吴少斌计划生育技术服政策务咨询.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,计划生育技术服务,政策咨询,湖北省计划生育科技服务中心,吴少斌（,主任,）,(,主任医师,),一、计划生育技术服务机内容,二、计划生育技术服务原则,三、免费计划生育技术服务的重大意义,四、免费计划生育技术服务的法律和政 策依据,五、免费计划生育技术服务的项目,六、完善责任制度，加强监督检查,七、村（居）委会在免费计划生育技术服务中的职责,八、案例点评,第一节计划生育技术服务,学 习 目 的,通过对本节内容的学习，能了解国家和当地关于计划生育技术服务的规定、政府提供的免费计划生育技术服务条件和管理程序。,一、计划生育技术服务内容,计划生育技术服务：是指通过手术、药物、工具、仪器、信息和其他手段，有目的地调节人的生育行为，并围绕生育、节育、不育开展相关的生殖保健服务。,计划生育技术服务内容：计划生育技术服务包括计划生育技术指导、咨询，与计划生育有关的临床医疗服务以及与计划生育管理有关的病残儿医学鉴定服务等。,县级以上城市从事计划生育技术服务的机构可以在批准的范围内开展下列与计划生育有关的临床医疗服务,1,、避孕和节育的医学检查,;,2,、计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、治疗,;,3,、施行避孕、节育术和输卵（精）管复通手术；,4,、开展围绕生育、节育、不育的其他生殖保健项目。,5,、具体项目由国务院计划生育行政部门、卫生行政部门共同规定,。,乡级计划生育技术服务机构可以在批准的范围内开展下列计划生育技术服务项目,：,1,、放置宫内节育器；,2,、取出宫内节育器；,3,、输卵（精）管结扎术；,4,、早期人工终止妊娠术。,计划生育技术服务中的特殊检查和特殊治疗是指具备有下列情形之一的诊断、治疗活动：,1,、有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；,2,、由于服务对象体质特殊或病情危重，可能对其产生不良后果和危险的检查和治疗；,3,、临床试验性检查和治疗；,4,、需收费并可能对服务对象造成较大经济负担的检查和治疗。,二、计划生育技术服务的原则,1,、国家指导与个人自愿相结合原则,2,、知情选择原则,3,、安全、有效、适宜原则,4,、受术者同意原则,5,、基本项目免费原则,1,、国家指导与个人自愿相结合原则,国家指导,：就是国家通过宣传教育、咨询辅导等方式帮助群众充分了解各种现行避孕和生殖保健方法的安全性、有效性、禁忌症、适应症以及自身的生理、心里特点。,个人自愿,：,就是在国家指导的基础上由群众根据自身情况，自主选择适合自己的避孕和生殖保健方法。,国家指导和个人自,愿必须,密切结合起来，只有国家指导没有个人自愿，技术服务工作就会失去群众基础；只有个人自愿没有国家指导，技术服务工作就会放任自流,，,无法保障群众得到安全、适宜的技术服务。因些要将两者紧密结合，,确保计划生育技术服务工作的顺利开展。,2,、知情选择原则,避孕方法的知情选择是公民在接受计划生育技术服务中的一项基本权利，通常是指通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应症、禁忌症、正确使用方法、常见不良反应及其防治办法，并在医务人员和计划生育工作者的精心指导下，选择适合自己的避孕方法。,避孕,节育,方法知情选择,实施过程中，应该明确育龄群众是知情选择权的主体，任何组织和个人都不得以任何理由和形式阻挠群众享受这项权利。同时，也要明确国家的计划生育法律、法规是行使知情选择权的前提，育龄群众在行使知情选择权时，必须遵守国家的法律和法规。,3,、安全、有效、适宜原则,安全,：是指提供的计划生育技术服务和药具不对 群众的生理和心理造成伤害。,有效,：是指群众使用所提供的计划生育技术服务和药具后能真正达到避孕节育或生殖保健的目的。,适宜,：是指公民所获得的避孕节育及生殖保健技术 服务适合自身的生理和心理特点，其所采取的避孕节育方法，既能很好地达到避孕节育的目的，又不影响自身的身体健康，而且也比较经济和方便,4,、受术者同意原则,知情选择、知情同意及国家指导与个人自愿相结合的原则是计划生育技术服务工作的指导原则。因此，计划生育技术服务机构和从事计划,生育,技术服务的医疗、保健机构，在为育龄夫妻施行避孕、节育手术、进行避孕检查或其它有关的特殊检查、特殊治疗时，应向服务对象做必要的解释，征得受术者同意。,5,、基本项目免费原则,实行计划生育的育龄夫妻免费享受国家规定的基本项目的计划生育技术服务，所需经费国家列入财政预算或者由社会保险予以保障。,三、,免费计划生育技术服务的重大意,义,1,、是我国推行计划生育的重要举措,2,、能有效地稳定农村的低生育水平，直接关 系到党中央、国务院所确定的各项人口和计划生育总体目标的实现,3,、是党和政府从广大人民群众的根本利益出发，在人口和计划生育工作中坚持以人为本，实践“三个代表”重要思想和落实科学发展观的具体体现,四、免费计划生育技术服务的法律法规和政策依据,计划生育技术服务管理条例,第,3,条规定：国家向农村实行计划生育的育龄夫妻免费提供避孕、节育技术服务，所需经费由地方财政予以保障，中央财政对西部困难地区给予适当补助。,中共中央 国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定,指出，全面推行农村计划生育的育龄群众奖励扶助制度和“少生快富”工程，落实独生子女父母奖励、计划生育免费基本技术服务制度。,计划生育技术服务管理条例实施细则,第四条规定：国家保障公民获得适宜的计划生育技术服务的权利，向农村实行计划生育的育龄夫妻免费提供避孕、节育技术服务。,第五条规定：向农村实行计划生育的育龄夫妻免费提供避孕、节育技术服务所需经费，由各级财政设立专项经费予以保障，具体结算标准和结算形式由各省、自治区、直辖市人民政府制定。国家向城市实行计划生育的育龄夫妻免费发放避孕药具。城市实行计划生育的育龄夫妻接受避孕、节育技术服务的，其费用解决途径为：参加生育保险、医疗保险和其他相关社会保险的，由社会保险基金统筹支付；未参加上述保险的公民，由所在单位或地方财政负担。具体办法由县级以上人民政府制定。,五、免费计划生育技术服务的项目,湖北省计划生育委员会,关于落实向农村实行计划生育的育龄夫妻免费提供避孕节育技术服务的通知,（鄂计生委,200253,号）规定：,免费服务对象,指户籍登记为“农业”的人口（包括流入城镇的农业人口）及,湖北省计划生育条例,规定的城镇无业居民及个体工商户中，履行计划生育义务、有合法婚姻关系的夫妻。,免费服务项目,计划生育技术服务管理条例实施细则,和,国家计生委、财政部、卫生部、国家计委关于落实向农村实行计划生育的育龄夫妻免费提供避孕节育技术服务的通知,规定，免费提供的技术服务项目包括：,（一）发放避孕药具；,（二）孕情、环情检查；,（三）放置、取出宫内节育器及技术常规所规定的各项医学检查；,（四）人工终止妊娠术及技术常规所规定的各项医学检查；,（五）输卵管结扎术、输精管结扎术及技术常规所规定的各项医学检查；,（六）计划生育手术并发症诊治。,免费服务项目结算标准,计划生育技术服务机构和从事计划生育的医疗、保健机构，提供免费节育技术服务的结算标准如下：,1,、,B,超查环、,B,超查孕：,7,元,/,例；,2,、放置宫内节育器：,20,元,/,例；,3,、取出宫内节育器：,10,元,/,例；,4,、人工流产术：,50,元,/,例；,5,、引产术：,215,元,/,例；,6,、输卵管结扎术：,160,元,/,例；,7,、输精管结扎术：,25,元,/,例；,8,、计划生育手术并发症诊治，根据病情按物价部门规定的医疗服务价格执行。,以上结算标准实行按例包干，内含挂号费、医疗费、住院费、手术费、常规药品费及技术常规所规定的术前检查、血型、血常规、尿常规、阴道分泌物常规、肝功能、胸透等医学检查费用。,“皮下埋植”、“粘堵”、“银夹”等新技术的避孕节育项目，各地可根据当地实际情况予以适当免费。,根据群众需要开展的优生优育、不孕不育、生殖保健以及其他非免费的技术服务项目，不得执行以上结算标准，应按物价部门规定的收费标准或医疗服务价格执行，并由个人自理。,超出规定的计划生育手术费所界定的服务范围之外的医药费用，由受术者自理；施行节育手术单位，经鉴定属于违反手术常规造成的节育手术并发症的治疗费用，由施行手术的单位承担。,计划生育技术服务机构开展的属于规定之外的与计划生育有关的临床医疗服务项目，按物价部门规定的医疗服务价格执行。,六、完善责任制度，加强监督检查,各地要将向农村实行计划生育的育龄夫妻免费提供避孕、节育技术服务工作作为人口与计划生育目标管理责任制的重要内容，并严格进行考核。对挤占挪用避孕节育技术服务经费、继续向农村广大群众乱收费、损害群众利益和政府形象或弄虚作假、欺上瞒下的单位和相关责任人，在严格执行,计划生育技术服务管理条例,第,38,条处罚规定的同时，上级人口计生委、财政部门要向辖区内通报。人口计生、财政、卫生和物价主管部门要将此项工作的落实情况每年向上级对应部门作出专题书面报告，人口计生行政部门每年要组织一次专项检查。人口计生、价格主管和财政等部门要加强检查监督，严肃查处各种违法违纪行为。,七、村（居）委在免费计划生育技术服务中的职责,发放避孕药具；,组织已婚育龄妇女进行环情、孕情检查；,积极动员育龄群众接受计划生育技术服务，并协助做好术后随访；,积极帮助计划生育手术并发症的群众进行治疗，并帮助解决其家庭实际困难。,八、案例点评,案例,1,：,陈,，女，,32,岁，村民，生育一个男孩，已上小学二年级，参加镇计生办组织的已婚育龄妇女优质服务（三查）时，发现患有多发性子宫肌瘤，后转县人民医院治疗，痊愈出院。,点评：,按国家规定，向农村实行计划生育的育龄夫妻免费提供基本项目的计划生育技术服务，查环查孕就是免费服务的项目之一。现在，我们将查病与查环查孕放在一起，定期对群众的生殖健康进行检查，对查出的病提出治疗建议，与当地医院建立了转诊通道，使这些疾病得到及时治疗。有些计划生育技术服务机构还对查出的生殖道感染如阴道炎、宫颈炎免费治疗，提供生殖健康服务。,案例,2,曾,，女，四川省,县人，到广东省,F,市打工,5,年，在,F,市的一个区计划生育服务站放置宫内节育器后并发慢性盆腔炎，治疗费用前后共花了一万多元，经过现居住地和流出地的计划生育管理部门协商，,F,市人口计生委给报销了这笔费用。,点评：根据已婚育龄流动人口享受国家规定的免费基本项目计划生育技术服务，与流入地户籍人口同等的服务，以及已婚育龄群众由于接受计划生育技术服务所引起并发症的治疗，列入免费范围，曾,在,F,市计划生育服务站放置宫内节育器后的并发症治疗经费由,F,市计划生育行政部门负责。,案例,3,黄,，女，,33,岁，夫妻皆是广东省农村居民，,2000,年生育第一个孩子，女孩，按政策,2004,年年底生育了第二个孩子，是个男孩，当年落实了女扎手术。但,2006,年男孩不幸夭折，该夫妻向镇计生办申请复通术，要求再生育得到批准。随后在该市计划生育服务中心行输卵管吻合术，住院费和手术费由县计划生育手术费报销。,2008,年初顺产一女婴。,点评：符合政策的输精管复通术，包括治疗性复通术和子女不幸夭折被批准再生育的复通术，被列入免费计划生育技术服务的范围。这对于积极响应计划生育，落实长效节育措施的育龄夫妻来说，相当于给他们买了一份保险。对落实长效节育措施有鼓励作用。,【,例题,4】-,多选题,村（居）委会在免费计划生育技术服务中的职责包括（）,A.,发放避孕药具,B.,协助做好术后随访,C.,进行孕情、环情检查,D.,计划生育问题咨询服务,E.,积极帮助计划生育手术并发症的群众进行治疗,答案：,ABCE,【,例题,5】-,多项选择题,属于计划生育技术服务免费项目的是（）,A.,发放避孕药具,B.,进行孕情、环情检查,C.,人工终止妊娠术及技术常规所规定的各项医学检查,D.,输卵管结扎术、输精管结扎术及技术常规所规定的各项医 学检查,E,计划生育手术并发症的诊治,答案：,ABCDE,第二节 病残儿医学鉴定,一、病残儿医学鉴定的目的和意义,二、病残儿医学鉴定的法律和政策依据,三、病残儿医学鉴定的原则,四、如何组成病残儿医学鉴定专家组,五、病残儿医学鉴定专家组应履行哪些职责,六、病残儿医学鉴定的申请对象和条件,七、病残儿医学鉴定的程序,八、村（居）一级在病残儿医学鉴定工作中的职责,九、县级计划生育行政部门对病残儿医学鉴定申请工作的职责,十、鉴定过程中应注意的事项,十一、易发生错误鉴定的病种,十二、病残儿医学鉴定案例,学 习 目 的,通过对本节内容的学习，能够向服,务,对象介绍国家和当地关于病残儿医学鉴定的基本程序和主管机构,；,一、病残儿医学鉴定的目的和意义,病残儿医学鉴定，是从我国的国情出发，在一定的历史时期，为了控制人口过快增长和提高出生人口素质的重大决策。首先，它服务于基本国策，以计划生育为前提，鼓励少生、优生；其次，照顾到部分有病残子女家庭困难，也考虑到病残儿未来工作和生活的困难，做到合情、合理，使国家的计划生育政策得到广大人民群众的理解和支持；最后，对已经生育过先天性病残儿的父母评估其再生育的风险，对再生育先天病残儿风险高的父母建议不再生育，对再生育先天性病残儿风险低的父母，建议在进行产前诊断的前提下再生育，以避免再生育先天性病残儿。,病残儿：是指因先天（包括遗传性和非遗传性疾病）或后天患病、意外伤害而致残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的,儿童。,通常所讲的,“,正常劳动力,”,是指个人的智力、体力能承担国家、社会分配的不同性质、不同层次的一般脑力和体力劳动的人口。,虽然不能承担一些特殊的专业，但可以承担一般的专业，这种情况不应视为不能成长为正常劳动力。,病残儿医学鉴定：是指病残儿医学鉴定的专门组织,运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者做出是否为病残及其程度的鉴定结论，并根据,病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则,提出相应的是否再生育的指导意见。,常用病残标准可分四级,一级：生活完全不能自理、全部丧失劳动能力，一般指身体发育有重大生理缺陷，或智商在,25,以下者。,二级：生活部分自理，仅能从事简单性、机械性劳动，一般身体有严重缺陷，或智商在,25-55,之间。如中度智力低下、聋哑、深度近（远）视等。,一、二级明显影响劳动和生活，应定为病残,三级：身体或智力有轻度的缺陷，成长后在其工作或专业上可能受到一定的限制，但能参加一定的劳动。,这一级病残标准的伸缩性较大，应具体问题具体分析。,四级：可以恢复健康的疾病，如营养不良、高热惊厥、心律早搏、轻度哮喘等。这一级可算作基本正常，不应算残疾。,明确残疾的标准，对一、二级残疾者应允许生育第二胎，对三级酌情而定。指导再生育的前提是要明确疾病性质诊断，确定是遗传病，还是非遗传病，对一些遗传病要进行特殊的检查，例如父母双方的染色体检查、家系分析等，对智力低的患儿要进行智力测定。,二、病残儿医学鉴定的法律和政策依据,根据国务院颁发的,计划生育技术服务管理条例,相关条款，国家计划生育委员会,病残儿医学鉴定管理办法,（中华人民共和国国家计划生育委员会第,7,号，,2002,年,3,月,14,日）以及国家计划生育委员会颁发的,计划生育技术服务管理条例实施细则,（中华人民共和国国家计划生育委员会第,6,号，,2001,年,12,月,29,日）,三、病残儿医学鉴定的原则,（一）体现科学性和坚持实事求是的原则，体现现代医学关于健康、伤残的基本内涵，一切以病伤情为依据，不受任何其他因素影响。,（二）公平、公开、公正的原则。,（三）政策性、群众性一致的原则。,（四）以人为本的原则。,四、,如何组成病残儿医学鉴定专家组,省级和设区的市级计划生育行政部门建立病残儿医学鉴定专家库。专家库成员由计划生育行政部门聘请认真负责、秉公办事、技术水平高、临床经验丰富、热心计划生育事业，具有副高级以上医学专业技术职称的相关专业人员组成。每次鉴定前根据申请鉴定的数量和病种的分类，从专家库中抽取专家设若干鉴定组，每个鉴定组由,5,名以上专家组成。每个鉴定组设组长,1,名，副组长,1-2,名。,五、,病残儿医学鉴定专家组应履行的职责,病残儿医学鉴定专家组在计划生育行政部门的领导下，履行以下,6,个方面的职责：,审查申报病残儿医学鉴定的材料是否完 毕、真实可靠，提出需要补充的有关材料；,进行病残儿医学鉴定，现场实施体格检查并确定相关的辅助检查项目，提出疾病诊断按（包括病名、病因、遗传方式）、病残程度、再生育子女出生缺陷再发风险，并根据指导原则，提出是否可以再生育及产前诊断的建议；,对暂时难以明确诊断和需要治疗观察的病例，提出处理意见和再次鉴定的时间；,为被鉴定者的父母、亲属做好医学咨询服务；,总结病残儿医学鉴定工作情况，提出改进鉴定工作的意见；,对本级计划生育行政部门委托的本次病残儿医学鉴定负责。,六、病残儿医学鉴定的申请对象和条件,凡居住在中华人民共和国境内的中华人民共和国公民，认为其子女有明显伤残或患有严重疾病，符合法律、法规规定条件，要求安排再生育的，均可以申请病残儿医学鉴定。,病残儿医学鉴定的程序,历年原始的病历资料,组织征集群众,意见后出具证,明材料,父母双方书面提出申请,有单位的由,单位加具意见,无单位的由村,（居）加具意见,组织征集辖内,知情者意见后,出具证明材料,带齐以下材料：村出具的介绍信、夫妻双方的工作证、,身份证、单位证明、母子（女）近期半身一寸合照四张、,历年病历资料、诊断证明等,乡镇（街道）人口计生办审核户口簿、身份证、单位证明、,诊断证明书，并对孩子进行目测，开出介绍信,区（县）人口计生局签署意见、加盖公章,市级专家鉴定（每年,1-2,次）,七、病残儿医学鉴定的程序,一、设（区）的市级鉴定程序,1,、凡认为其子女有明显伤残或患有严重疾病，符合法律、法规规定条件，要求安排再生育的夫妻，申请病残儿医学鉴定原则上应向女方单位或女方户籍所在地的村（居）委会提出书面申请，并提交户口簿、有关病史资料及县级以上地方人民政府计划生育行政部门规定的其它资料,2,、单位或村（居）委会对申请病残儿医学鉴定者的情况进行初步审核，出具书面意见，加盖公章，在接到申请材料之日起,20,个工作日内报女方户籍所在地的乡（镇、街道）计划生育管理部门。,3,、乡（镇、街道）计划生育管理部门应对单位或村（居）委会提交的申请病残儿医学鉴定者的情况进行再次核实，并进行必要的社会和家系调查后，在病残儿鉴定申请表上签署意见，加盖公章，并在街道申请材料之日起,20,个工作日内报县级计划生育行政部门。,4,、县级计划生育行政部门负责审查申请鉴定的材料是否完备和真实可靠，并签署意见，加盖公章，于鉴定日前,30,个工作日将所有材料上报设区的市级计划生育行政部门。,5,、设区的市级计划生育行政部门根据情况半年或一年组织一次鉴定。,设区的市级计划生育行政部门将鉴定结果以书面形式于,30,个工作日内逐级通知县级人口计生行政部门及申请鉴定者。,二、省级鉴定程序,1,、受当地医疗技术条件限制不能作出鉴定结论的，由设区的市级鉴定组提出进行省级病残儿医学鉴定的书面意见，经同级计划生育行政部门核准申请。,2,、当事人对设区的市级鉴定组所作的鉴定结论有异议的，在接到鉴定结论通知书之日起,1,个月内，可向设区的市级,人口,计划生育行政部门申请省级鉴定。,设区的市级,人口,计划生育行政部门,应在收到当事人提交的省级鉴定申请后,30,个工作日内将有关材料上报,省级人口计划生育行政部门,。,3,、省级人口计划生育行政部门根据情况定期对申请再鉴定者组织鉴定。在鉴定结束后，省级人口计生行政部门将鉴定结果以书面形式于,30,个工作日内逐级通知县级计划生育行政部门及申请鉴定者。,省级鉴定为终局鉴定。,三、监督管理,1,、负责病残儿医学鉴定的各级计划生育行政部门建立健全档案管理制度。病残儿医学鉴定资料由作出鉴定结论的同级计划生育行政部门长期保存。县级以上计划生育行政部门应对再生育子女健康状况进行随访登记。,2,、病残儿鉴定费用：病残儿医学鉴定的费用（包括鉴定费和辅助检查费）由申请者自理。收费标准由各省、自治区、直辖市物价部门核定。,3,、鉴定组织依法独立开展工作，任何组织和个人不得干涉鉴定工作。,病残儿医学鉴定涉及的家系调查、社会调查和医学鉴定均实行回避制度。,（三）鉴定结论,1,、鉴定结果应作,鉴定结论通知书,，鉴定结论应明确是否符合允许再生育标准，以及对鉴定结论不服时的处理办法。,鉴定结论通知书,由申请人所在县（市、区）人口计生行政部门转交申请人。,2,、鉴定工作完毕后，鉴定组应将会议记录、鉴定材料归档登记。返回申请人所在县（市、区）计生行政管理部门存档的材料，应与,鉴定结论通知书,一起返回。,3,、对允许再生育，但具有再发生育病残儿风险的妇女，再怀孕后，要进行严格的产前检查，发现异常时应及时终止妊娠。,八、村（居）委员会在病残儿医学鉴定工作中的职责,1,、单位或村（居）委会平时在收集人口计生工作信息时要注意了解本单位或村（居）委会辖区内病残儿发生的情况，主动关心病残儿家庭，全面宣传国家人口计生政策，介绍关于申请病残儿医学鉴定的程序。,2,、单位或村（居）委会对申请病残儿医学鉴定者的情况进行初步审核，组织征集辖内知情者意见后，出具书面意见，加盖公章，在接到申请材料,20,个工作日内报女方户籍所在地的乡镇（街道）计生管理部门。,3,、当鉴定组需要时，单位或村（居）委会要协助补充有关检查和进行必要的社会调查，对于借病残儿之名，行多生、政策外生育之实者，要公开征集群众意见，发挥民主监督作用。,4,、凡鉴定结论认为是符合再生育标准的，县（市、区）人口计生管理部门应在申请人双方单位（无工作单位的在居委会）张榜公布,1,个月。,九、县级计划生育行政部门对病残儿医学鉴定申请工作的职责,1,、县级计划生育行政部门负责审查,由乡,（,镇、街办,）,计划生育管理部门提交的,申请鉴,定,的材料是否完备和真实可靠，并签署意见，加盖公章，于鉴定日前,30,个工作日将所有材料上报设区的市级计划生育行政部门。,2,、县级计划生育行政部门对明星不符合鉴定标准的，在,20,日内发给“不符合鉴定书面通知书”。对基本符合鉴定标准的，应提前通知申请人缴纳鉴定费和通知鉴定时间、地点和注意事项。在,20,日内通知申请人等候设区的市级鉴定组的鉴定通知，并将所有案卷材料移送设区的市级计划生育行政管理部门,3,、申请人对“不符合鉴定书面通知书”不服的，可在收到通知书之日起,15,日内，向县级计划生育行政部门提出书面异议。县级计划生育行政部门应将申请人书面异议和案卷,7,日内移送设区的市级计划生育行政部门。,十、鉴定过程中应注意的事项,1,、谨防冒名顶替。母子（女）的合影照上要 加盖单位或村（居）委会的公章，在鉴定时，要仔细核对参加鉴定的病残儿与照片是否相符。,2,、病历资料要求真实齐全，以防弄虚作假。,3,、要维护好鉴定现场秩序，非鉴定专家组成员不得进入鉴定现场。,十一、容易发生错误鉴定的病种,继发性癫痫；,心血管系统疾病；,支气管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心脏病,十二、病残儿医学鉴定案例,案例,1,：,李,，男，,5,岁，,2,年前患乙型脑炎，经县人民医院救治生命得以康复，但造成严重后遗症和神经功能障碍，现言语不清，走路步态不稳，智力也明显低于同龄儿童。该患儿在当地县人民医院有完整的病案记录，现在的症状和体征明确，经,CT,检查证实部分脑组织萎缩，智商测定在,35,分,鉴定组鉴定属于非遗传性残疾，准许再生育。,点评：患儿,5,岁，现言语不清，走路步态不稳，,CT,检查证实部分脑组织萎缩，或智商在,35,分，应视为身体发育有重大生理缺陷，明显影响劳动和生活，符合二级病残，由于此起残疾是由于后天感染所致，非遗传性疾病，因此准许父母再生育。,案例,2,：,赵,，男，,6,岁，一年前由于热粥锅倾倒烫伤右面部、颈部，经抢救脱离了生命危险，但右面部和颈部留下两处长,12,厘米，宽约,3,4,和长,18,厘米宽约,10,厘米的疤痕。尽管将来通过整形手术可以部分矫正，但这对于孩子和家庭都是莫大的打击，父母双方申请生育第二胎，组织专家进行鉴定，被批准再生育一个孩子。,点评：患儿三级病残。该级别病残伸缩性大，考虑面部疤痕超过,10,厘米，严重影响美观，给患儿将来进入社会后的生活和工作带来较大困难，因此，经专家组意见，同意其父母生育第二胎。,案例,3,：,孙,，女，,7,岁，,2,年前由于上呼吸道感染用了十多天的庆大霉素，造成药物性耳聋，听力严重损害，不能与同龄儿童一起上学，也不能与家人语言交流，村里的小朋友都能证明女孩子小时候听力正常，不是先天性儿聋，目前的听力障碍是后天引起的，经过专家组鉴定，最后孙,的父母被批准再生育一个孩子。,点评：聋哑，是严重的生理缺陷，一般属于二级病残，但是，引起聋哑的原因有很多，有先天性，也有后天性的。在鉴定中充分分析，要排除遗传方面的因素，只有非遗传因素引起的聋哑，才能批准父母生育第二胎。,案例,4,：,贾,，女，,7,岁，一年前因被摩托车冲撞致轻度脑 震荡，现以外伤性癫痫为由申请病残儿鉴定，由于医院没能提供病儿的病情记录，社会调查中学校和邻里未能证明其癫痫发作过程，鉴定组最后未能通过鉴定，建议住院观察一个月，由医院医生观察记录癫痫发作过程，其父母本想借病残儿之名，多生一个男孩，如今见把关严格，知难而退。,点评：对于以癫痫病申请病残鉴定的患儿，父母必须提供要有两年的专科系统治疗的记录，相关的诊断证明书，适时的脑电图检查，,CT,、,MR,检查，患儿的智商检测等，专家将根据相关资料对患儿的预后作出判断，以明确是否达到病残标准。如果连续两年系统治疗无好转，住院观察一个月，在治疗过程中仍频繁发作，可视为预后差，应同意生育第二胎。,案例,5,：,杨,xx,，女，,6,岁，患先天性脊柱裂，脊髓膨出，已由县人民医院确诊，由于当地医院的技术水平和家庭的经济能力，没能早期手术，现下肢萎缩畸形。鉴定组鉴定前做家系调查：认为其一、二级亲属无发病者，再发风险率低于,5%,，可考虑再生育；建议准备怀孕前,3,个月至怀孕后,3,个月加服叶酸等营养素，怀孕,6,个月再到市人民医院做产前诊断监测，胎儿正常时可让其生产。,点评：神经管畸形是神经管发育异常所引起的一类畸形，包括：无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、开放性脊柱裂、骶柱裂，隐性脊柱裂等。除隐性脊柱裂外，都属于严重身体缺陷。神经管畸形属于多基因遗传，如一级亲属中无同类患者，其再发风险在,5%,左右，低于,10%,，而且产前,B,超检查可以发现，因此可同意再生育。,案例,6,：,黄,，男，,4,岁，患重型,地中海贫血，已经由市级人民医院确诊。鉴定组鉴定意见，该疾病目前已经可以做产前诊断，病残儿的父母在严格执行产前诊断的前提下可以考虑再生育。,点评：重型,地中海贫血，患儿出生后,6,个月进行性贫血，需要靠输血来维持生命，一般在,12,岁以前死亡，目前缺乏有效的治疗手段，因此，属于重大的生理缺陷。该病虽然是遗传病，父母再生育的在发风险是,25%,，但由于该病的病因明确，目前有有效的产前诊断的办法，故可以同意再生育。,【,例题,7,】,-,单选题,常用的病残标准可以分为（）,A.,三级,B.,四级,C.,五级,D.,六级,E.,八级,答案,:B,【,例题,8,】,-,单选题,聋哑、深度近（远）视属于常用的病残标准的等级是（）,A.,一级,B.,二级,C.,三级,D.,四级,E.,以上都不是,答案,:B,【,例题,9,】,-,单选题,关于组成病残儿医学鉴定专家组的描述不正确的是（）,A.,病残儿医学鉴定专家库分为省级和设区的市级,B.,专家库成员必须具有正高级医学专业技术职称,C.,每个鉴定组由,5,名以上专家组成,D.,每个鉴定组设组长,1,名,E.,专家库,答案,:B,【,例题,10,】,-,单选题,设区的市级计划生育行政部门组织病残儿医学鉴定的间隔时间是（,）,A.,半年,B.,半年或一年,C.,一年,D.,两年,E.,三年,答案,:B,判断题,1,、病残儿是指因先天遗传性疾病而致残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力，可能导致生活、工作和社会活动能力不同程度丧失的儿童。,答案：,2,、病残儿是指因后天患病、意外伤害而致残，目前无法治疗或经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的，可能导致生活、工作和社会活动能力不同程度丧失的儿童。,答案：,3,、正常劳动力是指个人的体力承担一般体力劳动。,答案：,4,、申请病残儿医学鉴定原则上应向女方单位或女方户籍所在地的村（居）委会提出书面申请。,答案：,5,、省级或设区的市级计划生育行政部门将鉴定结果以书面形式于,30,个工作日内逐级通知县级计划生育行政部门及申请鉴定者。,答案：,计划生育手术并症鉴定的规定和基本办事程序,一、计划生育技术服务并发症定义,二、计划生育技术服务并发症的法律和政策依据,三、计划生育手术并发症预防,四、计划生育手术并发症的鉴定,五、计划生育手术并发症的鉴定步骤,六、计划生育手术并发症鉴定组职责,七、计划生育技术服务并发症的处理,八、村（居）委会在计划生育技术服务并发症鉴定工作中的职责,九、计划生育技术服务并发症模拟题,第三节,学 习 目 的,通过对本节内容的学习，能了解国家和当地计划生育手术并发症鉴定的规定和基本办事程序，能履行本一级政府管理部门相关的计划生育手术并发症鉴定的职责。,一、计划生育技术服务并发症定义,生殖健康咨询师（咨询技能,4-5,级）,对计划生育手术并发症的定义是：,计划生育手术并发症，是指在实行避孕节育手术的过程中，因操作不当或违规，直接导致受术者相关疾病，如组织器官损伤，功能障碍或残疾。包括远期并发症和近期并发症，一般是在女性输卵管结扎过程中造成并发症的居多。如肠粘连、结扎后宫外孕，以及其他因伤口感染造成的并发症。是否是并发症要到县级以上的计划生育医疗鉴定部门做专家鉴定才能确认。,国家人口计生委人口科技,【2011】67,号文件,计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）,对计划生育手术并发症的规定是：,计划生育手术并发症指计划生育技术服务机构及其技术服务人员,(,以下统称施术者,),，依照法律、法规、规章、诊疗护理规范、手术常规等，实施规定的计划生育手术，而造成受术者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的不良后果。,因施术者违反计划生育技术服务规范等实施计划生育手术造成受术者人身损害的，不属于并发症，按相关法律、法规的规定处理。,二、计划生育技术服务并发症的法律和政策依据,根据国务院颁发的,计划生育技术服务管理条例,（,2001,年,6,月,31,日国务院令,309,号公布，,2004,年,12,月,10,日修订）和,医疗事故处理条例,（,2002,年,4,月,4,日国务院令,351,号）的相关条款。,国家计划生育委员会,2011,年,7,月,22,日发布的,计划生育手术并发症鉴定管理办法,(,试行,),（人口科技,【2011】67,号文件）。,三、计划生育手术并发症的预防,施行计划生育手术的医务人员应当认真做好计划生育手术并发症的预防工作，具体要求：,1,、手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，严格按照,节育手术常规,排除节育手术禁忌症，掌握适应症。并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。,2,、手术中严格无菌观念，避免感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血，准确无误，特别要防止脏器损伤和异物遗留。,3,、手术后要嘱受术者适当休息，并要进行定期随访，发现问题及时处理，做好工作。,四、计划生育技术服务并发症的鉴定,1,、鉴定对象和申请程序,节育手术并发症的监督管理对象为自愿或在国家指导下接受计划生育节育措施后留下有关不良后果的人员。,以下人员不作为鉴定管理对象：,（）非节育措施造成不良后果者；,（）不是在计划生育技术人员指导者，私自滥施手术、使用药具以及旧法接生造成不良后果者；,（）本人与不法分子合谋破坏计划生育造成不良后果者；,（）本人或家属在接受节育措施前有意隐瞒病史、病情、致使适应症选择不当造成不良后果者；,（）在节育手术或在诊治并发症过程中因手术、医疗事故直接造成不良后果者（另案,医疗事故处理办法,处理）,凡要求鉴定者，必须向所在单位提出书面申请，内容包括理由、落实节育措施的时间、地点、原指导落实单位、术后不适症状、临床诊断证明和本人要求，经乡、镇、街道计划生育管理部门签署意见，报县级人口计生部门审查后提交鉴定小组受理,不属于计划生育手术并发症受理范围,1,、非因计划生育技术服务造成的并发症,2,、未经批准许可的计划生育技术服务的机构或人员施行计划 生育技术服务造成的并发症；,3,、当事人或家属隐瞒病史，致使技术服务适应证选择不当或不配合技术服务为主要原因发生的并发症；,、当事人潜在性或迟发性疾病发作造成的并发症；,、技术服务中造成术后感染或轻微损伤六个月内能够治愈的,6,、虽有技术服务错误，但未造成服务对象身体健康损害的；,7,、在计划生育技术服务中发生的,医疗事故处理条例,规定的医疗事故。,鉴定组织,省（市）、地（市）、县（市）三级应分别设计划生育技术鉴定小组，一般由人口计生、卫生部门组织有关专家共,5-7,人组成，并由人口计生部门专业技术人员担任组长，负责并发症的鉴定工作。省级鉴定小组必要时可邀请法医参加。,县级鉴定小组为第一级鉴定组织,地（市）级鉴定小组为第二级鉴定组织,、,省级鉴定小组为终审鉴定组织,各级鉴定小组除应设组长（一般由人口计生部门人员担任）、副组长两三人，下设办公室，负责有关日常工作。地、县级办公室可设在计划生育服务站，省级设在人口计生委科技处或科研所。,五、计划生手术并发症鉴定步骤,计划生育手术并发症鉴定应逐级进行,1,、凡要求鉴定计划生育手术并发症者，应持有效证明和相关的技术服务资料，向所在地的乡（镇、街道）计划生育管理部门提出申请，经同意后领取并填写计划生育技术技术服务并发症鉴定表。,2,、乡（镇、街道）计划生育管理部门对申请鉴定者提供的情况，进行调查、核实后报县（市）计划生育行政管理部门。,3,、县（市）计划生育行政管理部门对申请鉴定者的技术服务资料全面收集、审查，同意鉴定后，提交同级鉴定组进行鉴定。,4,、鉴定组成员应事先了解鉴定对象接受技术服务的全部过程。鉴定时再认真听取当事人及相关方面的情况介绍，全面查看技术服务资料，及时进行必要的医学检查和相关的辅助检查，在综合分析的基础上，慎重作出是否属于并发症、属于何种并发症、并发症等级、并发症是否痊愈的结论，并提出治疗原则和处理建议。,5,、并发症鉴定实行合议制，鉴定结论必须是参加鉴定成员的半数以上同意方可成立。参加鉴定的人员逐一在鉴定结论上签字。鉴定组对鉴定结论负有法律责任,6,、计划生育行政管理部门根据鉴定结论，研究解决处理办法，及时向被鉴定者及其家属送达鉴定结论和处理意见通知书，处理好善后事务，对鉴定的全部资料进行整理，存档统一保管。,7,、对鉴定结论不服的当事人和单位，可在接到鉴定结论通知之日起,20,个工作日内，提出要求上一级人口计生部门鉴定的书面申请。,当事人既向计划生育行政部门提出并发症争议处理申请，又向人民法院提起诉讼的，计划生育行政部门不予以受理；计划生育行政部门已经受理的，应当终止。,计划生育技术服务机构发生的技术服务并发症后，应以对育龄群众本着高度负责的精神立即进行积极治疗。本机构不能治疗的，应提供转诊服务。,经鉴定属于并发症的，鉴定费由人口和计划生育事业经费列支。经鉴定不属于并发症的，鉴定费由申请人承担。,并发症鉴定的收费标准，由省、自治区、直辖市人口计生管理部门会同物价管理部门制订。,六、计划生育手术并发症鉴定组专家组组成和职责,并发症鉴定专家组组成,专家委员会由作风科学严谨、临床经验丰富、工作认真负责、医德医风良好、具有副高级以上医学专业技术职务的专家组成，有条件的应当吸收法医法医参加。,在组织鉴定时，可随机抽取,5-7,名专家组成并发症鉴定专家组。,鉴定专家组设组长,1,名，副组长,1,名。各级鉴定组负责本辖区内的计划