第十九章-灾难医学总论+第二十章-灾难现场的医学救援.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015.11.4,2008.5.12,2017.8.10.,陕西,.,客车碰撞隧道口，,36,人死亡，,13,人受伤,灾,难,“,任何能引起设施破坏、人员伤亡、经济严重受损、健康状况及卫生服务恶化的事件，其规模超出事件发生社区承受能力而不得不向社区外寻求专门援助时称为灾难”,-,（,WHO),灾难,战争,突发公共事件,自 然 灾难,事 故 灾难,公共卫生事件,气象灾害,海洋灾害,洪水灾害,地质灾害,地震灾害,生物灾害,森林灾害,火灾事故,交通事故,工伤事故,化学事故,其它事故,传染病疫情,不明原因群体疾病,食品安全,职业危害,动物疫情,社会安全事件,恐怖袭击事件,经济安全事件,涉外突发事件,灾难造成人员伤亡和经济损失,近,10,年来，我国每年自然灾害造成的经济损失都在,2000,亿元以上，特别是,2008,年雨雪冰冻灾害和汶川地震灾害，直接经济损失达,1,万亿元以上,继日本和美国之后,世界上第三个自然灾害损失最严重的国家,-,china,灾难医学,研究在各种灾难条件下，实施,紧急医学救援、疾病防治、卫生保障,的一门综合性学科,涉及范围：,灾难预防,灾难现场急救、救援的组织指挥管理,灾后恢复重建,灾难医学,与,临床医学,相同点,很强实践性,不同点,恶劣艰苦的环境,有限的人力,简便的设备,急迫的时间,成批的伤病员,灾难医学的范畴,灾难医学在其发展过程中呈现出：,学科交叉性,社会协作性,国际合作性,突发,公共卫生事件,突然发生事件，造成或可能造成：,1,、严重损害社会公众健康重大传染病疫情,2,、群体性不明原因疾病,3,、重大食物和职业中毒,4,、严重影响公众健康,2017,：香港流感,307,人死亡！超,SARS,！,2003,、中国,.SARS,全球,32,个国家和地区，,SARS,8422,例，死亡,919,人，病死率近,11,；,中国内地累计病例,5327,例，死亡,349,人；中国香港,1755,例，死亡,300,人；中国台湾,665,例，死亡,180,人；,医务人员感染近千例，,死亡,29,例；,免职！,突发公共卫生事件,特点,1,、,无预兆，难预测，难以做出避免此事发生的应对措施；,2,、,患者多，病情严重或死亡率高；,直接影响相当人群，传播快，严重危,害社会，并威胁整个社会的正常生活；,突发公共事件的预警,参照经济监测预警法,根据预测结果、对比阈值确定警情：,无警用“绿色”,轻警用“蓝色”,中警用“黄色”,重警用“橙色”,特警用“红色”,2017.,香港流感,300,余人死亡！深圳连续三周发布最高预警：,要命的流感,!,突发公共卫生事件,现场处理原则,应立即,:,受害者脱离现场，送专科医院，必要时隔离；,最大限度减少危险因素扩散；,对疑似受害者以及有关高危人群,:,医学观察；,尽快查明事故原因；,灾后疾病预防与卫生保障,灾难,传染病流行,（一）饮用水供应系统被破坏、水体污染,（二）食物短缺,（三）燃料短缺,（四）居住条件被破坏,（五）人口迁徙,（六）对媒介的影响,灾难后传染病流行的机制,饮用水供应系统破坏，水源污染,1-n,灾难发生后首当其冲的问题,水灾等,饮用水源被淹没、被破坏或被淤塞被上游的人畜排泄物、人畜尸体以及被破坏的建筑中的污物所污染,饮用水供应系统破坏，水源污染,1-n,地震、海啸,管道的破坏，残存的水源极易遭到污染,灾难发生后首当其冲的问题,饮用水供应系统破坏，水源污染,1-n,旱灾,水位的改变，影响饮用水中的含盐量和,PH,值,灾难发生后首当其冲的问题,饮用水供应系统破坏，水源污染,1-n,造成饮用水源枯竭，造成饮用水源集中,灾难后早期大规模的肠道传染病的爆发和流行,灾难发生后首当其冲的问题,食物短缺,灾难,人体免疫力下降,食物中毒,食源性肠道传染病,恶劣条件下储存食品，,易造成食品的霉变和腐败,局部食物短缺,燃料短缺,肠道传染病,体表寄生虫的孳生和蔓延,食用生水，生冷食物,个人卫生水平下降,居住条件被破坏,增加相互感染几率,虫媒传染病发病率会增加,人口居住拥挤,易受到吸血节肢动物的袭击,人口迁徙,地方性疾病传播到未受灾的地区,传染病带回灾区,人口外流,灾区重建人口回乡,对媒介的影响,虫媒传染病发病率会增加,增加与虫媒的接触,个人卫生水平下降,环境破坏，有机废物增加，虫媒数量增加,灾后传染病防治与卫生保障策略,1-n,灾难前期,灾难冲击期,灾难后期,后效应期,根据灾难时期传染病的发病特征，可将传染病控制工作划分为四个时期：,2,灾难前期,1-n,基本资料的积累,传染病控制预案的制订,机动防疫队伍的准备,易受灾地区，定期对机动队伍进行训练,我国一些地区为灾难的易发地区，平时应有所准备,4,3,1,灾难前期,1-n,机动防疫队伍的准备,3,灾区没有足够的卫生防疫和医疗力量,已有的力量陷于暂时的混乱与瘫痪状态,必须要派遣机动防疫队伍进入灾区支援,2,灾难冲击期,1-n,环境消毒,饮水消毒,尸体消毒,3,1,灾难突然冲击，不可能展开有效的疾病防治工作；,这时期，控制最初的疾病暴发流行：,灾难冲击期,1-n,环境消毒,1,发现和挖掘出尸体的地方消毒，粪便外溢地方消毒,潮湿地方可直接撒漂白粉,灾民安置点外环境地面用含有效氯消毒剂溶液喷洒,2,灾难冲击期,1-n,饮水消毒,将水煮沸，在有燃料的地方可采用,最主要的饮水消毒方法是消毒剂灭菌,2,灾难后期,1-n,重建群众性疾病监测系统,重建安全饮水系统,大力开展卫生运动,3,1,当灾区居民脱离险境，在安全的地点暂时居住下来时，就应系统地进行疾病防治工作：,5,防止吸血昆虫的侵袭,及时发现和处理传染源,对外流的人群进行检诊,6,4,2,灾难后期,1-n,重建安全饮水系统,采取一切可能的措施，首先恢复并保障安全的饮用水供应,灾难后期,1-n,大力开展卫生运动,3,1,、,组织脱离险境居民改善住地的卫生条件,2,、重建之前首先改善原住地的卫生条件,灾难现场,的,医学救援,灾害现场急救特点,时间性强,1,任务繁重,2,伤情复杂,3,工作条件差,4,现场急救分检与运送,1,脱离危险区域,2,检伤分类,3,现场急救,4,转运,灾害急救,院内急救,1.,抢救室,2.,全面评估与诊断,3.,多发伤救治,4.,损伤控制原则,灾害现场急救流程,伤员搜救,现场急救,检伤分类,灾难现场分拣伤员,战争,/,和平时期发生批量伤员救治基本原则：,分拣,分配急救优先权,需紧急救治（第一优先，红色）,需手术但非紧急手术（第二优先，黄色）,暂时不需要手术（第三优先，绿色）,已死亡的伤员（零优先，黑色）,确定需后送的伤员,“,最好的医疗资源用于最大量的患者,”,转 运,伤员转运,适应症,伤情需要，基层医院不能提供确定治疗或处理后出现并发症的患者；,患者及家属要求，应该仔细评估患者伤情后做出判断；,禁忌症,休克，血流动力学不稳定；,颅脑伤可能发生脑疝；,颈髓损伤呼吸功能障碍；,胸、腹术后伤情不稳定，生命危险；,被转运人或家属依从性差；,转运人和设备缺乏相应的急救能力、应变能力及处理能力；,