骨肿瘤和肿瘤样变优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,红旗医院影像科,红旗医院影像科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,红旗医院影像科,骨肿瘤和肿瘤样变,一、概述,骨肿瘤是发生于骨基本组织或其附属组织的肿瘤，是常见病。同身体其它组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨肿瘤包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变。,X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还常能判断其性质。但是，如下几种情况却给诊断带来了相当大的困难：,肿瘤的,X,线表现因部位、恶性程度和发展阶段不同而多种多样；,不同骨肿瘤可有相近似的,X,线表现；,良性骨肿瘤可发生恶变；,一些瘤样病变的临床、,X,线或病理表现与骨肿瘤相似。,骨肿瘤的诊断必需强调,临床、病理及影像学三结合,的,诊断原则,，综合分析，才能作出正确诊断。,二、分析原则,观察X线片时，应注意发病的,年龄,、,性别,、,发病率,、,症状体征,、,病变的部位,、,数目,、,骨质改变,、,骨膜增生,、,周围软组织变化,、,实验室检查,等，进行全面分析。,诊断时注意区分几个问题：,骨肿瘤与瘤样病变；,良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；,原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。,三、检查方法：,1,、正侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片,（,以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）；,2,、血管造影；,3,、,CT,、,MRI,检查,。,四、常见骨肿瘤,骨肿瘤分为良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变，恶性者又有原发性和转移性之分。,（一）良性骨肿瘤,骨软骨瘤,（osteochondroma）,概述,临床表现,X,线表现,概述,又名“外生骨疣”，属软骨肿瘤，是,最常见,的良性骨肿瘤。本病多在儿童发病，常见于,10,30,岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。,好发于,长骨干骺端,，由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。,儿童及少年多见,，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。,股骨远侧干骺端单发骨软骨瘤示意图,临床表现,临床除局部肿块外，一般无症状。带蒂的肿瘤可以发生骨折，个别病例可恶性变。,X线表线,（,1,）长骨干骺端邻近骨骺线的骨性隆起，常背离关节或垂直于骨干生长，根据基底部形状分为,带蒂,和,宽基,两种类型；,（,2,）,瘤体的皮质及松质骨分别与母骨的皮质骨和松质骨相延续。,（,3,）,软骨帽钙化,可呈菜花形或不规则斑片状致密影。,多发骨软骨瘤,多发骨软骨瘤：,双膝关节两侧干骺端骨性肿块向骨外突起，瘤内含骨松质，外缘与正常骨皮质延续。,右侧坐骨结节骨软骨瘤,腰1椎体骨软骨瘤,右肩胛骨骨软骨瘤,（,4,）,恶性变征象,：,生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速；,软骨帽钙化密度变淡、边缘模糊或残缺不全；,邻近母骨骨质不规则破坏；,瘤体内新出现透亮区。,骨巨细胞瘤,概述,临床表现,X,线表现,概述,起源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故也称,破骨细胞,瘤,(,osteoclastoma,),。,本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中居第二位。,病理学依肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为,级（良性）、,级（生长活跃）和,级（恶性）。多见于,20,40,岁成人，,好发于长骨骨端关节面下方,，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多,见。,临床表现,局部肿块，疼痛。较大时皮肤温度可升高，静脉怒张，关节功能障碍。,X线表现,（,1,）骨端关节面下单房或多房的膨胀性或溶骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨嵴分隔，似“,皂泡样,”改变；,（,2,）肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应；,（,3,）如合并病理性骨折，可有骨膜反应,；,肱骨骨巨细胞瘤：,肱骨大结节下多房透光区，偏心性破坏肱骨上端外侧，局部骨皮质变薄。,骨巨细胞瘤：,桡骨远端偏心性膨胀性骨破坏，破坏区内有许多纤细骨嵴，将病变分隔为无数个大小不一的小房结构。,骨巨细胞瘤,髌骨巨细胞瘤,（,4,）恶性或恶性变征象：,.,骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏；,.,骨嵴残缺紊乱；,.,软组织中出现边界不清的巨大肿块；,.,骨膜增生显著，可有骨膜三角形成；,.,短期内肿瘤迅速增大。,右胫骨上段骨巨细胞瘤,（级）,桡骨巨细胞瘤,（,级）,股骨下端恶性巨细胞瘤,（二）恶性骨肿瘤,1.骨肉瘤(osteogenic sarcoma),2.转移性骨肿瘤（metastatic tumor,of bone）,1、骨肉瘤,概述,病理,临床表现,X,线表现,概述,是最常见的原发性恶性骨肿瘤，它起源于骨间叶组织，瘤细胞能直接形成骨质或骨样组织，因此也称,成骨肉瘤,。,可发生在任何年龄，但大多在,10,25,岁，男性较多。好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端最为常见，发病约占所有骨肉瘤的四分之三。,病理,肿瘤的骨质破坏和肿瘤骨的形成是同时进行的，但发展并不平衡，肿瘤组织中央有成骨、成软骨和成纤维三种成分，构成骨肉瘤的多种X线表现。根据肿瘤骨的多少和骨质破坏的程度分为,溶骨型,、,成骨型,及,混合型,，溶骨性多见。,临床表现,疼痛,、,肿胀,，,运动障碍,和静脉曲张，若有病理性骨折则有相应的表现。,X线表现,溶骨型骨肉瘤,成骨型,骨肉瘤,混合型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤X线表现,（,1,）,骨质破坏：,虫蚀状或斑片状溶骨性破坏，肿瘤可跨骺线生长，可伴,病理性骨折,；,（,2,）,肿瘤骨：,破坏内边缘模糊的斑片状或不规则的较高密度影；,（,3,）,局部骨膜反应：,骨膜新生骨呈葱皮状、花边状、日光放射状等改变。随着肿瘤不断增大，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残留，呈三角形，,称,Codmans,三角,，又叫,骨膜三角,；,（,4,）,软组织肿块,，,其内可有少量不规则瘤骨形成。,腓骨小头溶骨型骨肉瘤,成骨型骨肉瘤X线表现,（,1,）以,肿瘤骨生成为主,，溶骨性破坏较轻。,肿瘤骨是X线诊断上最重要的本质性表现，包括三种主要形态：,象牙质样瘤骨,（分化较为成熟）；,棉絮状瘤骨,（分化较差）；,针状瘤骨,（分化较差）,；,（,2,）,瘤旁,软组织肿块,，软组织肿块中亦多有,瘤骨,形成；,（,3,）层状骨膜反应和骨膜三角；,（,4,）肺转移灶密度一般较高。,成骨肉瘤：,CT平扫见股骨下段骨质不规整增多，骨髓腔消失，骨皮质破坏，周围有放射状骨针形成。,成骨型骨肉瘤：,胫骨上端病变以瘤骨形成为主，间有少量髓腔侧皮质骨破坏。局部软组织肿块内有许多瘤骨，部分瘤骨呈放射状骨针。,股骨下端成骨型骨肉瘤,鉴别诊断,成骨型骨转移瘤,：多发，界限清楚，较少侵犯骨皮质。,硬化性骨髓炎,：骨髓炎的骨膜反应由轻变重，由模糊变清楚、光滑；而骨肉瘤则相反，由清楚变模糊、残缺不全，骨膜三角形成；动态观察骨肉瘤进展迅速、显著；骨肉瘤可有软组织肿块及瘤骨形成。,混合型骨肉瘤X线表现,成骨与溶骨的程度大致相同，兼有两者的,X,线表现，于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均，形态不一，伴不同程度骨膜增生。,混合型骨肉瘤：,CT平扫见左胫骨内侧髁斑片状骨密度增高，周边轻微溶骨性破坏，局部可见软组织肿块向内侧突出，边缘部有瘤骨形成。,混合型骨肉瘤：,肱骨远端及周围软组织内见明显瘤骨形成，骨皮质破坏，上方骨髓腔溶骨性破坏，皮质毛糙，骨膜增生被软组织肿块破坏形成骨膜三角。,混合型骨肉瘤：,胫骨近侧干骺端不规则骨破坏和骨质增生。软组织肿块内瘤骨呈放射状、条片状。,骨肉瘤的X线诊断要点,（1）骨质破坏；,（2）肿瘤骨形成；,（3）骨膜增生；,（4）软组织肿块,。,CT表现,对于骨质破坏、肿瘤穿破皮质进入软组织内形成的肿块、肿块内的钙化、肿瘤骨的显示比平片敏感，但对骨膜反应的类型、程度，尤其是对具有诊断意义的放射状、三角形骨膜的显示不如平片直观。,2、,转移性骨肿瘤,（skeletal metastases）,是恶性骨肿瘤中最常见者，转移途径可为血流、淋巴和直接侵犯。常多发，以躯干骨如骨盆、脊柱、颅骨和肋骨多见，四肢长骨较少。,病理,转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别，后者正常。,临床表现,进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。,X线表现,血行性骨转移瘤的X线表现可分：,（1）,溶骨型,；,（2）,成骨型；,（3）,混合型,，以溶骨型常见。,（1）溶骨型,（,X线表现）,骨质破坏：常多发；,一般无骨膜增生和软组织受侵；,常并发病理性骨折。,肺癌骨盆转移,肺癌骨转移,溶骨性骨转移瘤：,胫骨中上段局限性溶骨性破坏区，边缘清晰，骨膜反应轻微。,椎体溶骨性转移瘤：,T,9,，L,1,椎体骨质溶解性破坏，压缩变扁，椎间隙未见异常。,颅骨、骨盆多发性转移瘤,骶骨及髂骨多发溶骨性转移瘤,（1）成骨型,（,X线表现）,病变表现为高密度影，居松质骨内，呈斑片状或结节状，均匀致密，骨皮质多完整。少数骨皮质可弥漫性增厚，并可见骨膜下新生骨形成，有的还可有放射状骨针。,该病多系生长缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌或膀胱癌等。,成骨性转移：,L,2,及腰,4,椎体骨密度呈明显斑片状增浓。,L,2,L,5椎体成骨性转移,骨盆及双侧股骨上段成骨性转移瘤,胫骨上端成骨性转移瘤,（三）、骨肿瘤样病变,骨囊肿,骨囊肿,(simple bone cyst),骨囊肿是在骨内形成的一个充满棕黄色液体的囊腔，为原因不明的骨内良性、膨胀性病变。,病理,囊肿壁为薄层骨壳，内壁衬以疏松结缔组织，其间可有纤维性间隔。,临床,病因不明，多认为与外伤有关，青少年多见，好发于长管状骨，尤其是肱骨和股骨上段。病人多无症状，或仅有间歇性隐痛，常引发病理性骨折。,X线表现,、,部位,：最好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内，不跨越骺板。,、,形态,：常单发，卵圆形居多，多呈中心性、膨胀性生长，常有硬化边，无骨膜反应。,、,内部结构,：较光滑，少数可有骨嵴分隔呈多房样。,、,继发改变,：常继发病理骨折，表现为骨皮质断裂，可出现骨片陷落征。,骨囊肿,股骨颈下部股骨干上端可见膨胀性透光区，边缘清晰锐利，骨皮质变薄。,骨囊肿,股骨上端单纯性骨囊肿,鉴别诊断,（1）、,骨巨细胞瘤,好发于骨骺闭合后的骨端，偏心性生长，多呈囊状或皂泡状结构；,（2）、,骨纤,病灶范围较大，其特征性表现为磨玻璃样改变；,（3）、,动脉瘤样骨囊肿,好发于长骨干骺端、椎体及附件，多呈偏心性、膨胀性生长，囊内有分隔样改变，可有点状钙化或骨化。,左股骨,动脉瘤样骨囊肿,良、恶性骨肿瘤鉴别表,恶性,良性,临床,生长快、转移,生长慢、不转移,病变边界,模糊、不规则,清楚、光滑,病变形态,弥漫性浸润,囊状、膨胀改变,骨膜反应,常有,无,软组织肿块,常有,无,正常骨移行带,模糊,清楚,