猪带绦虫、疟原虫、阴道毛滴虫.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节 链状带绦虫,简介,一、,形态,二、,生活史,三、,致病,四、,诊断,五、,流行与防治,简 介,链状带绦虫又称猪肉绦虫,(pork tapeworm),猪带绦虫或有钩绦虫。,本虫感染可致囊尾蚴病,(,囊虫病,),和猪带绦虫病，在我国有,27,个省（市、区）有本虫存在。,一、形态,1.,成虫,乳白色。,扁平，带状。,分节,成虫的结构,头节,：,颈部：,链体,孕节,：,成节,：,幼节,：,圆球形，有四个吸盘、,1,个顶突及,25-50,个小钩（故又称有钩绦虫）,窄而短，有生发功能，又称生长节,未成熟节片，内部生殖器官未成熟,成熟节片，内部生殖器官已成熟,子宫的每侧分支数为,7-13,支,充满虫卵,sucker,Hooks,rostellum,1.1,头节,（,scolex,）,肉眼观：圆球形，直径,1mm,左右。,镜下观：,有四个吸盘、一个顶突及,25,50,个小钩。,1.3,幼节,（,immature proglottid,）,节片短而宽,内部生殖器官尚未成熟,。,1.4,成 节,（,Mature proglottid,）,成节近方形。,每一成节内具雌雄生殖器官各一套。,睾丸约,150,200,个。,卵巢分左中右三叶，中叶小。,1.5,孕节,（,Gravid proglottid,）,子宫的每侧分支约,7,13,支。,每一孕节中约含,4,万个虫卵。,2.,带绦虫卵,（,Taenia Egg,）,由于猪带绦虫和牛带绦虫的虫卵形态很相似，统称为带绦虫卵。,误食猪带绦虫卵可致囊虫病。,形态特点,带绦虫卵的形态特点,1,）外形：球形或近似球形。,2,）平均大小：直径,37m,。,3,）颜色：棕黄色。,4,）卵壳：很薄，自孕节散出时，多已脱落。壳内为较厚的胚膜，具有放射状条纹。,5,）卵内含物：球形的六钩蚴。,虫卵电镜,猪带绦虫卵电镜图,3.,猪囊尾蚴,(Cysticercus cellulosae),俗称,囊虫,，外观似,“,石榴籽,”,。,可寄生于：,1,）猪，称为,“,米心猪,”,，见于猪的,肌肉,、,心脏,、,肝脏,。,2,）人，称为囊虫病人，可见于皮下、肌肉、脑和眼。,人误食囊虫在小肠内发育为成虫。,米猪肉,心肌中的囊尾蚴,猪肝中的囊尾蚴,猪囊尾蚴,为黄豆大小、白色、半透明的囊状物,。,囊内白色点状物为蜷缩在内的头节。,头节结构,与成虫相同。,蜷缩在内的头节,猪囊尾蚴,在小肠受胆汁刺激翻出头节,二、生活史,生活史,示意图,囊虫病的感染方式,生活史要点,生活史图,囊虫病的感染方式,猪带绦虫病,囊虫病,粪便中,肛周,肠腔内,异体感染,自体外感染,自体内感染,囊虫,成虫,孕节,虫卵,生活史要点,吃幼虫（囊尾蚴）长成虫，寄生在人的小肠，导致猪带绦虫病，人为终宿主，猪为中间宿主。,吃虫卵，长幼虫（囊尾蚴），寄生于人体的皮下、肌肉、脑、眼等组织内，导致囊虫病，人为中间宿主。,2.,特点,（,1,）感染期,：,虫卵、猪囊尾蚴,（,2,）感染途径和方式：,猪带绦虫病感染途径：经口食入猪囊 尾蚴,猪囊虫病感染途径：食入虫卵或孕节,方式：,自体内重复感染,自体外重复感染,异体感染,（,3,）宿主关系,中间宿主,猪、人,终宿主,人（唯一的）,（,4,）寄生部位,成虫,人的小肠上段,囊尾蚴,猪体内运动较多的肌肉 内,人体内皮下、脑、眼等部位,三、致病,成虫致病,猪带绦虫病,成虫寄生于人小肠所致。,以消化道症状为主。,粪便中发现节片是常见的求医原因。,2.,幼虫致病,囊尾蚴病（俗称囊虫病）,根据寄生部位，分四个类型,皮下型,、,肌肉型,、,脑型,、,眼型,。,（,1,）皮下型,囊尾蚴在皮下形成结节，以躯干和头部多见。无痛无痒。,触诊五要点：,1,）黄豆至花生米大小；,2,）活动度好；,3,）硬度似软骨；,4,）无压痛；,5,）有波动感。,（,2,）肌肉型,多无症状。可有肌肉痉挛或酸胀感。,严重者可出现假性肌肥大。,皮肌型囊虫病,皮下的囊尾蚴,舌肌内的囊尾蚴,（,3,）脑型,主要症状有：,癫痫；,颅内压增高；,精神症状。,（,4,）眼型,深部玻璃体和视网膜下最常见。,患者视力下降，可感虫体蠕动，重者可致盲。,猪囊尾蚴寄生于眼球,四、诊断,1.,猪带绦虫病诊断：粪便检查,（,1,）查虫卵：方法很多，但很少用。,（,2,）,孕节：,常用玻片挤压法。,（,3,）试验性驱虫：,可以确定虫种和考核疗效。,2.,囊尾蚴病的诊断,（,1,）皮下型：手术摘除皮下结节后做病理。,（,2,）肌肉型：多采用免疫学检查。,（,3,）眼型：眼底镜检查。,（,4,）脑型：,X,线、,CT,、,B,超、,MRI,等。,五、流行与防治,1,、,分布,2,、主要,流行因素,3,、,防治原则,1,、分布,世界上散在分布。,国内有,29,个省区有分布。主要集中在黑龙江、吉林、山东、河南、河北和云南等六个省。,男性多于女性，可能与职业等有关。,2,、流行因素,（,1,）猪的饲养方法不当；,（,2,）人有生吃、半生吃猪肉的习惯；,（,3,）切生、熟食的刀板不分。,3,、防治原则,驱成虫,。控制传染源的主要措施。,（,1,）驱：,（,2,）检：,加强肉类检查。实行定点屠宰、定点检疫。,（,3,）管：,加强粪便管理。不要让猪吃到人的粪便，防 止粪便污染瓜果、蔬菜。,（,4,）治：,治疗囊虫病人,和病猪。,驱虫方法,西药：灭绦灵。主要用于,2,岁以下儿童。,中药：槟榔和南瓜籽联合驱虫。,二药均可麻痹虫体。,服药后，为使虫体及早排出，应加服硫酸镁、并多喝水、多活动。,一般服药后,5,小时左右可排出完整虫体。,驱虫后要检查头节，作为疗效考核依据。,囊尾蚴病的治疗,治疗方法：可采用手术或药物（吡喹酮、丙硫咪唑）。,治疗原则,A,、皮下型和肌肉型药物治疗为首选。,B,、脑型慎用药物治疗，注意监测颅压。,C,、眼型禁用药物治疗，应早期手术。,D,、各型病人最好住院治疗。,疟 原 虫,（,plasmodium）,全世界疟疾形势,(,WHO 1999,),发病人数 3,5亿/年,死亡人数 110,270万/年,非洲5岁以下儿童死亡人数 100万/年,2000,年,4,月,26,星期三国际新闻,C2,解放前我国75%的县有疟疾流行,3000万病人/年，30万死亡/年；至1989年降至13万，目前仍有15个省、区近3亿人受威胁。,云南思茅县1925年10万人，1950年仅剩1000人。,解放军进军西南时，有的连队因疟疾减员8090%。,修建滇缅铁路时，有的路段因疟疾暴发，50%民工死亡。,寄生人体的疟原虫有：,Plasmodium vivax,(,间日疟原虫）,P.malariae,（,三日疟原虫）,P.ovale,（,卵形疟原虫）,P.falciparum,（,恶性疟原虫）,疟原虫寄生于人及哺乳动物、鸟类和爬行类动物体内。目前已知疟原虫的种类有1,20,余种。疟原虫有严格的宿主选择性，人的疟原虫寄生于人红细胞内，引起,疟疾,。,疟疾研究历史简介,疟疾是一种古老的传染病，3000多年前我国殷墟甲骨文中已有“疟”的象形文字。,2000多年前素问,疟论及刺疟篇有对疟疾的病因、症候及针灸治疗的记载。,对疟疾病原我国隋代诸病原候论提出由感染山峦瘴气引起，其后国内外的一些医生学者也都认为是遇到一种恶浊的气体引起，因此称“瘴气”、“沼泽热”等。,1880年，法国学者,Laveran,最早在病人血细胞中发,现疟原虫。,Marchiafava 、Celli,与,Golgi,等也分别在病人的血液内观察到了疟原虫。,Golgi,还观察了间日疟原虫与三日疟原虫的区别 。,1884年,Gerhardt,证明疟疾经输血传播。,1892年,Marchiafava,等发现恶性疟原虫。,1922年,Stephens,鉴定和描述了卵形疟原虫。,1897年，英国军医,Ronald Ross,发现疟疾的传播媒介。,19491960年间，,Shortt,等相继证实了人体几种疟原,虫的红细胞外期（肝细胞期）。,1977年，,Lysenko,等提出子孢子休眠学说,疟原虫的生活史,：,疟原虫在人体内的发育场所依次为,肝细胞内,及,红细胞内,，现以间日疟原虫为例描述如下：,红外期裂殖体,exo-erythrocytic schizont in liver.,1、早期滋养体（环状体）：,薄血膜姬氏染色,疟原虫核染成红色，胞质为蓝色，代谢产物疟色素为棕黄色,胞质纤细呈环状，中间为一空泡，核位于一侧，形似戒指状,故称为环状体。红细胞正常大小。,间日疟原虫环状体：,模式图 实物照片,细胞核,细胞质,三种疟原虫形态的比较；,环状体：,间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫,2、晚期滋养体（大滋养体）：,虫体明显增大，胞质增多，并伸出不规则的伪足。虫体胞质中出现细小杆状的疟色素。被寄生的红细胞胀大，色变浅，开始出现被染成红色的小点薛氏点。,间日疟原虫大滋养体：,模式图 实物照片,薛氏点,疟色素,大滋养体：,间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫,虫体逐渐变圆，空泡消失，核开始分裂，但胞质未分裂，疟色素分散。红细胞胀大色浅，有薛氏点。,3、裂殖体,：,未成熟裂殖体,间日疟原虫早期裂殖体：,核分裂到12-24个时，胞质也随之分裂，一团细胞质包绕一个核，形成12-24个椭圆形的裂殖子，疟色素集中成堆，虫体充满胀大的红细胞，有薛氏点。,成熟裂殖体,间日疟原虫成熟裂殖体：,裂殖子,疟色素,成熟裂殖体：,间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫,4、配子体：,配子体呈圆形或椭圆形，胞质无空胞，内有均匀散在的疟色素，核一个。,雌配子体,核小，较致密，深红色，常位于虫体的一侧，胞质深蓝色。,雄配子体,核大而疏松，淡红色，位于 虫体中央，胞质浅蓝略带红色。,间日疟原虫雌配子体：,模式图 实物照片,间日疟原虫雄配子体：,雌配子体：,间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫,雄配子体：,间日疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫,（间日疟原虫为例）,速发型子孢子,迟发型子孢子,休眠体,雌按蚊吸血,经皮肤,裂殖体（裂殖子）,裂体增殖（肝细,胞内发育）,侵入红细胞,环状体,大滋养体,未成熟裂殖体,成熟裂殖体,（裂殖子）,雌、雄配子体,红细胞内发育,蚊吸血,雌、雄配子,合子,动合子,囊合子（卵囊）,子孢子,蚊体期,发育,蚊胃壁上的疟原虫卵囊,蚊唾腺内的子孢子,生活史特点：,1、生活史需二个宿主：,人及雌性按蚊,人为,中间宿主,，在人体内进行无性的裂体增殖及开始有性的配子生殖。,雌性按蚊为,终末宿主,，在蚊体内完成有性的配子生殖及进行无性的孢子增殖。,2、人体内的发育分：,红外期的发育,红内期的发育,3、感染时期：,子孢子,4、感染方式：,1）含子孢子的雌性按蚊叮人吸血时，,子孢子经皮肤感染。,2）可经输血或器官移植感染。,5、间日疟原虫、卵形疟原虫有,速发型,及,迟发型,子,孢子，故患者有复发现象；而三日疟原虫和恶性疟原虫只有速发型子孢子，故无复发。,6、,致病阶段,：红细胞内期裂体增殖期,（裂殖体）。,1、潜伏期,：指疟原虫侵入人体到出现临床症状的间隔时间。（与种、株的特异性，感染方式与数量、机体免疫力及是否服用抗疟药有关）,恶性疟：7-27天,间日疟：11-25天，6-12月,三日疟：18-35天,2、发作,：,疟原虫红内期裂体增殖所引起的周期性寒战、发热及出汗退热三个连续阶段称疟疾发作。,典型间日疟、卵形疟48小时发作一次；三日疟72小时发作一次；恶性疟36-48小时发作一次。,冷：全身颤抖、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不暖。,热：面色绯红、皮肤灼热；,T：39-40,可伴头痛、全身酸痛,小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。,汗：大汗淋漓、体温急降，乏力,冷(1-2,h),热(4-6,h),汗 “三步曲,红内期成熟裂殖体胀破红细胞后，,大量的裂殖子、原虫代谢产物及红细胞碎片进入血液,，其中相当一部分被巨噬细胞、中性粒细胞吞噬，刺激这些细胞产生内源性热原质，它和疟原虫的代谢产物共同作用于宿主下丘脑的体温调节中枢，引起发热。,发作原因：,3、疟疾的再燃,：,疟疾初发停止后，患者没有再感染，短期内再次出现疟疾的发作，称为再燃。,仅由于,残存的少量红内期疟原虫,，在一定条件重新大量繁殖又引起的疟疾发作,4、疟疾复发,：,疟疾复发是指疟疾初发患者红细胞内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，经过数周至年余，又出现疟疾发作，称为复发。,由于肝脏内迟发型子孢子发育产生的休眠体,所产生的裂殖子重新侵入红细胞进行繁殖引起的疟疾发作。,5、贫血,：疟疾发作数次后，可出现贫血，尤以恶性疟为甚。,原因：,1、疟原虫直接破坏红细胞。,2、脾功能亢进。,3、红细胞生成障碍。,4、免疫病理反应。,6、脾肿大、肝肿大：,脾肿大早期为充血,，单核巨噬细胞增生，晚期纤维化。肝脏也因充血和库氏细胞增生和吞噬功能活跃而增生。,7,凶险型疟疾（重症疟）,：,无免疫力的或因各种原因延误诊治的疟疾患者，可因血中原虫数量剧增而出现凶险型症状。以恶性疟原虫引起多见。特点为起病急，病情险恶，病死率高。,1、病史和流行病学史,2、病原学检查 常用方法：,薄血膜法,、,厚血膜法,，染色采用：,姬氏染色或瑞氏染色。,3、其它诊断方法：免疫学方法、,PCR,法及,DNA,探针法等。,采血的适宜时间,薄血膜与厚血膜优缺点的比较,适宜的采血时间,发作后数小时至十余小时采血（间日疟、三日疟）；发作开始采血（恶性疟）。恶性疟患者在外周血一般查到环状体及配子体，其它疟疾患者在外周血中各期疟原虫均可查到。,薄血膜、厚血膜方法的特点：,薄血膜中原虫形态特征明显，容易识别，但原虫密度低时，易漏诊。厚血膜中原虫由于制片过程中造成的变形，红细胞的溶解，鉴别困难，但原虫较集中，容易发现。,基于两种血膜各自的优缺点，宜在一张玻片上同时做薄血膜及厚血膜。,全世界疟疾流行情况：疟疾在世界上分布广泛，尤其在热带及亚热带地区流行十分严重。全球约100个国家或地区的20亿人不同程度地受至疟疾的威胁，估计，现在全球仍有疟疾患者近1.2亿人，带虫者约近3亿人；非洲地区每年有100万儿童死于疟疾。,流行情况：,我国疟疾的流行情况：据98年疫情报告，全国（未包括台湾省、香港和澳门）疟疾发病31319人，平均发病率为0.0253，死亡人数为24人。全国疟疾发病人数比97年略有减少，但主要疟区海南与云南等6个省、自治区疫情有所回升。,在我国流行最广的是间日疟，其次是恶性疟，三日疟患者已极少见，卵形疟仅发现几例。我国恶性疟的流行区仍限于海南、云南2省，有47个县发现恶性疟传播。,流行环节：,1、传染源：外周血中有配子体的患者和带虫者是疟疾的传染源。血中带红内期者可经输血传播。,2、传播媒介,（敏感性、种群数量、嗜血习性、寿命）,我国重要媒介蚊种有中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。,3、易感人群：普遍易感。特别是儿童及外来的无免疫力的人群。,流行因素：,1、自然因素 以温度及雨量最为重要。,2、社会因素 政治、经济、文化、卫生水平、人口流动及人类的社会活动等，直接或间接地与疟疾的流行和传播有关。,3、生物因素,消灭疟疾必须采取,治疗、灭蚊、防护,三结合的综合性防治措施。,1、治疗病人控制传染源 间日疟、卵形疟还须服用杀灭红外期原虫的药物以防复发。,杀灭红内期原虫的药物有：磷酸氯喹、咯萘啶、青蒿素等。,杀灭红外期原虫和配子体的药物有：伯氨喹啉、乙氨嘧啶等。,2、防蚊、灭蚊，切断传播途径。,3、易感人群的防护 预防服药，常用药物有乙氨嘧啶等。,阴道毛滴虫,Trichomonas vaginalis,寄生在人体阴道及泌尿道，主要引起滴虫性阴道炎，是以性传播为主的一种传染病，全球性分布，人群感染较普遍。,形 态,生活史只有,滋养体,期：,1,、,梨,形或椭圆形，无色透明。,2,、,前,端有,5,颗排列成环状的基,体复合体，发出,4,根前鞭毛,和,1,根后鞭毛,前鞭毛,(Anterior flagella,),后鞭毛,(,Posterioi,flagella),滋 养 体,（,trophozoite),姬 氏 染 色,(Giemsa,stain),3,、,后,鞭毛向后伸展，通过波动,膜与虫体相连，波动膜较短,仅为虫体的,1,2,左右,波动膜,(undulating,membrane),1,根后,鞭毛,沿,波动膜,(undulating membrane),外缘内侧延伸,波动膜位于虫体的背侧。,(,瑞 氏 染 色,),4,、,胞核,在虫体前,1,3,处，为椭,圆形的泡状核,5,、,轴柱,贯穿虫体，从后端伸出,核（,Nucleus),轴 柱,(Axostyle),滋 养 体,（,trophozoite),姬 氏 染 色,(Giemsa stain),阴道毛滴虫活滋养体,1.,寄生部位,女性阴道、尿道、膀胱和尿道旁腺,偶尔在前庭大腺，以阴道后穹窿多见；,男性的尿道、前列腺、精囊，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。,2.,感染方式：,以性传播为主,3.,感染阶段：滋养体,滋养体既是繁殖阶段,又是感染阶段。,生活史,滋养体为本虫的感染期。,通过直接或间接接触传染。,主要寄生在女性阴道，以阴道后穹窿多见，也可在尿道内发现。,男性感染者一般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。,致病,滴虫性阴道炎破坏了女性阴道的自净作用,二、致病机制,滴虫性阴道炎的主要病理组织学改变为阴道壁粘膜充血、水肿、上皮细胞变性脱落、白细胞浸润等。轻度感染阴道粘膜无异常。,二、致病机制,阴道毛滴虫的致病力与虫株毒力以及宿主的生理状态有关。正常情况下，健康妇女的阴道环境，因乳酸杆菌的作用而保持酸性（,pH,在,3.8,4.4,之间），可抑制虫体或其它细菌生长繁殖，这称为阴道的,自净作用,。,滴虫致病与妇女生殖系统生理和妇科疾病有关。,阴道毛滴虫在,pH5,以下或,pH7.5,以上其繁殖受抑制,月经前后,阴道生理的变化较大,特别是月经后阴道,pH,接近中性,又富于营养,(,血清,),有利滴虫和细菌的生长繁殖，所以月经后妇女滴虫感染率和发病率较高。,滴虫性阴道炎往往和其他妇科疾病同时存在，卵巢功能减退，直接影响阴道粘膜的厚度和糖原代谢，从而有利滴虫的寄生和侵袭。,妊娠期间,子宫内膜炎感染的增加与滴虫感染有关,阴道中,细菌群落的改变和酵母或螺旋体的感染,有利滴虫的侵入，细菌如链球菌、类白喉菌的存在改变阴道的,pH,，使其趋于碱性。而阴道毛滴虫在阴道消耗糖原,影响乳酸杆菌酵解作用及乳酸的生成，使阴道,pH,趋于中性或碱性,滴虫得以大量繁殖，又有利于其他细菌的繁殖,为滴虫的致病及发病创造良好的条件。,临床表现,1,分泌物较多，呈灰黄色，带泡状，伴有臭味，也有呈乳白色的液状分泌物，当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。,外阴搔痒，灼热、刺痛，性交疼痛。,如尿路也受感染，可出现尿痛，尿频，甚至血尿。,少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。,临床表现,2,男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可招致配偶的连续重复感染。有时也相引起尿道前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛。,阴道毛滴虫能吞噬精子，分泌物阻碍精子存活，因此有可能引起不孕症。,子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。,诊断,妇科检查,可见阴道壁充血及小出血点或草莓状突起,实验室检查,以取自阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查见滋养体为确诊依据。,方法,（,1,）,生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色,）。,（,2,）,培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，,37,温箱内孵育,48,小时后镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据,。,宫颈草莓样突起,阴道粘膜充血、出血,治疗,药物：灭滴灵，外用药：滴维净、卡巴胂等。,注意事项：,月经期暂停用药。,治疗期避免性交，男方应同时治疗。,治疗后找不到滴虫，还要继续用药,5,10,天，以巩固疗效。,流行,呈世界性分布，以女性,20,40,岁年龄组感染率最高，平均感染率为,28,。,传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。,传染途径：,直接传播，主要通过性交传播。,间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所而感染。,