血管外科讲稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,周围血管与淋巴管,疾病,陈聪,温州医学院附属二院血管外科,2025/11/28 周五,四大主题,周围血管疾病的临床表现和理学检查,动脉系统疾病,静脉系统疾病,淋巴疾病,2025/11/28 周五,第一节,概论,临床表现,感觉异常,形态改变,色泽改变,结构变化,组织丧失,病理改变,狭窄,闭塞,扩张,破裂,静脉瓣膜关闭不全,2025/11/28 周五,一、肢体感觉异常,疼痛,温觉改变（寒冷或潮热）,怠倦沉重,麻木、麻痹、针刺或蚁行感,感觉丧失,2025/11/28 周五,疼痛,供血不足,急性、慢性动脉闭塞、狭窄。,回流障碍,急性静脉阻塞、慢性静脉功能不全。,循环异常,动静脉瘘,肢体感觉异常,2025/11/28 周五,间歇性疼痛,间歇性跛行,运动性疼痛,指肢体运动后出现的乏力、酸胀、疼痛等不适感觉,体位性疼痛,肢体位置改变时出现的疼痛,温差性疼痛,环境温度改变诱发的肢体疼痛,特发性疼痛,小腿或足部，肌痉挛性疼痛,肢体感觉异常,2025/11/28 周五,间歇性跛行,最常见的运动性疼痛,定义：,病人以恒速行走一定距离后出现的下肢疼痛,跛行时间：,开始行走到出现疼痛的时间,跛行距离：,开始行走到出现疼痛的距离,肢体感觉异常,2025/11/28 周五,持续性疼痛（静息痛）,动脉性静息痛：,急性或慢性动脉闭塞性疾病都可,引起,缺血性神经炎,而使患肢疼痛,静脉性静息痛：,急性主干静脉阻塞时，可因肢体,严重,淤血,而发生沉重、紧张和持,续性胀痛,炎症性静息痛：,动脉炎、静脉炎和淋巴管炎的急,性期，在病变的部位出现持续性,疼痛，局部有红肿索条,肢体感觉异常,2025/11/28 周五,一、肢体感觉异常,疼痛,温觉改变（寒冷或潮热）,怠倦沉重,麻木、麻痹、针刺或蚁行感,感觉丧失,2025/11/28 周五,温觉改变,肢体的冷热主要取决于通过肢体的血流量。,动脉闭塞性疾病：,血流减少，肢体皮温寒冷,静脉回流障碍性疾病：,血液淤滞，皮温潮热,动静脉瘘：,血液分流，局部血流增多，皮温升高,肢体感觉异常,2025/11/28 周五,皮温测定,条件：,在摄氏25的恒温及40%的恒湿环境中暴露,肢体30分钟以上,方法：,同时比较两侧肢体对称部位的皮肤温度,皮温计法,指背测试法,恒温环境，双侧肢体对侧部位皮温差,2,同一肢体相邻部位皮温显著改变,肢体感觉异常,2025/11/28 周五,一、肢体感觉异常,疼痛,温觉改变（寒冷或潮热）,怠倦沉重,麻木、麻痹、针刺或蚁行感,感觉丧失,2025/11/28 周五,二、肢体形态改变,肿胀,萎缩,增生,局限性隆起,2025/11/28 周五,肿胀,原因：,组织积液,，静脉或淋巴回流障碍可使液体成分渗入组织间隙导致肢体肿胀。,静脉性肿胀：,肿胀呈,凹陷性,，踝、小腿最明显，除浅静脉曲张外，常伴有色素沉着和足靴区溃疡。动静脉瘘也可有肿胀，有皮温升高、震颤、杂音等症状,。,淋巴水肿：,海绵状特性,，肿胀坚硬、多起自足趾，皮肤增厚，干燥而粗糙，后期有典型的疣或棘状物。又称,象皮肿,。,肢体形态改变,2025/11/28 周五,萎缩、增生、局限性隆起,萎缩,慢性动脉供血不足的辅助体征。,增生,多见于先天性动静脉瘘。,局限性隆起,搏动性隆起：,动脉瘤膨胀性搏动。,非搏动性隆起：,血管瘤。,肢体形态改变,2025/11/28 周五,三、肢体皮肤色泽改变,正常和异常色泽,指压性色泽改变,运动性色泽改变,体位性色泽改变,色素沉着,2025/11/28 周五,正常和异常色泽,淡红色：,正常皮肤颜色,苍白：,动脉供血不足,发绀：,静脉回流障碍,手足发绀症,：,手（足）皮肤均匀紫红色,网状青斑症：,肢体皮肤呈网状紫红色花纹,雷诺综合症：,遇冷后指（趾）皮肤颜色苍白、紫,绀和潮红间歇性改变,静脉曲张和深静脉血栓后遗症：,色素沉着,肢体皮肤色泽改变,2025/11/28 周五,指压性色泽改变,正常情况下压迫皮肤时局部苍白，放开后12秒钟复原呈淡红色，超过秒复原提示动脉供血不足。皮肤紫绀区指压试验，有助于判断组织能否存活。如果指压后不出现暂时的苍白色，提示局部已发生不可逆性改变。,肢体皮肤色泽改变,2025/11/28 周五,运动性色泽改变,静息时正常，运动后肢体远侧1/3呈苍白色，提示动脉供血不足,。,肢体皮肤色泽改变,2025/11/28 周五,体位性色泽改变,将下肢伸直抬高到髋关节屈曲7080位置或上肢伸直高举超过头部，持续60秒，如果呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；将肢体下垂，正常人皮肤色泽可在10秒以内恢复，如果时间延长至45秒以上，且色泽不均匀，进一步提示动脉血液循环障碍。肢体持续下垂出现明显潮红或发绀，提示静脉倒流或回流障碍。,肢体皮肤色泽改变,2025/11/28 周五,四、结构异常,皮肤及其附件,动脉和静脉,肿块,2025/11/28 周五,皮肤及其附件,动脉缺血性病变：,为营养障碍性变化的表现。,静脉郁血性病变：,发生在下肢，足靴区是缺氧变化最明显的部位。,淋巴回流障碍时：,皮肤和皮下组织纤维化，腺体均遭破坏，皮肤干燥、粗糙，出现疣状增生物。,结构异常,2025/11/28 周五,动脉,搏动：,强弱可分为四级：正常（），增强（），减弱（），消失（）。减弱或消失提示动脉近侧有狭窄或闭塞性病变。,杂音及震颤：,狭窄、局限性扩张、动静脉瘘,形态和质地：,正常是直行、富于弹性；异常呈屈曲状、变硬、结节等。,结构异常,2025/11/28 周五,踝肱指数测定,(,Ankle/Brachial Index ABI),定义：,踝肱指数是踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,测定方法：,用12,cm*40cm,气囊袖带，多普勒听诊器检测,正常：1.01.2,间歇性跛行：0.50.,8,静息痛：0.5,肢体坏疽：45,、肢体慢性缺血的表现,Fontaine,分期：,期：,无症状或轻微症状,期：,特点,间歇性跛行,，依据间跛距离分为,a,：,200,米,b,：,200,米，血供以侧支循环为主,期：,特点,持续性静息痛,，夜间加剧；侧支循环不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死,期：,特点,缺血性溃疡、坏疽,，如,并感染变为湿性坏疽，疼痛剧烈；侧支血供不能维持组织存活,动脉硬化性闭塞症,2025/11/28 周五,鉴别诊断,骨科疾病：,椎管狭窄、椎间盘突出、坐骨神经痛、多发性神经炎及下肢骨关节疾病,血栓闭塞性脉管炎：,多发性大动脉炎：,多见于,青年女性,，活动期，血沉增速，,免疫球蛋白升高,，动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。,糖尿病足：,与糖尿病及其多脏器血管并发症同时存在为特点,。,感觉神经、运动神经、交感神经,动脉硬化性闭塞症,2025/11/28 周五,治疗,终极目标：,缓解症状、保存肢体,非手术疗法：,目的：控制危险因素、促进侧支循环,方法：,一般：绝对禁烟、降血脂、控制高血压及糖尿病等,药物：抗血小板及扩张血管药物,患肢锻炼：促进侧支形成,足部护理：洗脚、擦脚、剪趾甲、穿鞋等方面,动脉硬化性闭塞症,2025/11/28 周五,动脉硬化性闭塞症,手术治疗：,动脉重建术：,适用于动脉主干局段性闭塞，远侧仍有通畅的动脉通道者。方法有：,经皮腔内血管成形术（,PTA,），可加支架（,stent,）,内膜剥脱术,旁路转流术,腰交感神经节切除术：,适合于早期病人，切除同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成。,游离血管蒂大网膜移植术：,帮助建立侧支循环。,分期动静脉转流术：,利用静脉途径逆向灌注动脉血，供给严重缺血的肢体。,创面局部处理及截肢（趾、指）术：,2025/11/28 周五,血栓闭塞性脉管炎（,Buergers,病）,定义,是一种累及四肢、尤其是下肢的中、小动静脉的非感染性炎症和闭塞性疾病,，是血管炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。好发于男性青壮年。,2025/11/28 周五,病因,吸烟：,寒冷和感染：,激素影响：,血管神经调节障碍：,血栓闭塞性脉管炎,2025/11/28 周五,病理,受累动静脉发硬而缩窄，呈非感染性全层炎症，严重者血管闭塞。,病变主要位于中、小动静脉，而以动脉为主。病变由远端向近断发展。,血栓闭塞性脉管炎,2025/11/28 周五,临床表现,疼痛：,感觉异常：,皮色改变：,游走性浅静脉炎：,营养缺乏性变化：,足背动脉搏动减弱或消失：,溃疡及坏疽：,血栓闭塞性脉管炎,2025/11/28 周五,诊断要点,青壮年男性，多有吸烟嗜好。,肢体有不同程度的缺血性表现。,有游走性浅静脉炎病史,足背动脉、胫后动脉消失或减弱。,无高血压、高脂血症、糖尿病。,血栓闭塞性脉管炎,2025/11/28 周五,临床分型,局部缺血期：,特点间歇性跛行，功能性（痉挛）大于器质性（闭塞）因素。,营养障碍期：,特点持续性静息痛，器质性因素为主，有功能性因素存在，主要依靠侧枝循环。,坏疽期：,一般为干性坏疽，如并感染变为湿性坏疽，疼痛剧烈；动脉完全闭塞影响侧枝血供。,血栓闭塞性脉管炎,2025/11/28 周五,辅助检查,一般检查：,跛行时间和跛行距离的测定、肢体抬高（,Buerger）,试验和皮肤测温等。,特殊检查：,多普勒超声检查,动脉造影、,DSA,、,MRA,、,CTA,血栓闭塞性脉管炎,2025/11/28 周五,鉴别诊断,动脉粥样硬化性闭塞症：,大都为50岁以上老人，常伴有其他部位的动脉硬化的表现和高血压、高血脂或糖尿病，多累及大、中动脉，,X,线检查可显示动脉有钙化斑。,多发性大动脉炎：,多见于青年女性，活动期，血沉增速，免疫球蛋白升高，动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。,糖尿病性坏疽：,肢体出现坏疽时，应考虑糖尿病的可能性。“三多”、尿糖阳性、血糖升高。,血栓闭塞性脉管炎,2025/11/28 周五,预防和治疗,原则：,防止病变进展，改善和增进下肢血液循环,一般疗法：,绝对禁烟、防寒保暖，不热疗，避免增加组织需氧量。,患肢锻炼，促进侧枝形成。,Buerger,运动法和步行。,注意足部护理：洗脚、擦脚、剪趾甲、穿鞋等方面。,高压氧疗法：,辅助疗法。,血栓闭塞性脉管炎,2025/11/28 周五,药物治疗：,中医中药：,毛冬青、复方丹参。,前列腺素：,前列腺素,1,（,1,）有极强的血管舒张和抑制血小板集聚的作用。用法是100200,g,加入5%葡萄糖溶液500,ml,中静脉滴注，,qd，2,周为一个疗程。,血管扩张剂：,妥拉苏林、普里斯科尔、利血平、烟酸等，2.5%硫酸镁。,低分子右旋糖酐：,扩溶、祛聚、降低血液粘滞度，改善微循环。,抗生素和镇痛药：,除非合并感染，否则抗生素无效。,血栓闭塞性脉管炎,2025/11/28 周五,血栓闭塞性脉管炎,手术治疗：,交感神经切除术：,一、二期病人，切除同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧枝循环形成。,动脉重建术：,适用于动脉主干局段性闭塞，远侧仍有通畅的动脉通道者。方法有旁路转流术和血栓内膜剥脱术两种。,游离血管蒂大网膜移植术：,帮助建立侧枝循环。,分期动静脉转流术：,利用静脉途径逆向灌注动脉血，供给严重缺血的肢体。,截肢术：,2025/11/28 周五,三、,动脉栓塞,定义：由脱落的血栓或进入血管内的异物堵塞动脉，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。,特点：起病急骤、症状明显、进展迅速、后果严重。,病因及病理：,血栓栓子的来源：,心源性：,血管源性：,医源性：,栓塞部位：,动脉分叉处，以下肢多见,2025/11/28 周五,急性动脉栓塞,临床表现：,局部症状：,“,5,”,疼痛,(Pain),、感觉异常,(Paresthesia),、麻痹,(Palalysis),、无脉,(Pulselesness),和苍白,(Pallor),全身影响：血压下降、休克、左心衰竭；组织坏死、高钾血症、肌球蛋白尿、代谢性酸中毒，氮质血症，肾功能衰竭,检查和诊断：,皮肤测温检查：初步估计栓塞的位置,多普勒超声波检查：准确诊断栓塞的位置,动脉造影：最准确的诊断方法，能了解栓塞部位、远侧动脉是否通畅、侧枝循环状况、有无继发性血栓及静脉回流情况,凡有心脏病伴有心房纤颤者，具有,“,5,”,特征，可临床确诊,2025/11/28 周五,急性动脉栓塞,治疗：,非手术疗法：,指征：,频危状态、不能耐受手术,较小的栓塞，侧枝可维持血供者,病期长、足部坏疽并稳定，待截肢,待手术取栓者术前处理。,主要内容及方法：,防止栓塞繁衍：抗凝，抗血小板治疗,镇痛、解痉、扩张血管：鸦片类药物,镇静、止痛；,0.1%,普鲁卡因,镇痛、解痉；罂粟碱、妥拉苏林,扩张血管；苯苄胺、酚妥拉明,交感神经阻滞剂。,溶栓疗法：尿激酶和链激酶。,手术疗法：取栓术，溶栓术，截肢术,肌病肾病性代谢综合征，室筋膜综合征,2025/11/28 周五,第四节 静脉疾病,解剖生理基础,下肢慢性静脉功能不全,原发性下肢静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,深静脉血栓形成,2025/11/28 周五,解剖生理基础,2025/11/28 周五,下肢慢性静脉功能不全（,CVI,）,由静脉逆流引起的病征，浅静脉曲张,常见症状：下肢沉重，疲劳，胀痛,病因：,先天性瓣膜结构及关闭功能异常,原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全,继发性静脉瓣膜功能不全,2025/11/28 周五,原发性下肢静脉曲张,指病变范围仅涉及隐静脉。,病因：,静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高。,病理生理：,静脉瓣膜和静脉壁离心愈远，强度也愈差；而静脉压力则离心愈远，压力愈高。,临床表现：,早期主要为浅静脉曲张；后期色素沉着、湿疹、溃疡形成。,2025/11/28 周五,原发性下肢静脉曲张,检查,：,大隐静脉瓣膜功能试验,（,Brodie-Trendelenberg,）,深静脉通畅试验,（,Perthes,）,交通静脉瓣膜功能试验,（,Pratt,）,诊断,：,根据临床表现，诊断并不困难；但对于下肢静脉曲张的病人，要明确它并非一个症状，而是一个独立的疾病，必须排除下列疾病：,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉血栓形成后综合征,动,-,静脉瘘,2025/11/28 周五,原发性下肢静脉曲张,治疗,：,非手术治疗：,避免久站久坐，使用弹力绷带，弹力袜。,硬化剂注射和压迫疗法：,手术治疗：,最根本的方法高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。,并发症及处理,：,血栓性浅静脉炎：抗凝，局部热敷，抗生素,溃疡形成：湿敷，抬高患肢，清创植皮,破裂出血：抬高患肢，,加压包扎、缝扎止血,2025/11/28 周五,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,病因：,瓣膜结构薄弱，超负荷回心，深静脉瓣膜发育异常或缺如，小腿肌关节泵无力,。,病理生理：,血柱重力的作用，逐渐破坏股浅静脉各对瓣膜，80%的重力向下传导，从而破坏远侧深静脉和交通静脉瓣膜，迅速出现逆流性静脉高压和瘀血，导致一系列临床表现。,临床表现：,类似于原发性下肢静脉曲张，肿胀更明显，症状更严重。,2025/11/28 周五,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,检查：,静脉造影：,是目前最可靠的检查方法。,顺行造影：,具有下列特点：深静脉全程通畅，呈直管（筒）状扩张，瓣膜影模糊或消失，失去所在瓣膜位置膨隆所形成的竹节状形态；增粗的股浅静脉与扩大的大隐静脉常同时并存；深静脉向浅静脉的逆流（动态观察）。,逆行造影：,根据逆流的程度可以判断瓣膜的功能，分五级四度：瓣膜功能健全（0级）；轻度瓣膜功能不全（级）；中度瓣膜功能不全（级）；重度瓣膜功能不全（级）。,静脉测压：,正常站立位足背浅静脉压力平均为,80mmHg，,活动后降为,30mmHg，,压力回升时间超过20秒。而深静脉瓣膜功能不全，活动后压力平均为,60mmHg，,压力回升时间在10秒左右。,无损伤血管检查：,多普勒超声血流仪和光电体积描记仪。,2025/11/28 周五,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断：,临床表现加各项检查,鉴别诊断：,应与深静脉血栓后遗症鉴别,病史,浅静脉曲张,肢体肿胀,Perthes,试验,B,超,静脉造影,2025/11/28 周五,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗：,深静脉瓣膜重建术：,股浅静脉腔内瓣膜成形术，股浅静脉腔外瓣膜成形术，股静脉壁环形缩窄术，带瓣膜静脉段移植术，半腱肌,-,股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术。,浅静脉手术：,高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。,2025/11/28 周五,2025/11/28 周五,下肢深静脉血栓形成,血栓形成的三大因素：,1846年,Virchow,提出的血流缓慢、血管壁结构改变、血液成分改变。,病因：,绝大多数发生于制动状态，术后、产后、妊娠多见。,病理：,典型的血栓头部为白血栓、颈部为混合血栓、尾部为红血栓。除非自动消溶，自然的演变过程是扩展、繁衍、机化、管化、内膜化。,好发部位：,小腿肌肉静脉丛、左髂股静脉等,。,2025/11/28 周五,下肢深静脉血栓形成,分型：,传统分型,周围型：,小腿肌肉静脉丛,中央型：,髂静脉,混合型：,新分型,节段型：,小腿肌肉静脉丛、髂股静脉,全肢型：,型：,完全闭塞型，病程6至12月。,A,型：,闭塞大于再通，病程1至5年。,B,型：,再通大于闭塞，病程5至10年。,型：,完全再通型，倒流性疾病，病程10年以上。,2025/11/28 周五,2025/11/28 周五,下肢深静脉血栓形成,临床表现：,一侧下肢突然肿胀，胀痛，严重时肢体活动受限，有轻度的全身反应；后遗症患者有静脉曲张及其并发症。,辅助检查：,多普勒彩超：,放射性核素：,静脉造影：,诊断要点：,一侧下肢突然肿胀、胀痛，股三角区或腓肠肌有压痛，,Homans,征阳性，及阳性的辅助检查。,2025/11/28 周五,下肢深静脉血栓形成,治疗：,非手术治疗：,一般治疗：,抬高患肢、弹力袜等,溶栓疗法：,尿激酶、东菱迪芙,抗凝疗法：,肝素、香豆素衍化物（华法林）,祛聚疗法：,低右、阿司匹林、潘生丁、丹参,手术治疗,：,Fogarty,导管取栓：,48小时以内，最晚不超过72小时,DSA,导管溶栓：,下腔静脉滤器、36小时以内,各种转流术：,治疗后遗症,2025/11/28 周五,2025/11/28 周五,第五节 动,-,静脉瘘,动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，即为动静脉瘘。,先天性动静脉瘘：发育异常,后天性动静脉瘘：损伤,周围静脉高压,远端组织缺血,全身影响,心力衰竭,2025/11/28 周五,第六节,淋巴水肿,慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起。,病因和分类：,原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常,先天性，早发性，迟发性,继发性淋巴水肿：,丝虫感染、链球菌感染、医源性,2025/11/28 周五,第六节,淋巴水肿,临床表现：,水肿，皮肤改变，继发感染，溃疡,分期：,潜伏期：无明显肢体水肿,期：凹陷性水肿,期：非凹陷性水肿,期：不可逆性水肿,2025/11/28 周五,第六节 淋巴水肿,检查及诊断：,目的：明确淋巴阻塞的类型、部位和原因。,淋巴核素扫描显像,CT,与,MRI,淋巴造影,2025/11/28 周五,第六节 淋巴水肿,预防：彻底治疗急性淋巴管炎（溶血性链球菌感染）；尽可能减少淋巴组织切除；灭蚊、治疗丝虫病。,治疗：,非手术治疗：弹力袜；微波烘疗,手术治疗：切除植皮术、皮瓣埋藏术、带蒂大网膜移植术、淋巴管静脉吻合术,2025/11/28 周五,胸主动脉瘤的诊断,2025/11/28 周五,胸主动脉瘤腔内治疗,2025/11/28 周五,腹主动脉瘤的手术治疗（一）,2025/11/28 周五,腹主动脉瘤的手术治疗（二）,2025/11/28 周五,腹主动脉瘤的手术治疗（三）,2025/11/28 周五,腹主动脉瘤的腔内治疗（一）,2025/11/28 周五,腹主动脉瘤的腔内治疗（二）,2025/11/28 周五,腹主动脉瘤的腔内治疗（三）,2025/11/28 周五,胸主动脉夹层动脉瘤（病例,1,）,2025/11/28 周五,胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗（病例,1,）,2025/11/28 周五,胸主动脉夹层动脉瘤（病例,2,）,2025/11/28 周五,胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗（病例,2,）,2025/11/28 周五,主髂动脉闭塞的手术治疗（一）,2025/11/28 周五,主髂动脉闭塞的手术治疗（二）,2025/11/28 周五,主髂动脉闭塞的手术治疗（三）,2025/11/28 周五,股,-,腘人工血管转流术（一）,2025/11/28 周五,股,-,腘人工血管转流术（二）,2025/11/28 周五,下肢动脉狭窄闭塞（病例,1,）,2025/11/28 周五,下肢动脉狭窄闭塞（病例,2,）,2025/11/28 周五,下肢动脉狭窄闭塞（病例,2,）,2025/11/28 周五,下肢动脉狭窄闭塞（病例,2,）,2025/11/28 周五,下肢动脉狭窄闭塞（病例,3,）,2025/11/28 周五,下肢动脉狭窄闭塞（病例,3,）,2025/11/28 周五,下肢动脉狭窄闭塞（病例,3,）,2025/11/28 周五,2025/11/28 周五,2025/11/28 周五,2025/11/28 周五,2025/11/28 周五,腔镜交通静脉离断术,2025/11/28 周五,静脉动力旋切系统,（,TRIVEX SYSTEM),2025/11/28 周五,谢 谢,2025/11/28 周五,