肝疾病超声诊疗课件.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业,超声诊断学,CAI,课件,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,1,、在第一肝门区出入的管道结构是：,(),门静脉；肝固有动脉；胆总管；肝静脉,A,、,B,、,C,、,D,、,E,、,A,2,、肝脏的第二肝门指的是：,()A,、门静脉、胆总管和肝固有动脉入肝处,B,、肝脏尾状叶的静脉回流处,C,、肝脏左中右静脉出肝处,D,、肝内胆管、淋巴管回流处,E,、门静脉入肝处,C,3,、肝脏的四叶是：,()A,、左叶、右叶、方叶、尾叶,B,、上叶、下叶、方叶、尾叶,C,、前叶、后叶、方叶、尾叶,D,、内叶、外叶、方叶、后叶,E,、左叶、右叶、前叶、后叶,A,肝的超声测量及正常值,肝右叶最大斜径,12-14CM,肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为标准面，为肝前后缘最大距离。,肝右叶前后径,8-10CM,肋间斜切,肝右叶横径 正常测值范围不超过,10CM,，肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离。,左半肝厚径和长径 腹主动脉矢状面图，厚径不超过,6CM,，长径不超,9CM,。,第二节 肝疾病超声诊断,一,.,肝弥漫性病变,二,.,肝囊性病变,三,.,原发性肝癌,四,.,转移性肝癌,五,.,肝血管瘤,六,.,肝脏创伤,一、肝弥漫性病变,（一）脂肪肝,（二）肝炎后肝硬化,（三）肝炎和肝纤维化,超声表现 鉴别诊断,探测要点,（一）脂肪肝,病因：,指肝内脂肪在组织细胞内储积超过肝重量的,5%,或在组织学上有,30%,的肝细胞出现脂肪变性，与肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良有关。,弥漫性脂肪肝,肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减,。,弥漫性脂肪肝,局限性脂肪肝,脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。,局限性脂肪肝,鉴别：,1,）弥漫性脂肪肝与正常肝。有时与仪器调节有关，对比肝肾实质可鉴别。,2,）与肝硬化鉴别。存在门静脉增宽、脾大等一系列门脉高压征象。,3,）局限性脂肪肝和肝肿瘤鉴别。局限性脂肪肝多无球体感，肝肿瘤时有明显占位效应，挤压周围结构。,（二）肝炎后肝硬化,慢性肝炎反复作用损害肝最终导致肝硬化，,病理特点,肝细胞变性、坏死、继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状增生，假小叶形成，,肝质地变硬。,超声表现,肝大小比例失调,肝表面凹凸不平,肝区光点增强、增粗、分布不均,门静脉内径增宽，脐静脉再通,肝静脉变细,其他,:,脾大，腹水，门脉高压的血流改变,肝硬化声像图,GB,肝硬化时胆囊声像图,正常门静脉血流图,门静脉血流 方向向肝，呈红色，主干平均流速,0.150.20M/S,。,门脉海绵样变,正常肝静脉血流图,肝静脉血流 方向为背离肝，呈蓝色闪烁状。,肝硬化时肝静脉频谱,LHV,鉴别：,1,）与脂肪肝鉴别。回声不均匀，有门脉高压的一系列征象。,2,）与肝癌鉴别。存在门静脉增宽、脾大等一系列门脉高压征象，肝癌有瘤体感，周围有暗环，有明显占位效应，挤压周围结构。,（三）血吸虫性肝纤维化,病因：,日本血吸虫虫卵自肠道顺血流进入肝门静脉分支，虫卵结节病变致管腔阻塞、血管周围纤维化形成的门脉高压。,超声表现,肝叶比例失调，左叶增大,肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”,脾增大显著，可出现巨脾。,晚期有肝硬化，门脉高压特征改变,血吸虫性肝纤维化,鉴别诊断：,结节性肝硬化：有慢性肝炎基础。,肝肿瘤：有明显占位效应，界限清楚，周围有暗环。,二、肝囊性变,（一）肝囊肿,（二）多囊肝,（三）肝脓肿,（四）肝包虫病,（一）肝囊肿,无回声暗区,壁薄而规则,囊肿后方有回声增强现象,发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。,单纯性肝囊肿,多发性肝囊肿,（二）,多囊肝,具有遗传性和家族史，约,50%,伴发多囊肾，也可伴脾、胰等其他内脏的多囊性病变。早期可无症状，随年龄增长，肝体积明显增大，可出现肝功能异常，甚至肝功能衰竭。,多囊肝声像图,（三）肝脓肿,不同时期可表现不同,典型图像为厚壁及周围炎性反应圈,内壁呈虫蚀样改变，早期可有丰富彩色血流信号，脓肿形成后少许血流信号。,腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声,光点随体位改变而活动,肝脓肿声像图,肝脓肿超声造影图,（四）肝包虫病,地方病，患者有牛、羊、犬接触史,囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜,可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）超声显示：囊肿呈无回声区，典型表现是,大囊套小囊,。,慢性者可见囊壁钙化。,肝包虫病,鉴别诊断,（,1,）多发性肝囊肿与多囊肝,（,2,）肝脓肿与肝包虫病,三、原发性肝癌,病因：,指肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿，病因与乙型或丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素综合作用有关。,原发性肝癌,低回声或不均质回声为主,内部呈镶嵌状或结节状,周边有低回声的暗环或晕圈,肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等,。,直接征象,癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张,播散：肝内播散或侵犯邻近脏器,远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等,原发性肝癌,间接征象,原发性肝癌,PV,门静脉癌栓,Tumor,门静脉癌栓,肝癌的彩色多普勒超声,肝癌的多普勒流速曲线,小肝癌,超声特征,原发性肝癌,肝血管瘤,内部回声,小者低回声多见,小者高回声多见,内部回声分布,小者均匀，较大者不均匀,网络状,边缘特征,边界尚清，周围有暗环,边界清，边缘回声增强,后方回声,可轻度增强,增强,彩色多普勒超声,内部线状、分支状血流,血流较少，周边部为主,肝硬化基础,常有,少见,频谱多普勒超声,动脉频谱为主，阻力指数较高,静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低,超声造影表现,动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声,动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别,四、转移性肝癌,全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。,声像图各异,:,胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤,结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性,乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征,鉴别诊断：,原发性肝癌,多单发，周围有暗环，肿瘤内血流多为穿入型。,转移性肝癌，常多发，不合并肝硬化，彩色血流信号以周边多见。,五、肝血管瘤,肝内最常见的良性实性肿瘤，多为单发，直径小于,4cm,。,高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型,高回声型占,60%70%,。,肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构,边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状。,超声上表现：,外形为类圆形或不规则形，内部回声呈细网格样，以高回声多见，多发生在肝静脉旁，彩色多普勒显示肿瘤内无血流信号。,肝血管瘤,肝血管瘤,六、肝脏创伤,肝局灶性结节增生,肝局灶性结节增生,多普勒超声呈中央向外的放射状血流，阻力指数较低）,肝炎性假瘤,胆管细胞性肝癌,肝肉瘤,Thank You!,