多重耐药菌及医院隔离技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Dr.HU Bijie,*,1,1,多重耐药菌,及医院隔离技术,耐药菌的难题！,MRSA,PDR-不动杆菌,铜绿假单胞菌,艰难梭菌,VRE,ESBL，KPC，NDM-1,多重耐药结核分枝杆菌,2005-2009,年上海,XX,医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化,18.6%,41.9%,32.2%,44%,59.3%,2006,年,2007,年,2008,年,2009,年,2005,年,什么是多重耐药菌,1,2,院感隔离技术如何预防和控制多重耐药菌的传播,Company Logo,指对下列,5,类抗生素中的,3,类及,3,类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。,5,类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance,PDR）。,抗假单胞菌的头孢菌素类、,碳青酶烯类、,B-,内酰胺酶复合制剂、,喹诺酮类、,氨基糖苷类、,定义,Company Logo,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手,20-25%是抗菌药物的选择压力,20-25%是社区获得性病原菌,20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,手易被细菌污染,培养皿显示：,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,每进行一个操作,可能增加,100-1000,个细菌,某位护士的手印培养,24,小时后,2025/11/29 周六,Dr.HU Bijie,11,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用当地资料,10,及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,对感染控制措施的描述！,Company Logo,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs,在MDROs感染率高的科住院,高龄患者,高危手术,免疫抑制剂应用,插管或侵入性操作,长期住院患者,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物,呼吸机应用;,卫生部办公厅关于印发,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,的通知,（,2011.1.17,）,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理,（二）加强重点环节管理,（三）加大人员培训力度,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生,（二）严格实施隔离措施,（三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作,（二）提高临床微生物实验室的检测能力,WHO,抵御细菌耐药的,6,项政策,制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划,加强监测与实验室能力,确保不间断获得质量有保证的基本药物,规范并促进药物的合理使用,加大感染防控力度,促进创新和新工具的研发,多重耐药菌（MDRO）医院感染控制,患者的隔离预防：,首选,单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。,隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。,当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。,进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，,MDRO,感染病人安排在最后。,如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。,在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。,接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,超级细菌出现,/MDRO,泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,医院环境消毒：手接触的物表,隔离衣、口罩与手套,隔离,多重耐药菌主动筛查与去污染,。,更明智地合理使用抗菌药物,20,手卫生,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生,!,22,接触隔离,接触隔离：,控制多重耐药菌的关键！,接触隔离的要求,隔离：尽量将患者安置于单间,个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩,手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人,医院环境消毒：手接触的物表,多重耐药菌主动筛查与去污染,2025/11/29 周六,Dr.HU Bijie,25,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌,MRSA,，不动杆菌,艰难梭菌，,VRE,ESBL,？铜绿假单胞菌？,传染病,TB,，,SARS,，诺如病毒,HIV,？,HBV,？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！,耐药菌隔离的警告标识,多重耐药菌进行专门标记（德国某医院）,何时开始隔离？何时解除隔离？,发现多重耐药菌感染患者和,定植,患者后，,要尽快反馈相关临床科室,，指导采取有效治疗和感染控制措施。,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至,连续,3,次（每次间隔应大于,24h,）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离,。,28,减少设备共用,ICU,减少共用物品,听诊器,血压计,体温表,微量输液泵,30,环境清洁,31,环境微生物菌落总数卫生标准,类别 范围 空气 物体表面 医务人员手,层流室 ,10 5 5,普通手术室等,200 5 5,普通病房等 ,500 10 10,传染科及病房 ,15 15,环境微生物监测要求必须改变！,手频繁接触的物体表面，是高度危险的！,ICU,中，容易被污染的物表,温度计,输液泵和支架,氧气流量表,呼吸机控制面板,/,旋钮,生命监测仪面板,/,旋钮,血压计袖带,听诊器,电脑键盘、鼠标,电话,呼叫按钮,床头桌,床上托盘,电视遥控器,床上用台灯,床边便桶,床架和控制器,ICU,环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,病区的基本配置：清洗消毒机,日本尿壶与便盆的消毒,关注频繁手接触物体表面的去污染,MICRO FIBER The“cleaner”cleaning system,TESTING OF SURFACES,Dazo Solution(Initially called“GOO”),如何选择表面消毒剂,杀菌谱和杀菌速度,材料和器械兼容性,毒性,手套兼容性,病房应当使用专用的清洁和消毒用品；,对患者经常接触的物体表面、设备设施表,面，应当每天进行清洁和,1000mg/l,有效氯,溶液擦拭消毒。,使用过的抹布、拖布必须用,1000mg/l,有效,氯溶液浸泡消毒处理。,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用,75%,酒精进行擦拭三遍消毒。,46,主动监测培养,2025/11/29 周六,Dr.HU Bijie,47,对超级细菌,MRSA,感染,的,“,零宽容,”,主动筛查：快速监测,积极隔离：包括疑似病例的隔离,就地消灭：包括环境消毒,进行主动筛查的人群,全部新入住,ICU,的病人,使用机械通气的病人,具有高危因素的,ICU,病人,全体住院病人,医务人员,49,ICU,病人,MDROs,主动监测培养,鼻拭子,MRSA,肛拭子,ESBLs,鲍曼不动杆菌,铜绿假单胞菌,标本的运输及医疗废物的处理,标本采用密闭容器运输,医疗废物使用防漏密闭容器运送，利器放入利器盒,Thank You!,医院感染的过程监控比结果监控更重要!,