气血分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液气体分析与酸碱平衡测定,南京医科大学第一附属医院呼吸科,血气监测的意义,反映肺通气和换气功能,(,PaCO,2,和,PaO,2,),判断酸碱失衡,(,pH,PaCO,2,HCO,3,-,),氧合指标,动脉血气：肺泡与肺循环,之间交换,静脉血气：组织微循环与组织,之间交换,CO,2,运输,组织,CO,2,弥散,CO,2,弥散,血浆,CO,2,CO,2,红细胞,(,以溶解的,CO,2,进行运输,),血红蛋白缓冲的结果是以,HCO,3,-,的形式运输,CO,2,H,2,CO,3,H,2,O,CA,HCO,3,-,+H,+,CI,-,CI,-,Hbo,2,被还原成H,b,(,在红细胞内以,HCO,3,-,运输,CO,2,),O,2,O,2,FeO,2,Fe,+,H,C,N,N,N,C,HN,+,N,HC,CNH,2,NHCOO-C,HC,HbO,Hb,氨基甲酰化合物,H,2,O,H,2,O,H,+,为,Hb,所缓冲,标本的采集,部位,隔绝空气,大气压,安静状态,针管抗凝,吸氧浓度,血红蛋白,时间,环境准备,环境清洁、无灰尘,单击进入下一页,医务人员准备,洗手、带口罩、带帽子,单击进入下一页,病人准备,向病人说明穿刺目的和术中注意事项。,单击进入下一页,物品准备,消毒皮肤物品、无菌治疗盘、,2ml,无菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含,1500,单位肝素液一支、软木塞或橡皮塞、消毒棉签、检验单,单击进入下一页,肝素湿润注射器内壁并针尖朝上,排弃注射器内多余的肝素溶液和空气。,单击进入下一页,选择动脉,通常选用桡动脉和股动脉。,单击进入下一页,常规消毒穿刺点,单击进入下一页,左手中、食指或戴指套。,消 毒,单击进入下一页,先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度，再穿刺。,穿 刺,单击进入下一页,动脉血自动充盈注射器,1ml,。,单击进入下一页,拔出的穿刺针立即刺入软木塞或橡皮塞,。,拔 针,单击进入下一页,用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀,单击进入下一页,贴上姓名标签，立即送检,单击进入下一页,整理用物、记录,单击进入下一页,注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间,单击进入下一页,吸痰后,20min,，方可采集血气分析标本,。,单击进入下一页,动脉血液气体分析指标,动脉血氧分压,动脉血氧饱和度,混合静脉血氧分压,动脉血氧含量,动脉血二氧化碳分压,pH,值,碳酸氢盐,缓冲碱,碱剩余,血浆总二氧化碳含量,二氧化碳结合力,动脉血氧分压（,PaO,2,）,定义：,是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。,正常值：,12.613.3Kpa（,95100mmHg,）,老年人参考值：,60岁 80 mmHg,70岁 70 mmHg,80岁 60 mmHg,90岁 50 mmHg,临床意义：,判断有否缺氧及其程度,由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。,PaO,2,8060 mmHg轻度缺氧。,6040 mmHg 中度缺氧。,40mmHg 重度缺氧,肺泡动脉氧分压差（PA-a O,2,或 AaDO,2,）,定 义：指肺泡氧分压（PAO,2,）与动脉血氧分压（PaO,2,）之差值。,正常值：吸空气时约为22.7kPa（1520mmHg）,意 义：AaDO,2,是,判断肺换气功能正常与否的一个依据,。1.PaO,2,下降伴有P,A-a,O,2,增高：弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流,2.PaO,2,正常伴有P,A-a,O,2,增高：肺泡通气量明显增加，而耗氧量不变时,3.PaO,2,降低伴有P,A-a,O,2,正常：肺外病变所致,动脉血氧饱和度（SaO,2,）,定义：SaO,2,是指动脉血氧与Hb结合的程度，HbO,2,占全部Hb的百分比值。氧容量：被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O,2,；血红蛋白实际结合的氧量称为氧含量，反映血液中实际氧含量。,正常值：,9598,当PO,2,降低时O,2,Sat也随之降低；当PO,2,增加时，O,2,Sat也相应增加。,PaO,2,与SaO,2,关系,以,P,O,2,值为横座标，血氧饱和度为纵座标作图，求得血液中,Hb,O,2,的,O,2,解离曲线，称为,Hb,O,2,解离曲线。,解离曲线为“,S”,形，,PO,2,由,100,下降至,60mmHg,，其,O,2,Sat,变化不大。,60mmHg,已处在曲线陡直位置，,PO,2,稍有下降，可导致,SaO,2,急剧下降。,pH,、,PaCO,2,、温度、红细胞内,2,，,3,二磷酸甘油酸（,2,，,3-DPG,）,含量等因素影响解离曲线的位置,。,血氧饱和度达到,50,时相应的,P,O,2,称为,P50,，,P,50,约,3.54kPa(26.6mmHg),。,是,Hb,对,O,2,亲和力大小的标志及血液输氧能力。解离曲线受,pH,影响而发生的移动，称为,Bohr,效应。,酸中毒时,P,50,增大，,解离曲线,右移，有利于,O,2,离解组织,；碱中毒时,P,50,减小，,解离曲线,左移；一氧化碳中毒，,P,50,减小,。,混合静脉血氧分压,定义：,指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧的压 力。,正常值：,4.76.0 kPa（3545 mmHg），平均40 mmHg。,意义：,可作为组织缺氧程度及反应组织摄氧的指标,。,动脉血氧含量（CaO,2,）,定义：,血氧含量（CaO,2,）指血液中与Hb实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。,反映动脉血携氧量的综合性指标、估算组织代谢状况及计算心排血量。,正常值：8.559.45mmol/L,动脉血二氧化碳分压（PaCO,2,）,定义,：血液中物理溶解的CO,2,的压力。PCO,2,与H,2,CO,3,关系：,PCO,2,=H,2,CO,3,（37时系数0.03）,正常值,：,4.76.0 kPa（,3545 mmHg,）。,运输方式,：,物理溶解（5）、化学结合：A碳酸氢盐（HCO,3,-,，88）；B.氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH，7）及水合形成碳酸。,CO,2,分子具有较强的弥散能力，故血液PCO,2,基本上反映了肺泡,PCO,2,平均值。故PCO,2,是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，,通气不足时增高，表示有CO,2,潴留；通气过度时CO,2,排出过多则,PaCO,2,降低。,PCO,2,轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO,2,。PCO,2,达55mmHg,时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO,2,麻醉、昏迷。,临床意义,：,判断呼吸衰竭的类型,（、型呼吸衰竭）,判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调,判断代谢性酸碱失衡的代偿反应,判断肺泡通气状态,：,（七）pH值,代表体液中氢离子H,+,浓度。pH正常可能是（1）酸碱平衡;（2）代偿性单纯性;（3）混合性相消型,血浆pH值主要取决于碳酸氢盐缓冲对（BHCO,3,/H,2,CO,3,）碳酸氢盐由肾脏调节，碳酸由肺脏调节，当二者的比值保持在20:1时，血液pH值为7.40。pH=Pka+log=6.1+log20=7.401,参考值：,pH 7.35-7.45,生理极值：pH 6.8-7.8,H,+,35-45nmol/L H,+,20-120nmol/L,低于7.35提示酸中毒，高于7.45为碱中毒,意义,：,pH异常可以肯定有酸碱失衡，pH正常不能排除,无酸碱失衡。单凭pH不能区别是代谢性还是呼,吸性酸碱失衡,。,正常pH值,酸碱平衡,PaCO,2,与pH值关系,PaCO,2,每升高或下降133kPa（10mmHg），pH值下降或升高01单位；如PaCO,2,从533kPa267kPa（40 mmHg20 mmHg）则pH值可从740升至760；PaCO,2,升高，氧离解曲线右移；PaCO,2,每升高133kPa（10mmHg），脑血流量可增加1/2。,正常差异与呼吸停止时PaCO,2,变化：正常人站立时PaCO,2,比卧位时低045kPa（3mmHg）；睡眠时比清醒时高1067kPa（8mmHg）；一般情况下，男比女高04kPa（3mmHg）；呼吸停止1min，PaCO,2,升高0812kPa（69mmHg），如一正常人呼吸骤停5min，其PaCO,2,可升至1333kPa（85mmHg，即9540）。,（八）碳酸氢(,bicarbonate,HCO,3,-,),实际碳酸氢盐（AB）,：,是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值2227（24）mmol/L。,标准碳酸氢盐（SB）,：,是指动脉血在38，PaCO,2,40 mmHg（5.33 kPa），SaO,2,100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO,3,-,。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，HCO,3,-,增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。,意 义,：,反映酸碱失衡,AB与SB均正常，为酸碱内稳态,AB=SB正常值，为代酸（未代偿）,AB=SB正常值，为代碱（未代偿）,AB SB 呼酸,AB HCO,3,-,;或潜在HCO,3,-,预计HCO,3,-,;均提示代碱存在。,二、酸碱平衡的调节,酸与碱的概念：,酸是指能释放出H,+,的物质，如H,2,CO,3,、HCl、H,2,SO,4,等。酸 碱 质子,HCl Cl +H,+,碱是指能吸收H,+,的物质，如HCO,3,-,、Cl,-,、SO,4,-2,等。,体液中碱性物质来源,食物、药物在体内代谢后产生,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,体液酸性物质来源：,三大营养物质完全氧化=CO,2,+H,2,O,挥发酸,H,2,CO,3,（,15000 mmol,，,15000 mEq,）,酸性物质,食物、饮料、药物,三大营养物质中间产物,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,(120,160 mmol,，,60,80 mEq),中性酸物质,碱,性物质,酸碱平衡调节机制,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理,包括：,缓冲系统：,主要由弱酸及其酸性盐组成。,细胞内外液电解质的交换,肺的调节,肾的调节,肾,体液,肺,组织,细胞,各种调节的比较,作用时间强度,体液缓冲系统迅速作用不持久,肺的调节,30min,达高峰效能最大,肾脏的调节,35,天达高峰固定酸作用大,细胞的缓冲,34h,较强,三、血气分析的临床应用,确定呼吸衰竭的类型和程度,判断酸碱平衡失调类型和程度,呼吸衰竭的类型和程度,血气分析参数,Ph7.45,酸中毒 碱中毒,PaCO,2,45 HCO,3,-,22 PaCO,2,27,主为呼酸 主为代酸 主为呼碱 主为代碱,单纯性呼酸,呼酸合并代酸,呼酸合并代碱,单纯性代酸,代酸合并呼酸,代酸合并呼碱,单纯性呼碱,呼碱合并代酸,呼碱合并代碱,单纯性代碱,代碱合并呼酸,代碱合并呼碱,酸碱平衡失调类型和程度,酸碱失衡的诊断步骤,（一）根据pH变化,1 pH7.45碱中毒,3pH为7.35-7.45时可能为无酸碱失衡代偿性酸碱失衡混合性酸碱失衡,（二）根据PaCO,及H CO,3,-,的变化,1 PaCO,原发改变-呼吸性酸碱平衡紊乱,2 HCO,3,-,原发改变-代谢性酸碱平衡紊乱,（三）根据病史,1COPD或肺心病患者急性发作，则呼吸因素为原发性,2肾功能衰竭、糖尿病酮症则代谢因素为原发,酸碱紊乱的类型(一),单纯型酸碱紊乱,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,急性或慢性呼吸性酸中毒,急性或慢性呼吸性碱中毒,单纯性酸碱失衡预计代偿预计值,呼吸性酸中毒,（PaCO,2,HCO,3,-,代偿性),代偿限值 代偿需时,（慢性）公式（1）HCO,3,-,=PaCO,2,0.355.58 45mmol/L 3-5天,（急性）公式（2）HCO,3,-,=PaCO,2,0.071.5 30mmol/L 几分钟,呼吸性碱中毒,(PaCO2,代偿性HCO3-),（慢性）公式（3）HCO,3,-,=PaCO,2,0.52.5 12-15mmol/L 3-5天,（急性）公式（4）HCO,3,-,=PaCO,2,0.22.5 18mmol/L 几分钟,代谢性酸中毒,(原发性HCO3-,PaCO2代偿性),公式（5）PaCO,2,=HCO,3,-,1.582 10mmHg 12-24h,代谢性碱中毒,(原发性HCO3-,PaCO2代偿性),公式（6）PaCO,2,=HCO,3,-,0.95 55mmHg 12-24h,各型酸碱失衡的判定,代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。,原因：,酸产生过多：,分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）,酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K,+,抑制排H,+,）,碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO,3,-,）；大面积烧伤（失K,+,、Na,+,同时失HCO,3,-,）；输尿管乙状结肠移植术后（Cl,-,回收多，HCO,3,-,少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时,动脉血气特点：pH接近或达到正常，HCO3,-,原发下降，PCO,2,代偿性下降，AB、SB下降；不能代偿时，pH下降，PCO,2,正常或增高。,分类,、AG增高性代酸,特点：AG升高，血氯正常,机制：血浆固定酸,、AG正常性代酸,特点：AG正常，血氯升高,机制：HCO3-丢失,对机体的主要影响,心血管系统：,心肌收缩力下降,心律失常,血管对儿茶酚胺敏感性下降,中枢神经系统,：抑制作用,机制：脑组织能量供应不足抑制性神 经递质增多,呼吸：,深快,代谢性碱中毒,（metabolic alkalosis）,任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可,产生代谢性碱中毒。,失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗,阻伴呕吐）,入碱太多（治疗代酸过度用HCO,3,-,）,长期大量应用激素,排钾药物使用过多（利尿剂）,长期放射性照射（原因不明）,动脉血气特点：AB、SB增高，pH偏高；HCO,3,-,原发升高；PCO,2,代偿性升高,对机体的主要影响,中枢神经系统功能：兴奋作用,机制：抑制性神经递质减少,神经肌肉应激性增高,机制：游离钙减少,氧离曲线左移：导致组织缺氧,低钾血症：H,+,Na,+,交换减少,K,+,Na,+,交换增强,酸,碱,中毒,中毒,H,+,排泄受损,H,+,产生过多,HCO,3,-,丢失,呕吐使,H,+,丢失,碱摄入,钾丢失,代谢性酸碱失衡原因,呼吸性酸中毒,（respiratory acidosis）,凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO,2,增高，血中H,2,CO,3,浓度上升，pH下降均可发生呼酸。,急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒,慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒,血气分析特点（慢性）：,PCO,2,原发性升高；HCO,3,-,代偿性增加；pH正常或降低,，AB升高。,对机体的损伤作用,心血管系统：同代谢性酸中毒,神经系统：取决于CO,2,潴留的,程度、速度,机制：中枢酸中毒明显,脑血管扩张,呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),各种原因引起换气过度，体内失去CO,2,太多而使Pa CO,2,降低。,病因：,癔病使通气过度,高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症,颅脑损伤、基底神经节病变,机械通气时，呼吸过频,水扬酸、三聚乙醛等中毒,动脉血气特点：PaCO,2,原发性降低；HCO,3,-,代偿性降低；pH正常,对机体的损伤作用,基本同代谢性碱中毒,急性时症状更明显,机制：脑血流减少,呼吸性酸碱失衡原因,酸,碱,中毒,中毒,呼吸道阻塞,支气管肺炎,COPD,癔症性通气过度,机械性过度通气,颅内压升高,酸碱紊乱的类型(二),混合型酸碱紊乱,呼吸代谢紊乱：如呼酸代酸,混合型代谢紊乱：如代酸代碱、,AG代酸高氯代酸,三重性代谢紊乱：呼酸+代酸代碱,呼碱代碱代酸,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,常见于慢阻肺病人又有低氧血症的患者,血气特点:pH明显下降；PaCO,2,明显升高、正常或轻度下降；HCO,3,-,下降或正常；BE正常或负值增大。,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,慢阻肺患者长期使用利尿剂或机械通气时过度通气,血气特点：PaCO,2,升高；HCO,3,-,明显升高；BE正值明显增加；AB增加，pH升高，下降，正常均可；主要取决于呼酸和代碱两种成分的严重程度.,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,多见于代谢性碱中毒患者在过度通气或使用过多NaHCO,3,的情况,血气特点:pH明显升高；PaCO,2,下降、升高，正常均可；AB增加。,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,多见于急性呼吸衰竭和心肌梗塞复苏后酸中毒患者，同时并发肺部感染，通气过度。,血气特点：PaCO,2,下降；HCO,3,-,下降；BE负值增大；AB减少，pH升高，正常均可；主要取决于呼碱和代酸两种成分的严重程度.,三重酸碱失衡（TABD）,定义：是指一种呼吸性酸碱失衡+代谢性碱中毒+高阴离子间隙（AG）代谢性酸中毒,TABD分为呼酸型TABD和呼碱型TABD,呼酸型TABD呼酸+代碱+高AG代酸,呼碱型TABD呼碱+代碱+高AG代酸,判断有无TABD,1首先要判断有无呼吸性酸碱失,（PaCO,2,）,2要判断有无高AG代酸,（AG16mmol/L）,3确定TABD中的代碱,（,HCO,3,-,AG,）,酸碱紊乱的判断方法(一),以pH值判断酸碱紊乱的性质和程度,pH升高：失代偿性碱中毒,pH降低：失代偿性酸中毒,pH,正常：酸碱平衡正常,代偿性酸碱紊乱,混合型酸碱紊乱,以病史判断酸碱平衡紊乱的类型,混合型酸碱平衡紊乱,酸碱一致型：呼酸代酸,呼碱代碱,酸碱混合型：呼酸代碱,呼碱代酸,代酸代碱,三重酸碱紊乱,混合型酸碱平衡紊乱的特点,类型pH PaCO,2,HCO,3,-,酸碱一致型,呼酸+代酸,呼碱+代碱,酸碱混合型,呼酸+代碱,呼碱+代酸,代酸+代碱,酸碱紊乱的诊断方法,同时测定血气和电解质,计算AG,计算酸碱紊乱的代偿预计值,酸碱失衡判断1,病例1 慢性支气管炎,PH:7.37；PCO,2,:72mmHg；,（HCO,3,-,）38mmol/L,参考值,PH:7.35-7.45；PCO,2,:35-45mmHg,(HCO,3,-,)21.4-27.3mmol/L,HCO,3,-,=PaCO,2,0.355.58,HCO,3,-,=29.6-40.8mmHg,判断为代偿性呼吸性酸中毒,酸碱失衡判断2,肾素瘤患者,PH:7.47;PCO,2,:50mmHg,(HCO,3,-,)37mmol/L,判断为代偿性代谢性碱中毒,参考值,PH:7.35-7.45,；PCO,2,35-45mmHg,(HCO,3,-,)21.4-27.3mmol/L,PaCO,2,=HCO,3,-,0.95,PaCO,2,=46.7-56.7mmHg,酸碱失衡判断3,慢性阻塞性肺病病人，急性感染4天入院,PH:7.25；PCO,2,:86mmHg；,（HCO,3,-,）24mmol/L,参考值,PH:7.35-7.45；PCO,2,:35-45mmHg,(HCO,3,-,)21.4-27.3mmol/L,HCO,3,-,=PaCO,2,0.355.58,HCO,3,-,=34.52-45.68mmHg,判断为失代偿性呼吸性酸中毒,一、代谢性酸中毒,举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。,PH：7.31，PaCO,2,：27mmHg，HCO,3,-,：13mmol/L，K,+,：5.2mmol/L，Cl,-,：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L,49=2427/13,PaCO,2,=1.5 HCO,3,-,+82,=1.513+82,=19.5+8 2,=27.52,=25.529.5mmHg,二、代谢性碱中毒：,举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。,PH：7.50，PaCO,2,：50mmHg，HCO,3,-,：38mmol/L，K,+,：2.9mmol/L，Cl,-,：90mmol/L,32=2450/38,PaCO,2,=0.9HCO,3,-,5,=0.9(38-24)5,=0.9145,=12.65,=17.67.6mmHg,预计PaCO,2,=PaCO,2,正常均值+PaCO,2,=40+(17.67.6),=57.647.6mmHg,三、呼吸性酸中毒:,举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。,PH：7.28，PaCO,2,：80mmHg，HCO,3,-,：37mmol/L，K,+,：4.3mmol/L，Cl,-,：90mmol/L,52=2480/37,HCO,3,-,=0.35PaCO,2,5.58,=0.35(8040)5.58,=145.58,=8.4219.58mmol/L,预计HCO,3,-,=HCO,3,-,正常均值+HCO,3,-,=24+(8.4219.58),=32.4243.58mmol/L,四、呼吸性碱中毒,举例：,患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。,PH：7.44，PaCO,2,：32mmHg,HCO,3,：21mmol/L,K,+,：3.5mmol/L，Cl,-,：110mmol/L,362432/21,HCO,3,-,=0.5 PaCO,2,2.5,=0.5(3240)2.5,=0.5(-8)2.5,=-42.5,=-6.5-1.5mmol/L,预计HCO,3,-,=HCO,3,-,正常均值HCO,3,-,=24(-6.5-1.5),=17.522.5mmol/L,五、呼酸加代碱：,举例一：患者，男，69岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病，型呼衰。六天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加重，双下肢水肿，厌食，曾用地塞米松及速尿。,PH：7.38，PaCO,2,：65mmHg，PaO,2,：56mmHg，HCO,3,-,：42mmol/L，K,+,：,3.0mmol/L，Cl,-,：83mmol/L,42=2465/38,HCO,3,=0.35PaCO,2,5.58,=0.35(65-40)5.58,=0.35255.58,=8.755.58,=3.1714.33mmol/L,预计HCO,3,-,=HCO,3,-,正常均值HCO,3,-,=24(3.1714.33),=27.1738.33mmol/L,举例二：仍是例(一)患者,未及时补K,+,补Cl,-,，一天后复查血气：PH：7.42，PaCO,2,：80mmHg，HCO,3,-,：51.5mmol/L，,实测HCO,3,-,为51.5mmol/L45mmol/L，为呼酸加代碱。,六、呼酸加代酸：,举例一：患者，女，72岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。十天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加剧，五天前白天,嗜睡，夜失眠，尿量300毫升/日。PH7.25，PaCO,2,：75mmHg,HCO,3,-,：30mmol/L，,K,+,：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/L,HCO,3,-,=0.35PaCO,2,5.58,=0.35(7540)5.58,=0.35355.58,=12.255.58,=6.6717.83mmol/L,预计HCO,3,-,=HCO,3,-,正常均值HCO,3,-,=24（6.6717.83),=30.6741.83mmol/L,举例二：,例（一）患者仅用祛痰止咳治疗一天，复查血气分析：PH：7.23，PaCO,2,：54mmHg，HCO,3,-,：22mmol/L，,PaCO,2,升高，HCO,3,-,降低，肯定为呼酸加代酸。,七、呼碱加代碱：,举例一：,患者，男，62岁，劳累后心慌，闷气七年，再发五天，ECG示广泛前壁心肌缺血，诊断为冠心病。因CO,2,CP为18.2mmol/L,而用5%碳酸氢钠250ml静脉注射。PH7.52，PaCO,2,：26mmHg，HCO,3,-,：21mmol/L，K,+,：2.9mmol/L,HCO,3,-,=0.5PaCO,2,2.5,=0.5(2640)2.5,=0.5(-14)2.5,=-72.5,=-9.5-4.5mmol/L,预计HCO,3,-,=HCO,3,-,正常均值HCO,3,-,=24(-9.5-4.5),=14.519.5mmol/L,举例二：,例（一）患者不应用血气分析结果，仅根据CO,2,CP降低诊为代酸，并认为症状未控制是因为补碱不足所致，又用5%碳酸氢钠250ml静注。查体，精神萎靡不振，呼吸较前减慢。PH：7.60，PaCO,2,：30mmHg，HCO,3,-,：28mmol/L，,26=2430/28,PaCO,2,降低，HCO,3,-,升高，肯定为呼碱加代碱。,八、呼碱加代酸,：,举例一：,患者，女，16岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨析，尿道损伤，尿量250毫升/日，平卧位，高度呼吸困难，呼吸42次/分，诊为ARDS。,PH：7.35，PaO,2,：36mmHg，P aCO,2,：28mmHg，HCO,3,-,：15mmol/L，K,+,：4.7mmol/L，BUN：13mmol/L,45=2428/15,HCO,3,=0.5PaCO,2,2.5,=0.5(2840)2.5,=0.5(-12)2.5,=-62.5,=-8.5-3.5mmol/L,预计HCO,3,-,=HCO,3,-,正常均值HCO,3,-,=24（-8.5-3.5）,=15.520.5mmol/L,举例二：,例（一）患者，因粉碎性盆骨骨折，病情继续加剧，出现休克。,PH：7.32，PaCO,2,：22mmHg，,HCO,3,-,：11mmol/L,48=2422/11,实测HCO,3,-,11mmol/L12mmol/L,肯定为呼碱加代酸。,酸碱紊乱的治疗,寻找病因，积极纠正原发病,适当补充酸或碱,动态监测,切忌盲目、大量补充酸或碱！,THANK YOU,