高血压医学知识宣讲优质PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压医学知识宣讲,2,1.,掌握高血压判断标准和临床表现；,2.,了解原发性高血压的病因；,3.,掌握高血压的治疗目的和非药物治疗方法；,讲授目的和要求,3,概述,发病机制,流行病学,病因,临床表现,诊断标准,治疗,讲授主要内容,4,定义,高血压（,hypertension,）是一种以体循环压力升高为主要特点的临床综合征,分类,原发性高血压：占大多数,继发性高血压：占少数,概述,5,概述,脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭,心血管疾病死亡的主要病因之一,6,血压的形成,动脉血压是指血液作用于单位面积动脉壁上的侧压力,其形成与以下四个因素有关。,足够的血液充盈是形成血压的前提。,心脏收缩射血是形成血压的基本动力。,外周阻力是形成血压的必要因素。,血管弹性维持舒张期血压。,7,血压的形成,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,8,无创血压测量,动脉压力,9,发病机制,10,发病机制（一）,交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强,肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩,肾素血管紧张素醛固酮系统,(RAAS),激活：血管紧张素,II,为主要效应物质，作用于,AT1,受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌,细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗,（,2,型糖尿病与高血压共存）,11,发病机制（二）,外周血管阻力增高,大动脉弹性和外周血管的压力反射波是收缩压的主要决定因素,12,病理改变,心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变,脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞,肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化,视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化,13,类别,JNC 7,（美国）,欧洲,中国,理想血压,(mmHg),120,和,80,正常血压,120,和,80,120-129,或,80-85,120,和,80,正常高值（高血压前期）,120-139,或,80-89,130-149,或,80-89,120-139,或,80-89,高血压,1,级,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,2,级,160,或,100,160-179,或,100-109,160-179,或,100-109,3,级,180,或,110,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,140,和,55,岁，女性,65,岁；吸烟；血胆固醇,5.72mmol/L,；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁）,靶器官损害：左心室肥厚（,ECG,或超声心动图）；蛋白尿和,/,或血肌酐轻度升高（,106-177,mol/L,）；超声或,X,线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变,15,流行病学,现场举手调查,周围人中有高血压病的请举手；,16,中国高血压流行病学变化趋势,患病率,(%),按,2010,年我国人口的数量与结构，,目前我国约有,2,亿高血压患者，,1/5,的成人患有高血压,1.2005,年版中国高血压指南,2.2009,年基层版中国高血压指南,3.2010,年版中国高血压指南,17,中国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高,(90%),轻度血压升高占,60%,以上,正常血压,(120mmHg),人群比例不到,1/2,正常高值血压人群比例为,34%,老年人占的比例较高,合并血脂和,/,或糖代谢异常的比例较高,高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素,最主要的心血管风险是脑卒中,18,男性,女性,合计,60,45,30,15,0,构成比例,(%),正常血压,正常高值,高血压,I,级,高血压,II,级,高血压,III,级,36.1,48.4,43.0,38.6,34.0,30.4,15.6,12.3,13.7,5.8,5.1,5.4,2.5,2.4,2.4,中国成年人群血压水平分类,(2002),卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告,2007,19,中国人群血压正常高值检出率,(%),18-24 25.4 28.5,25-34 26.0 30.9,35-44 30.2 36.7,45-54 32.9 38.0,55-64 32.7 34.9,65-74 31.2 30.3,75 28.7 28.1,年龄组,1991,年,2002,年,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告,2007,1991,年,(29.0%),2002,年,(34.0%),20,70,60,50,40,40,30,20,10,0,15,20,30,25,35,45,55,65,40,50,60,70,75,高血压患病率,(%),(,岁,),男性,女性,合计,中国人群不同年龄高血压患病率,2002,年,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告,2007,21,中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况,Consider study,19th Great Wall International Congress of Cardiology,高血压,+,血脂异常,高血压,+,高胆固醇,高血压,+,糖代谢异常,高血压,+,糖尿病,高血压,+,血脂异常,+,糖代谢异常,22,病因,23,病因,遗传因素（,40%,）,父母均有高血压，则子女的发病概率为,46%,，临床约,60%,高血压患者可询问到有高血压家族史,环境因素（,60%,）,饮食：与钠盐摄入量显著相关，高脂食物、饮酒与血压线性相关,精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者,其他因素,体重：超重或肥胖是重要危险因素，体重指数,BMI,与血压正相关,避孕药：与服药时间长短有关，停药可逆恢复正常血压,睡眠呼吸暂停综合征：有,50%,人群患有高血压,24,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到,12,克水平,全国居民营养与健康状况调查,2002,年,*,中国居民膳食指南,(2007,版,),推荐,农村,城市,g/d,推荐*,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病,最主要的危险因素,25,每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较,钠摄入量,钾摄入量,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国,K/Na=0.15,日本,K/Na=0.23,美国,K/Na=0.45,26,临床表现,症状,:,大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现,头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关,可出现视力模糊、鼻出血等较重症状,约,1/5,患者在测量血压和发生并发症时才发现,体征：,血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动,听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音,27,恶性或急进型高血压：,病情急骤发展，舒张压持续,130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿,肾脏损害突出,病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭,28,并发症,29,并发症,1.,高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状,2.,高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿,30,3.,脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作,4.,心力衰竭,5.,慢性肾功能衰竭,6.,主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一,并发症,31,我国,2,次高血压患者,知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356,15,岁,n=272023,18,岁,我国,15,组人群,知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近,20,年来，我国高血压患者的,检出，治疗和控制都取得了显著的进步,32,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（,%,）,33,高血压是我国心脑血管疾病,首要危险因素,JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9,20,20,6,7,3,39,9,3,4,4,5,54,4,1,1,35,13,4,4,2,4,0,10,20,30,40,50,60,70,(%),CHD,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,高血压,吸烟,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,我国多省市心血管病危险因素队列研究,(Chinese Multi-Provincial Cohort Study,，,CMCS),结果,纳入,30121,名年龄,35-64,岁的受试者,34,血压与心脑血管疾病的关系,35,心脏改变,36,肾脏改变,37,脑出血改变,38,视网膜,眼底镜检查可见视网膜中央动脉硬化。,正常眼底,高血压时，可见点状岀血,39,视网膜,小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿,40,实验室检查,常规检查,尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图,眼底检查、超声心动图,特殊检查,24,小时动态血压检测、踝,/,臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等,41,诊断标准,高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下,2,次或,2,次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据,鉴别原发性还是继发性,高血压分级,高血压危险分层,42,2010,版指南提出对基于动态血压和自测血压读数评估的,血压变异性（,BPV,）,的关注,血压测量方法,中国高血压防治指南,2010,修订版,43,继发性高血压（,secondary hypertension,）,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,主要病因,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,主动脉缩窄,鉴别诊断,44,治疗目的,降低并稳定维持血压至正常范围,控制症状，改善和提高生活质量,防止靶器官损害，延缓或减少并发症,（脑卒中、心肌梗死）,延长寿命，降低病死率，提高生存率,45,高血压治疗策略,每日一次使用能够控制,24h,血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的起始与维持抗高血压药物,初始选药,选择长效,高血压,治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南,2010,修订版,46,血压控制目标值：,原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少,140/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值,130/80mmHg,老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压,140,150mmHg,，舒张压,90mmHg,但不低于,65,70mmHg,控制目标,47,针对不同人群，细化降压目标值,2005,年指南,2010,年指南,一般高血压患者,140/90,140/90,在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。,如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；,舒张压低于,60mmHg,的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。,高血压伴慢性肾病,130/80,130/80,高血压伴糖尿病,130/80,130/80,高血压伴冠心病,-,130/80,高血压合并心力衰竭,-,130/80,高血压伴脑卒中,-,140/90,老年高血压,SBP150,SBP130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害,治疗原则：,迅速降低血压,（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）,控制性降压,合理选择降压药物,避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,60,脑出血：当血压极度升高（,200/130mmHg,）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于,160/100 mmHg,脑梗死：一般不做降压处理,急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服,受体阻滞剂,和,ACEI,，血压控制目标是疼痛消失，舒张压,100mmHg,急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂,几种常见高血压急症的处理原则,61,复习思考题,1.,如何诊断高血压？,2.,原发性高血压的治疗原则是什么？,3.,常用降压药物有哪几类？,4.,高血压非药物治疗包括哪些？,