，不发生并发症患者顺利康复，不发生并发症患者了解智齿冠周炎及时治疗的重要性患者了解智齿冠周炎及时治疗的重要性智齿冠周炎的护理措施智齿冠周炎的护理措施局部冲洗局部冲洗保持口腔清洁保持口腔清洁切开引流切开引流全身支持治疗全身支持治疗龈瓣切除龈瓣切除卫生宣教卫生宣教智齿冠周炎护理需要注意的问题智齿冠周炎护理需要注意的问题炎炎症症早早期期及及慢慢性性冠冠周周炎炎时时，症症状状较较轻轻，一一般无全身症状，仅感冠周轻度肿痛般无全身症状，仅感冠周轻度肿痛慢慢性性冠冠周周炎炎可可因因过过度度劳劳累累、感感冒冒、妇妇女女月月经经期期等等全全身身抵抵抗抗力力下下降降时时，引引起起急急性性发发作作冠周炎有时可形成粘膜瘘和皮瘘冠周炎有时可形成粘膜瘘和皮瘘颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎定义：上下颌骨组织的炎症性反应定义：上下颌骨组织的炎症性反应病因：牙源性感染：最常见病因：牙源性感染：最常见 外伤性感染：外伤性感染：血源性感染：多见于儿童血源性感染：多见于儿童分类分类化脓性颌骨骨髓炎：化脓性颌骨骨髓炎：按部位分按部位分中心性和边缘性中心性和边缘性 按病变发展分按病变发展分急性和慢性急性和慢性 按炎症范围分按炎症范围分局限型和弥散型局限型和弥散型特异性颌骨骨髓炎：特异性颌骨骨髓炎：TB和放线菌病和放线菌病放射性颌骨骨髓炎：放疗放射性颌骨骨髓炎：放疗70 Gy化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎急性期急性期全身症状明显全身症状明显伴有口腔颌面部急性蜂窝织炎伴有口腔颌面部急性蜂窝织炎有牙痛史，多个牙松动，叩痛有牙痛史，多个牙松动，叩痛可有下唇麻木可有下唇麻木中央性和边缘性颌骨骨髓炎鉴别诊断中央性和边缘性颌骨骨髓炎鉴别诊断中央性中央性边缘性边缘性病因龋病、牙周病及根尖周病下颌智齿冠周炎感染途径骨髓骨密质骨膜蜂窝织炎骨膜或蜂窝织炎骨密质临床表现局限，弥漫型较多局限但弥漫型少特点牙松动，牙周炎症病源牙无松动病理部位下颌骨体部下颌角及下颌支X线表现病变明显，死骨形成，与周围骨质分界清楚。皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，分界不清鉴别诊断鉴别诊断 牙源性中央性骨髓炎 不典型骨肉瘤病源牙 骨质破坏以病源牙为中心 无骨破坏 边清，周围骨密度高 边界模糊，可见 可有死骨 瘤骨，无死骨骨膜反应 线状骨膜反应 放射状死骨、袖 口状骨膜反应鉴别诊断鉴别诊断 牙源性边缘性骨髓炎 成骨肉瘤密质骨 无明显破坏 常有广泛破坏 瘤骨外缘欠整齐，密质骨外情况 骨膜成骨外缘光整 可见放射状瘤骨穿入 软组织肿块 慢性期慢性期全身症状轻全身症状轻局局部部肿肿胀胀、瘘瘘管管、溢溢脓脓，可可探探及及死死骨骨或或粗粗糙糙骨面骨面X线片示骨质破坏线片示骨质破坏婴幼儿上颌骨骨髓炎婴幼儿上颌骨骨髓炎早期很少直接到口腔科就诊早期很少直接到口腔科就诊小儿科：先有全身毒血症或败血症体征小儿科：先有全身毒血症或败血症体征眼眼科科：眶眶周周、上上下下眼眼睑睑红红肿肿，结结膜膜充充血血、水水肿肿，眼眼球球突突出出，内内眦眦或或眶眶下下区区皮皮肤肤穿穿破流脓破流脓口口腔腔科科：口口内内前前庭庭沟沟或或硬硬腭腭红红肿肿，穿穿破破流流脓脓耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出耳鼻喉科：鼻腔内脓性分泌物流出放射性颌骨骨髓炎放射性颌骨骨髓炎病病因因：是是因因鼻鼻咽咽癌癌或或口口腔腔颌颌面面部部癌癌肿肿进进行行大大剂剂量量放放射射治治疗疗后后，引引起起放放射射性性颌颌骨骨坏坏死死，继继发发感感染染而而形形成骨髓炎成骨髓炎临床特点临床特点好好发发于于成成年年人人，大大剂剂量量放放射射治治疗疗后后0.5-3年年发发生生（放放射射量量60 Gy以以上上），有有拔拔牙牙等等外外伤史，多为继发化脓性感染伤史，多为继发化脓性感染病变范围：在放射过的上、下颌骨病变范围：在放射过的上、下颌骨拔拔牙牙创创口口长长期期不不愈愈，口口内内或或口口外外瘘瘘管管形形成成，但但脓脓性性分分泌泌物物少少，有有时时死死骨骨暴暴露露而而不不松松动动 治疗治疗 1、急性颌骨骨髓炎、急性颌骨骨髓炎（1）药物：足量有效抗生素）药物：足量有效抗生素（2）外科治疗：引流排脓，去除病灶）外科治疗：引流排脓，去除病灶2、慢性颌骨骨髓炎治疗、慢性颌骨骨髓炎治疗（1）药物）药物（2）手术：清除病灶去除死骨、消灭死腔）手术：清除病灶去除死骨、消灭死腔颌骨骨髓炎的护理评估颌骨骨髓炎的护理评估症状与体征症状与体征 中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎社会及心理因素社会及心理因素辅助检查辅助检查颌骨骨髓炎的护理诊断颌骨骨髓炎的护理诊断疼疼痛痛牙牙痛痛，与与炎炎症症被被致致密密性性骨骨板板包包围围，不易向外扩散有关不易向外扩散有关体温升高体温升高与急性感染有关与急性感染有关焦焦虑虑与与病病程程长长、经经久久不不愈愈、担担心心预预后后不佳有关不佳有关营营养养失失调调低低于于机机体体需需要要量量，与与感感染染造造成机体消耗增加及摄入不足有关成机体消耗增加及摄入不足有关颌骨骨髓炎的护理计划颌骨骨髓炎的护理计划预期目标预期目标 患者原有症状缓解或消失，不适感降低患者原有症状缓解或消失，不适感降低 患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗 患者摄入量能满足机体基本需要患者摄入量能满足机体基本需要颌骨骨髓炎的护理措施颌骨骨髓炎的护理措施注意休息注意休息治疗护理治疗护理饮食护理饮食护理口腔护理口腔护理物理疗法物理疗法心理护理心理护理出院指导出院指导颌面部间隙感染颌面部间隙感染定定义义：指指颜颜面面部部及及颌颌骨骨周周围围包包括括颈颈上上部部软软组组织织化化脓脓性性炎炎症症的的总总称称。病病变变可可波波及及皮皮肤肤、粘粘膜膜、筋筋膜膜、脂脂肪肪组组织织、结结缔缔组组织织、肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。肌肉、神经血管、淋巴结与涎腺。病因病因感染来源感染来源 牙源性感染牙源性感染 腺源性感染腺源性感染 血源性感染血源性感染 外伤性感染外伤性感染 继发于面部疖痈继发于面部疖痈病原菌病原菌 化化脓脓性性感感染染：链链球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌或或混合细菌感染引起混合细菌感染引起 腐腐败败坏坏死死性性感感染染：气气性性坏坏疽疽杆杆菌菌及及其其他厌氧菌引起他厌氧菌引起颌面部间隙感染的临床表现颌面部间隙感染的临床表现一般症状一般症状 局局部部症症状状：红红肿肿热热痛痛，脓脓肿肿形形成成时时，可可触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。触及波动，区域淋巴结肿大、压痛。全全身身症症状状：全全身身不不适适、食食欲欲不不振振、畏畏寒寒高高热热、WBC，严严重重者者可可出出现现中中毒毒性性休休克。克。严严重重感感染染时时发发生生并并发发症症：海海绵绵窦窦血血栓栓性性静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。静脉炎、脑脓肿及纵隔炎等。脑膜炎及脑脓肿脑膜炎及脑脓肿颅颅内内压压增增高高：头头痛痛、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、缓缓脉脉、患患侧侧瞳瞳孔孔变变化化（缩缩小小扩扩大大）及及对对光光反反射消失射消失脑脑 膜膜 刺刺 激激 症症 状状：颈颈 肌肌 强强 硬硬、克克 氏氏 征征（Kernig)及布氏征及布氏征(Brudzinski)阳性阳性脑脑脓脓肿肿：局局限限性性脑脑部部定定位位病病征征，其其表表现现随随脓肿部位而不同。脓肿部位而不同。海绵窦化脓性血栓性静脉炎海绵窦化脓性血栓性静脉炎严重的毒血症和脑膜激惹症严重的毒血症和脑膜激惹症眼眼及及前前额额剧剧痛痛、眼眼睑睑及及鼻鼻根根部部水水肿肿；球球结结膜膜郁郁血血、水水肿肿，眼眼球球突突出出，上上睑睑下下垂垂、眼球运动受限、视力障碍等。眼球运动受限、视力障碍等。败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症全身中毒症状突然加重全身中毒症状突然加重局部炎症反应骤然加剧局部炎症反应骤然加剧脑脑肺肺心心肝肝肾肾出出现现明明显显功功能能障障碍碍（病病人人出出现现烦烦躁躁不不安安、谵谵妄妄或或神神志志不不清清、嗜嗜睡睡、昏昏迷、迷、P、R、发绀）、发绀）皮皮肤肤或或粘粘膜膜瘀瘀点点或或瘀瘀斑斑，WBC、中中性性粒粒细胞细胞80%以上，核左移，血培养阳性以上，核左移，血培养阳性不同间隙感染的特殊症状不同间隙感染的特殊症状重点介绍重点介绍1.眶下间隙眶下间隙2.咬肌间隙咬肌间隙3.颌下间隙颌下间隙4.口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎翼下颌间隙翼下颌间隙眶下间隙感染眶下间隙感染Infection of the infraorbital space 感染来源：牙源性为主感染来源：牙源性为主临临床床特特征征：肿肿胀胀部部位位以以眶眶下下区区为为中中心心，波波及及四四周周，引引起起相相应应部部位位的的肿肿胀胀，如如：眼眼睑睑、鼻鼻侧侧、内内眦眦及及颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。颧部皮肤。脓肿压迫眶下神经可引起剧烈疼痛。咬肌间隙感染咬肌间隙感染Infection of the submasseteric space 感染部位：下颌升支和咬肌之间感染部位：下颌升支和咬肌之间感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主感染来源：下颌第二、三磨牙炎症为主临临床床特特征征：以以下下颌颌角角为为中中心心的的咬咬肌肌区区肿肿胀胀、充充血血、压压痛痛；早早期期即即可可出出现现张张口口受受限限；脓脓肿肿形形成成后后不不易易触触及及波波动动感感，须须靠靠穿穿刺刺确确诊诊。处处理理不不及及时时，易易发发生边缘性骨髓炎。生边缘性骨髓炎。颌下间隙感染颌下间隙感染Infection of the submandibular space感染部位：下颌三角区感染部位：下颌三角区感染来源：牙源性和腺源性为主感染来源：牙源性和腺源性为主临临床床特特征征：颌颌下下三三角角区区皮皮肤肤充充血血、水水肿肿、炎炎性性浸浸润润，有有明明显显压压痛痛及及凹凹陷陷性性水水肿肿，脓脓肿肿形形成成后后有有波波动动感感。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌。一般不引起张口受限，除非炎症波及到咬肌。口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎Cellulitis of the floor of the mouth 感染部位：口底多间隙感染感染部位：口底多间隙感染感染类型：化脓性和腐败坏死性感染感染类型：化脓性和腐败坏死性感染感感染染来来源源：牙牙源源性性、外外伤伤、急急性性扁扁桃桃体体炎炎和和急急性性颌颌骨骨骨骨髓髓炎等。炎等。临床特征：临床特征：初初期期：局局限限于于一一侧侧舌舌下下和和颌颌下下间间隙隙 炎炎症症波波及及整整个个口口底底间间隙隙时时：双双侧侧颌颌下下、舌舌下下、颏颏下下高高度度肿肿胀胀，舌舌体体抬抬高高，“二重舌二重舌”，伴有语言、吞咽和呼吸困难。，伴有语言、吞咽和呼吸困难。翼下颌间隙感染翼下颌间隙感染Infection of the pterygomandibular space感染部位：翼内肌和下颌升支内侧之间感染部位：翼内肌和下颌升支内侧之间感染来源：感染来源：1.下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎下颌第三磨牙冠周炎及尖周炎2.医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉医源性感染：如，下牙槽神经阻滞麻醉3.邻间隙感染扩散邻间隙感染扩散腐败坏死性口底蜂窝织炎腐败坏死性口底蜂窝织炎病病情情发发展展迅迅速速而而广广泛泛，副副性性水水肿肿非非常常广广泛泛，水水肿肿范范围围可可达达颈颈上上部部，皮皮肤肤表表面面红红肿肿，坚坚硬硬如如木木板板，有有时时有有捻捻发发音音。由由于于肿肿胀胀范范围围广广泛泛，易易造造成成呼呼吸吸困困难难，危危及及生生命命，应及时抢救。应及时抢救。婴幼儿特别注意。婴幼儿特别注意。切开引流术目的切开引流术目的使使脓脓液液或或腐腐败败坏坏死死物物迅迅速速排排除除体体外外，以以达达到消炎解毒的目的到消炎解毒的目的解除局部疼痛、肿胀及张力，防止窒息解除局部疼痛、肿胀及张力，防止窒息预防发生边缘性骨髓炎预防发生边缘性骨髓炎预预防防感感染染向向颅颅内内和和胸胸腔腔扩扩散散或或侵侵入入血血循循环环，并并发发海海绵绵窦窦血血栓栓性性静静脉脉炎炎、脑脑脓脓肿肿、纵纵隔炎、败血症等严重并发症。隔炎、败血症等严重并发症。切开引流的指征切开引流的指征急急性性化化脓脓性性感感染染经经药药物物等等治治疗疗5-7天天，局局部部肿肿痛痛不不消消，体体温温不不降降，有有明明显显全全身身中中毒毒症状者症状者局部肿胀、跳痛、压痛明显者局部肿胀、跳痛、压痛明显者穿刺抽出脓汁者穿刺抽出脓汁者腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流脓肿已冲破，但引流不畅者脓肿已冲破，但引流不畅者伤口用药及创口处理伤口用药及创口处理伤口用药伤口用药1.有有时时需需用用抗抗生生素素局局部部冲洗；冲洗；2.口口底底蜂蜂窝窝织织炎炎：1.5-3%H2O2、1：5000高锰酸钾冲洗高锰酸钾冲洗创口处理创口处理1.敷料包扎，敷料包扎，2.每每日日更更换换引引流流物物及及敷敷料料颌面部间隙感染的护理评估颌面部间隙感染的护理评估健康史健康史症症状状与与体体征征：局局部部表表现现为为红红、肿肿、热热痛痛、功功能能障障碍碍。重重者者高高热热、寒寒战战。因因感感染染部部位位不不同同，可可有有其其他他特特殊殊表表现现。如如张张口口受受限限、呼呼吸吸和和吞吞咽咽困困难难、下下睑睑水水肿肿、局局部部扪及波动感有凹陷性水肿及压痛点。扪及波动感有凹陷性水肿及压痛点。社会及心理因素社会及心理因素辅助检查辅助检查颌面部间隙感染的护理诊断颌面部间隙感染的护理诊断疼疼痛痛 颌颌面面部部疼疼痛痛，与与感感染染引引起起局局部部肿肿胀胀，组织受压有关。组织受压有关。体体温温升升高高 有有急急性性炎炎症症引引起起全全身身中中毒毒症症状状所致。所致。焦焦虑虑 与与症症状状严严重重而而致致全全身身不不适适及及担担心心预预后不佳有关。后不佳有关。潜潜在在并并发发症症 海海面面窦窦血血栓栓静静脉脉炎炎、脑脑脓脓肿肿、白血症等。白血症等。颌面部间隙感染的护理计划颌面部间隙感染的护理计划预期目标预期目标 1.病人原有症状减轻，体温恢复正常。病人原有症状减轻，体温恢复正常。2.病人能表述焦虑原因，积极配合治疗。病人能表述焦虑原因，积极配合治疗。3.病人不发生并发症。病人不发生并发症。颌面部间隙感染的护理措施颌面部间隙感染的护理措施心理护理心理护理 注意休息注意休息病情观察病情观察治疗护理治疗护理饮食护理饮食护理口腔护理口腔护理祛除病因祛除病因 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field