子宫疾患.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子 宫 疾 患,（3）子宫动脉 在宫颈两旁易于显示其主干，分出沿宫体上行的升支和降支，正常子宫浆膜下可显示少许弓形动脉血流信号。多普勒频谱：动脉呈中到高速高阻，低舒张期成分伴切迹，阻力指数（RI）常大于0.8，左右无差异，在黄体期稍下降，绝经后升高大于0.89。,子宫动脉频谱,（4）卵巢血液 由功能侧（指该侧卵巢在此周期有卵泡发育）卵巢内血流随月经周期发生变化，月经期，卵巢内血流很少，呈点状，显示低速高阻，无舒张期成分的频谱；卵泡期，血流较前丰富，但阻力仍较高，RI常大于0.5；黄体期，卵巢内血流丰富，部分呈条状，频谱显示为舒张期血流成分丰富，中速低阻力型，RI常小于0.5；月经前期：黄体萎缩，血流较少，动脉阻力升高，甚至舒张期成分的血流消失。,子宫及卵巢血流的观察以经阴道探查效果更佳。,观察内容与描述,（一）二维超声,子宫纵断面图需清晰显示子宫底至宫颈内口、肌层与子宫内膜前后两层对称。该断面测量子宫体与子宫颈的上下径、前后径、子宫内膜前后径。子宫横断图为通过子宫体的最大左右径。并进行常规测量，观察宫腔线走向、是否有分离与内部回声。,（二）彩色多普勒,子宫横或斜断面扫查，观察子宫动脉及其分支，子宫螺旋动脉在月经分泌期较易采集。卵巢血流随月经存在周期性变化，卵泡发育早期，在卵巢间质内观察到散在星点状彩色血流信号，呈高阻力型血流阻力指数。在优势卵泡及黄体囊壁上可观察到弧形或环状彩色血流带，呈低阻力型阻力指数。,观察肿瘤包膜内、瘤体实性区、分隔部位血流信号分布状态：点状、条状、弧形、环行、囊状或湖状，同时检测其血流阻力指数，仔细捕捉是否存在动静脉短路。,子宫肌瘤,子宫肌瘤（myoma of uterus）是最常见的生殖器良性肿瘤。好发于3050岁。发病率文献报道不一，大量的尸体解剖发现35岁以上妇女约20%患有子宫肌瘤。其病因不明，普遍认为子宫瘤的发生与性激素有关。,（1）,病理,子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成的，其病理特点为实质性球形结节，由于肿瘤的膨胀性生长，与正常子宫肌层有疏松结缔组织形成的假包膜，分界明显，切面上呈漩涡状。肌瘤的血管分布于假包膜或蒂部之中，呈放射状供应肌瘤。随着肌瘤的增大，血管相应增粗。根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和子宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。,根据肌瘤与子宫壁的关系可分为,3,类：,a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%70%；,b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%；,c、粘膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%15%。,各个不同部位的子宫肌瘤,临床特点,子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。一般粘膜下肌瘤的临床症状表现较早，表现为月经过多、经期延长或阴道不规则出血。而肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。随着肌瘤的增大，可以发生局部血供不足，从而造成肌瘤内部的变性，可以表现为玻璃样变性、囊性变性、红色变性、钙化及肉瘤变性。,（,2,）,子宫肌瘤的声像图特征,1）子宫的不规则或规则性增大：与肌瘤生长部位有关，粘膜下肌瘤表现为均匀性增大，肌壁间肌瘤一般为不规则性增大，而浆膜下肌瘤子宫体大小可以正常，表现为子宫旁的混合性结构。,2,）肌瘤表现为回声稍减弱区，与正常肌层相比，肌瘤部位回声稍低，与正常肌层有较为清晰的分界线。肌瘤形态为圆形或椭圆形，内部回声均匀。但是，当肌瘤内部发生变性时可表现为回声不均匀，局部出现不规则强回声区、低回声区或无回声区。肉瘤变时肌瘤内部回声降低、漩涡状结构消失，肿块迅速增大。红色变性时内部基本均匀性增强。,3）由于肌瘤的生长，可造成宫腔线的相对移位。粘膜下肌瘤可以引起宫腔线的变形。,4）彩色多普勒超声显示肌瘤为假包膜中血管包绕，从而形成环状或半环状结构。肌瘤内部血管分布呈点状。发生变性或肉瘤变时，肿瘤内部血管扩张，管腔增大，血管阻力降低。粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤时可以探及分布于蒂内的血管供应肌瘤。子宫肌瘤内部血管的阻力指标变化较大，通常RI大于0.5。,子宫前壁浆膜下肌瘤,子宫后壁肌瘤,子宫后壁肌瘤,（肌间肌瘤玻璃样变）,子宫底部浆膜下肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,宫颈粘膜下肌瘤,肌间肌瘤：包膜上见环状血流,子宫肌瘤脂肪样变,子宫腺肌病,子宫腺肌病,（,Adenomyosis,）是由于具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀。在性激素的周期作用下异位的内膜腺体及间质发生周期性变化，并在局部形成小的出血灶，引起肌层局部的纤维结缔组织增生。发病年龄为,3050,岁的经产妇或多次刮宫术后。,50%,合并子宫肌瘤，,15%,合并盆腔子宫内膜异位症。病理特点为局部肌层漩涡状结构消失，可分为局限型和弥漫型。,70%,病人可有临床症状，表现为继发性进行性痛经、月经增多。,声像图特征为：,（1）子宫均匀性增大或不增大：由于异位的内膜在肌层内周期性出血，造成局部纤维组织增生、子宫壁增厚，其厚度往往大于正常的0.8cm。一般子宫的增大为均匀性，少数局限型可引起局部突起，从而使得子宫不均匀增大。,（2）子宫肌层回声增强：由于内膜组织、局部的小出血灶以及周围纤维组织形成，可以造成子宫肌层的回声较为均匀性增强。局限型时与正常肌层无明显分界，从而与子宫肌瘤相鉴别。,（3）局限型时肌层的不均匀增厚，可以引起宫腔线的相对移位。,（4）彩色多普勒超声显示，肌层内部及病灶区域血管分布较正常稀少。,子宫腺肌病,子宫腺肌瘤,子宫腺肌瘤,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉系因炎症等因素的作用，子宫内膜局部向宫腔内生长，形成舌形突起。病理特点为子宫内膜及结缔组织组成。临床表现为不规则阴道出血或月经过多。,声像图特征,子宫增大不明显，肌层回声均匀稍低、厚度均匀，宫腔线变形，宫腔内出血见回声增强区。病灶内部可因腺体扩张而形成囊性结构。病灶分界清晰。彩色多普勒超声可以探及蒂部血管。,子宫内膜息肉,子宫发育异常,胚胎发育时期，在各种致病因素作用下，两条苗勒管在融合过程中发生异常，从而可以造成子宫的发育异常。临床上常见的类型有双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、残角子宫以及子宫发育不良。,（,1,）,双子宫,盆腔内探及两个大小基本一致、形态规则、回声均匀的子宫。其体积较正常子宫稍小，均可探及宫腔线。分别可探及一条子宫动脉。,双子宫体分离仅宫颈处相连,（,2,）,纵隔子宫,子宫大小、形态完全符合正常子宫，仅横切面探及子宫内膜回声分隔为两团，之间为回声稍低的纵隔。,纵隔子宫,纵隔子宫左侧妊娠,（,3,）,双角子宫,纵切面子宫基本正常，横切面上子宫下段基本正常，在近宫底部时子宫分为两部分，分别有内膜存在,。,双角子宫,（,4,）,单角子宫及残角子宫,单角子宫超声检查为子宫底部横切面仅见一侧突起，宫腔形态呈半月形。残角子宫为探及单角子宫的同时，在子宫一侧可探及等回声结构，如果残角子宫内有功能性内膜，可以周期性出血、聚集形成囊性结构，表现为低回声区。但能发现双侧卵巢。,（,5,）,子宫发育不良,分为始基子宫，幼稚子宫和无子宫。,始基子宫和幼稚子宫往往要在生育年龄诊断。表现为性成熟后子宫仍处于未发育期，可探及两侧子宫动脉，内膜呈线状，临床表现为无月经来潮。,无子宫表现为盆腔内探及不到正常的子宫图像。,子宫恶性病变,子宫恶性病变中最常见的是子宫内膜癌、子宫颈癌。罕见子宫肉瘤癌，约占子宫恶性肿瘤的2%4%。子宫颈癌由于可以在直视下检查，因此超声对其诊断价值不大。本节内将重点描述子宫内膜癌的超声特点。,子宫内膜癌,子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）是子宫体常见的恶性肿瘤。好发于5564岁，20%发生在绝经前。来源于子宫内膜，绝大多数为腺癌，占80%90%；少数为腺角化癌、鳞腺癌及透明细胞癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，占女性生殖道恶性肿瘤的20%30%。其病因不清，可能与雌激素有关。长期以来公认子宫内膜癌的发生与子宫内膜增生过长有关。大量文献报道子宫内膜增生过长（尤其不典型子宫内膜增生过长）是子宫内膜癌的癌前病变。病理研究也发现了从正常子宫内膜、腺囊型、腺瘤型、不典型子宫内膜增生过长到子宫内膜癌的变化过程。,（1）,病理特点,：子宫内膜癌多见于子宫底部内膜，以子宫角附近更多，其次为子宫后壁。根据病变的形态及范围可以分为弥漫型、局限型及息肉型。临床表现为不规则阴道出血、阴道排液等。,（2）,声像图特征,：阴道内超声可以清晰的显示子宫内膜情况，为子宫内膜癌诊断提供可靠的方法。,1）晚期子宫增大，早期子宫体积变化不明显。,2）局限型时宫腔内病灶为回声稍强区域，形态不规则，与正常组织分界不清。弥漫型时除宫腔内病灶外，肌层内可见回声稍降低区域，与肌层分界不清、形态不规则。彩色超声显示病灶区域血管扩张、分布紊乱、阻力降低。文献报道，绝经后妇女子宫内膜厚度大于6mm，伴不规则阴道出血或绝经后阴道出血者，应考虑子宫内膜癌的可能。,子宫内膜癌1期,子宫内膜癌2期,子宫内膜癌晚期,子 宫 内 膜 增 殖 症,1、,病理与临床,为功能性子宫出血的一种类型。好发于更年期妇女，由于卵巢功能紊乱引起子宫内膜异常增生，包括子宫内膜腺囊型增长过长及腺瘤型增生过长。,临床上出现月经量多，经期长及周期不规则等月经不调的表现，常需诊断刮宫确诊。,2、声像图特点,（1）子宫体积可稍大，饱满或正常。,（2）子宫内膜增厚，呈均匀梭形或椭圆形强回声，边缘清晰规则，部分内可见小暗区（为扩张的腺体或积血），月经期变薄或消失。,（3）增厚的内膜中常难以探出血流信号。,3、鉴别诊断,（1）子宫内膜息肉 局部增厚的强回声，月经期图像无改变。,（2）子宫粘膜下肌瘤 为低回声光团，圆形，周边及内有丰富血流信号。,宫 内 节 育 器,宫内节育器简称,IUD,，超声对,IUD,的探查最为简便又直观准确。,1、检查方法,经腹扫察即可，采用子宫纵、横断面了解IUD全貌，子宫纵切面判断IUD位置。,2,、声像图特征,（1）IUD形态 所有IUD在宫腔内均呈不同形状强回声，不同类型可有不同特征，如金属环在子宫纵切面呈两强光“锥”状，后方伴“彗尾”状声影，子宫横切面呈圆环状强回声；而T形环则纵切面呈一串珠状强光带，占整个宫腔，转动探头可显示T形状短臂。,（,2,）,IUD,位置,IUD,上缘达宫腔底部为其正常位置。,宫内T形节育器,（3）,IUD异常位置,1）位置下移：节育器上缘位于宫腔中下段或宫颈管内；,2）变形：失去原正常形态，如圆形环呈条状，多因下环失败所致；,3）嵌顿：节育器部分位于宫壁内；,4）穿孔：节育器强回声部分在子宫外；,5）异位：在陶氏腔或盆腔其他宫外处探及节育器；,6）带环妊娠：宫腔内可同时探及节育器和妊娠囊。,宫内节育器下移,带节育器怀孕,节育器脱落入前穹隆,盆 腔 炎 性 疾 病,一、子宫内膜炎和子宫肌炎,1、病理与临床,（1）常有诱发因素如产褥期、宫腔手术后、经期不卫生等病史。,（2）内膜甚至肌层出现充血水肿，渗出，严重时化脓。,（3）患者常有畏寒高烧、下腹痛、腹泻、阴道不洁分泌物等症状及子宫区压痛。,2、声像图特征,（1）,内膜炎时，内膜粗细不等，边缘模糊，内回声不均偏强回声，并间以小暗区。,（2）,肌炎时，子宫体积增大，轮廓欠清晰，肌壁回声偏低，可含小暗区或强光斑。,（3）,子宫肌壁可显示丰富点条状血流，含中速中阻动脉频谱及静脉频谱，RI大于或等于0.5。,慢 性 宫 颈 炎,1、,病理与临床,由于慢性炎症对宫颈的长期影响，使宫颈出现肥大、糜烂、腺体囊肿、息肉等病理变化。临床上可出现白带增多，接触性阴道出血等症状（主要在糜烂、息肉类型发生）。,2、声像图特征,采用经腹或经阴道探查均可以，后者图像效果佳。,（1）宫颈肥大 宫颈体积增大，呈桶状，宫颈管线清楚。,（2）宫颈腺体囊肿 宫颈的前、后唇可见单个或多个大小不等囊肿，一般最大小于3cm，壁薄。,（3）宫颈息肉 较大的在宫颈管内或宫外口可探及楔形或不规则形团块，内部回声偏低或不均匀，边界清晰，彩色多普勒有时可探及少许点状血流。,子宫多发腺体囊肿,附 件 炎,（）急性附件炎,1、,病理与临床,（1）包括输卵管炎及卵巢炎，以前者多见，上行感染为主，也可因周围炎症蔓延。,（2）输卵管粘膜充血水肿，渗出使其增粗，伞端闭锁导致管腔积脓。,（3）临床常有高烧，一侧或两侧下腹痛，及压痛。,2、声像图特征,（1）可见患侧一长形低回声包块，常位于子宫旁或后方，内有暗区，含点状强回声，壁厚毛糙。,（2）卵巢增大，边界毛糙，回声偏低或内含壁不光滑暗区。,（3）陶氏腔可探及少量积液。,（,4,）包块内可显示较丰富血流，含较低阻力动脉频谱及静脉频谱，,RI,大于或等于,0.5,。,（二）慢性附件炎,1、病理与临床,多由于急性炎症治疗不彻底所致，导致附件粘连渗出，管腔闭塞，积水等病理类型。患者常有间断下腹坠胀不适，痛经及不孕等症状。,2、,声像图特征,（1）,输卵管积水,1）一侧或双侧附件区探及烧瓶状或腊肠状无回声，壁薄尚光滑，有时可有较厚分隔光带。,2）有时探及同侧正常卵巢，用经阴道探查更易显示。,3,）囊壁及分隔上难以显示血流信号。,（2）输卵管卵巢囊肿,1）附件区有不规则无回声区，内可有不规则较厚分隔光带。,2）同侧无正常卵巢。,3）囊壁及分隔难以显示血流信号。,