高血压患者降胆固醇治疗的重要意义优质PPT课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高血压患者降胆固醇治疗的重要意义,高血压患者降胆固醇治疗的重要意义,Age，BP and stroke,Age,blood pressure and CAD,Prospective Studies Collaboration。,Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。,Lancet,2002;360:190313,不同收缩压、舒张压水平及年龄人群缺血性心脑血管疾病病的死亡率,单纯收缩压升高,(%),(%),卒中,冠心病,总,死亡,心血管,死亡,非,心血管,死亡,致死,和致残事件,死亡率,收缩压和舒张压均升高,卒中,冠心病,总死亡,心血管,死亡,非,心血管死亡,致死,和致残事件,死亡率,降压治疗的临床获益,ESH-ESC Hypertension Guidelines.,J Hypertens.,2003.,0.01,0.01,0.001,NS,0.001,0.001,0.02,0.01,NS,0.001,SBP,降低,10-12 mmHg,，或,DBP,降低,4-6 mmHg,，维持,4,年,最新指南建议：降压目标值,中国：,BP140/90mmHg,；,65,岁以上：,150/90mmHg,糖尿病、慢性肾病、冠心病、心力衰竭：,130/80mmHg,ESH/ESC,：,BP140/90mmHg,糖尿病：,140/85mmHg,ASH/ISH,：,BP140/90mmHg,；,80,岁以上：,150/90mmHg,JNC-8,：,60,岁：,BP 140/90mmHg,；,60,岁：,BP 150/90mmHg,；,JSH,：,BP140/90mmHg,；,75,岁以上：,150/90mmHg,糖尿病、慢性肾病合并蛋白尿：,130/80mmHg,Neal B et al.,Lancet,.2000;356:19551964.,目前降压治疗降低心血管事件,平均心血管事件降低,%,心肌梗死,20%30%,脑卒中,30%40%,心血管死亡,30%40%,60,40,20,0,100,80,我们如何做得更好,?,心血管事件链,危险因素,高血压,高脂血症,糖尿病,动脉粥样硬化,左心室肥大,冠脉病变,心肌缺血,冠脉血栓形成,心肌梗死,心律失常和心肌丧失,心力衰竭,心脏扩大和重构,终末期心脏病,死亡,Dzau V.Am Heart J 1991;121:1244-63,血压降低幅度与冠脉斑块体积变化,粥样体积的变化,100,120,160,180,40,20,0,-20,140,30,10,-10,-30,收缩压,(mm Hg),mm,3,动脉粥样硬化体积的变化,JNC 7,分类,高血压前期,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,-,P,0.001 by ANCOVA,30,25,20,15,10,5,0,5,10,15,20,正常,高血压,(mm,3,),Sipahi I,et al.JACC Vol.48,No.4,2006,P=0.039,P=0.01,P=0.001,N Engl J Med 2005;352:29-38.,LDL,降低幅度与斑块体积的变化,血脂异常危险分层方案,(2007),*,危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖,*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危,心肌梗死,出血性卒中,缺血性脑卒中,赵冬.中华流行病学杂志，2001，22：269-272.,王文化.中华流行病学杂志，2001，23：352-355.,中国缺血性卒中和冠心病流行病学变迁,1984-1999,北京人群总胆固醇水平的升高,1984 1999,1984 1999,男性 女性,TC(mmol/L),24%,24%,Circulation J Critchley,J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244,Critchley J.Circulation,2004;110:1236-1244,2500,2000,1000,500,0,-500,-1000,1984,1999,胆固醇升高,77%,1822,例新增死亡由以下危险因素的改变造成,糖尿病,19%,肥胖,4%,吸烟,1%,医药治疗避免,642,例死亡事件,急性心肌梗死治疗,41%,高血压治疗,24%,二级预防,11%,心力衰竭,10%,阿司匹林治疗心绞痛,10%,CABG&PTCA,治疗心绞痛,2%,中国：胆固醇升高导致心血管事件增加,门诊高血压患者,合并其他心血管病危险因素概况,%,血脂异常的定义：,TC5.18mmol/L 或,LDL_C3.37mmol/L 或HDL_C1.04mmol/L 或,TG1.7mmol/L或,既往有病史或服调脂药（不包括冠心病服他汀者）,门诊高血压患者合并血脂异常情况,%,血脂异常的定义：,TC5.18mmol/L 或,LDL_C3.37mmol/L 或HDL_C1.04mmol/L 或,TG1.7mmol/L或,既往有病史或服调脂药（不包括冠心病服他汀者）,重大冠状动脉事件,50,40,30,20,10,0,0.5(19),1.0(38),1.5(58),2.0(77),-10,重大血管事件,LDL-C,降幅,mmol/L(mg/dL),50,40,30,20,10,-10,0,0.5(19),1.0(38),1.5(58),2.0(77),LDL-C,降幅,mmol/L(mg/dL),事件发生率的降幅,(%,SE),Lancet 2005;366:126778.,CV,事件的减少与,LDL-C,平均降幅相关,事件发生率的降幅,(%,SE),TNT,研究,:,正常血压或高血压的高血压患者接受他汀治疗的临床获益,J Clin Hypertens.2008;10:367376.,J Clin Hypertens.2008;10:367376.,TNT,研究,:,正常血压或高血压的高血压患者接受他汀治疗的临床获益,J Clin Hypertens.2008;10:367376.,TNT,研究,:,正常血压或高血压的高血压患者接受他汀治疗的临床获益,19,257,高血压患者,PROBE,design,ASCOT-BPLA,ASCOT-LLA 22 Study design,安慰剂,阿托伐他汀,安慰剂,ASCOT-LLA,10305,病人,阿托伐他汀,ASCOT-LLA,22,研究,ASCOT-LLA,22,研究,氨氯地平,培哚普利,阿替洛尔,苄氟噻嗪,ASCOT,血压控制一致,收缩压,(mm Hg),舒张压,(mm Hg),基线,164/95,治疗后,138/80,降低,26/15,LLA,结束,LLA,结束,结果,Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-58,ASCOT:,心血管死亡+心肌梗死+脑卒中,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,氨氯地平,培哚普利,(No.of events=796),阿替洛尔,苄氟噻嗪,(No.of events=937),HR=0.840(0.760.92),p 0.0003,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399415 9228 90078778 7655,阿替洛尔,苄氟噻嗪,96189400 9152 88918629 7500,%,16%,ASCOT:,总胆固醇和,LDL-C,的降低,200,150,150,75,125,100,100,(,mg/dL),(,mg/dL),总胆固醇,(mmol/L),LDL-C,(mmol/L),年,1.3,mmol/L,1.1,mmol/L,1.2,mmol/L,1.0,mmol/L,LLA,结束,2,4,6,0,1,2,3,他汀,安慰剂,1,2,3,4,0,1,2,3,结果,Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-58,ASCOT-LLA:,他汀治疗降低高血压患者的主要转归终点,Sever PS et al.Lancet.2003;361:1149-58.,Mean baseline LDL-C 133 mg/dL,Nonfatal MI and fatal CHD,Patients,(%),Placebo,0,0,1,2,3,4,Statin,1.0,1.5,3.0,3.5,2.0,2.5,0.5,Follow-up(years,),),36%RRRHR 0.64(0.500.83),P=0.0005,n=10,305,ASCOT:,降压治疗的基础上，,调脂治疗进一步显著降低总的冠心病事件,降低,27%,HR=0.73(0.56-0.96),p=0.0236,他汀治疗事件数,89,安慰剂事件数,121,Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-58,ASCOT:,在降压治疗的基础上，调脂治疗进一步显著降低脑卒中,MEGA,研究,:,普伐他汀对高血压患者的降脂疗效,Hypertension,2009;53;135-141;,-16.4%,MEGA:,普伐他汀减少高血压患者的心血管事件,CHD,CVD events,CHD+CI,CI,Hypertension 2009;53;135-141;,*Per 1000 patient-years,Censoring time,Hazard ratio,RRR(%),Event rate*,Statin,Placebo,30 days,90 days,180 days,1 year,2 years,End of study,832.414.2,675.516.6,487.514.3,456.612.0,385.99.5,366.09.4,0,0.5,1.0,1.5,2.0,Statinbetter,Placebobetter,Sever PS et al.Am J Cardiol.2005;96(suppl):39F-44F.,ASCOT-LLA,：事后分析提示他汀治疗高血压患者个月即可显著获益,n=10,305,JUPITER,研究：高血压患者降脂获益,N Engl J Med 2008;359:2195-207,占,57.4%,的高血压患者接受瑞舒伐他汀治疗，将,LDL-C,降低至,1.4mmol/L,，心血管事件风险降低,50%,LDL-C,降低幅度与心脏事件减少（,%,）,58,项临床试验（治疗者,76359,；安慰者,71962,）,荟萃分析的结果,58,项临床试验（治疗者,76359,；安慰者,71962,）,试验时间,危险性降低（,%,）,降压,+,调脂可预防的心血管事件比例,*,*,*p0.05,*p2000,万,糖尿病前期：,2000,万,吸烟者：,3.5,亿,中国心血管病报告,2011,Yang WY,et al.,Circulation 2012;125:2212-2221,中国冠心病患者他汀使用率低,PURE,研究显示：,Lancet,2011;378:1231-1243.,中国卒中患者他汀使用率低,PURE,研究显示：,Lancet,2011;378:1231-1243.,2014CCEP,建议：,应继续坚持设立,LDL-C,治疗目标值,2014,年,CCEP,血脂异常防治专家建议。中华心血管病学杂志,2014,年第,8,期,2014CCEP,建议：,基于疾病和危险因素制定,LDL-C,目标值,2014,年,CCEP,血脂异常防治专家建议（讨论稿）,*：其他危险因素包括：年龄（男,45,岁，女,55,岁）、吸烟、低,HDL-C,、肥胖和早发缺血性心管病家族史,2014,年,CCEP,血脂异常防治专家建议。中华心血管病学杂志,2014,年第,8,期,2014CCEP,建议：中等强度他汀治疗是,适合我国大多数患者的常用剂量,胡大一,.,关于我国当前血脂异常治疗的建议,.,中华心血管病杂志,2014,年,4,月第,42,卷第,4,期,我国,多数,患者,不适用于大剂量,强化他汀治疗,中等强度,他汀治疗适合于我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防,我国大多数患者经过,中等强度,甚至低强度的他汀治疗即可使,LDL-C,达标,高强度他汀治疗的治疗费用显著高于欧美国家,高强度他汀的安全性隐患,2014,年,CCEP,血脂异常防治专家建议。中华心血管病学杂志,2014,年第,8,期,美国心血管疾病流行病学变迁,戒烟,1950s,降压,1970s,降胆固醇,1980s,共同努力推动中国心脑血管事件“拐点”早日出现！,戒烟,1950s,降压,1970s,降胆固醇,1980s,谢 谢！,