肛肠疾病围手术期的处理.ppt

,*,*,*,*,*,*,*,*,*,1,肛肠疾病围手术期的处理,2,1.,定义,围手术期：从确定手术治疗时起至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,称为“围手术期”。,包括手术前、手术中、手术后三个阶段。,围手术期处理：,是指以手术为中心而进行的各项处理措施。,3,明确诊断,对病人手术耐受力的评估,手术分类,急诊手术,限期手术,择期手术,术前病例讨论，完善手术方案,术前小结,一般准备,特殊准备,术前准备具体内容,决定,4,按照手术的时限性，外科手术可分为：,1,择期手术：在充分的术前准备后选择合适时机进行手术（如一般的良性肿瘤切除术）,2,限期手术：手术时间虽然可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久（如各种恶性肿瘤根治术）。,3,急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术（如脾破裂）。,2.,手术前准备,2.1,手术分类,5,2.,手术前准备,3,1,术前检查：术前应详细掌握病史，做好全身和局部检查，明确诊断，了解实验室检查结果如血、尿、便常规，出凝血时间等，做胸透、心电图，根据疾病和身体情况选择适当的麻醉和手术方式，有全身疾病如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能障碍、严重营养不良等，术前应予以纠正和治疗。,2,心理准备：,（一）外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理，需进行心理疏导，以消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。,（二）就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应,、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备；,签署知情同意书,（术前沟通）。,3,药物过敏实验：肛门疾病手术常用的麻醉药品为普鲁卡因和利多卡因，普鲁卡因应做皮试，呈阳性者可选用利多卡因等。,6,4,饮食：痔瘘手术一般术前不需控制饮食，复杂疾病的手术如肛管成形术、高位复杂肛瘘根治术，术前三天进少渣饮食，便于术后控制排便。,对于结直肠手术：术前,1-2,天进流质饮食，术前,12,小时开始禁食，术前,4,小时开始禁饮，以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。,5,皮肤准备：将术野的体毛全部剃除，注意不要损伤皮肤，会阴及肛门部清洗干净，肛周脓肿疼痛明显者，可在术中麻醉后备皮。,6,肠道准备：,痔瘘手术 对于肠道准备的要求不高，可嘱病人排空大便，或在术前进行甘油灌肠，一般均可达到手术要求，对于肛门局部较大手术，可考虑行清洁灌肠。,结直肠手术 对于无梗阻的择期手术病人，现在多采用口服复方聚乙二醇电解质散的方法进行肠道准备，关键是喝下足量的水；对于梗阻明显的病人，一般应采取清洁灌肠，排出梗阻平面以下的积存粪便。,7.,药物准备,（,1,）镇静药物 对于痔瘘手术，可于术前,30min,肌肉注射地西泮,10mg,，以减轻病人恐惧感。,（,2,）抗生素 痔瘘手术前无需给予抗生素预防感染，结直肠手术的病人，应在术前,3,天给予口服替硝唑或静滴甲硝唑进行肠道灭菌。从术前,2,小时起，给予抗生素预防感染，使手术时药物血药浓度达到峰值，以达到理想的效果。,2.,手术前准备,7,营养不良患者常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。,术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。,择期手术者，最好能在术前一周补充营养。,术前贫血的纠正：,Hb 100g/L,可不输血,3.,特殊病人的准备,3.1,营养不良,10,3.4,肺功能障碍,有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能检查、胸部,X,线片、心电图等。,吸烟者，需停止吸烟,2,周，练习深呼吸和咳嗽。,针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改善肺功能。,麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。,合并感染者，控制感染后才施行手术。,急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后,1,2,周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。,3.,特殊病人的准备,11,3.6,肾脏疾病,麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。,急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物,(,如氨基糖甙类抗生素和放射性造影剂,),等。,3.,特殊病人的准备,测定法,肾功能损害,轻,度,中度,重度,24,小时肌,酐,廓清率,(ml/min),5180,2150,20,血尿素氮,(mmo1/L),7.514.3,14.625.0,25.335.7,术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术,24,小时以内进行。,若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。,12,12,3.7,糖尿病,糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升,50%,。,糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。,对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症,(,如心血管、肾疾病,),和血糖控制情况。,仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。,口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲,(,chlorpropamide,),，应在术前,23,日停服。,静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升高状态（,5.611.2mmol/L,）较为合宜。,平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。,伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡,(,特别是低血钾,),。,3.,特殊病人的准备,13,13,3.8,凝血,障碍,靠凝血酶原时间,(prothrombintime,，,PT),，活化部分凝血活酶时间,(activatedpartialthromboplastintime,，,aPTT),及血小板计数，识别严重凝血异常的也仅占,0.2%,仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。,如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应查找病因并作相应的治疗处理。,术前,7d,停用阿司匹林，术前,2,3d,停用非甾醇类抗炎药，术前,10d,停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。,3.,特殊病人的准备,14,1.,休息与活动：术后当天，应嘱患者减少活动，安静休息，避免敷料松动，以减少对伤口的刺激，减轻疼痛，避免出血。,当伤口敷料拆除后，伤口情况稳定时，应鼓励病人下床活动，有助于肠蠕动和伤口的引流，有利于术后排便功能的恢复和伤口的愈合。对于痔疮手术，术后,7,天左右，禁止剧烈活动，避免因结扎线脱落引起大出血。,2,饮食：肛门疾病的术后饮食一般无特殊要求。手术当天尽量以易消化的流质或半流质饮食为主；伤口情况稳定患者可正常饮食，增加蔬菜、水果的摄入，忌食辛辣刺激、肥甘厚味、炙煨之物。,3,排便：一般在术后,24,小时内应避免排便；,24,小时后鼓励病人排便；对于控制排便的病人，术后,5-6,天排便，以利益局部伤口的恢复。,4,抗感染治疗：术后使用抗生素不宜过长，多以,3,天为宜，使用时间过长易造成菌群失调。,5,熏洗坐浴热敷：熏洗坐浴可以有效地清除创面污染物，促进水肿吸收，能缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，减少渗出，促进血液循环和炎症吸收，加速切口愈合。熏洗坐浴在排便后进行，坐浴时间以,5-10,分钟为宜，过长时间、过高温度坐浴会引起肉芽组织水肿，影响切口愈合。每天可坐浴,2-3,次。,6.,理疗：种类和形式多样，如红外线、微波、电热等。多通过温热作用改善局部血供，缓解紧张及疼痛，减少创面渗出，促进恢复。,4.,手术后的处理,4.1肛管疾病的术后处理,15,7,切口处理：术后切口的处理根据疾病种类和手术方式的不同有较大差异，应根据不同的情况作出相应的处理：,（,1,）缝合伤口：普通外科伤口处理相同。保持伤口清洁，定期换药，术后,7,天左右拆线。如切口有污染情况，应及时冲洗清洁伤口、换药，避免引起感染。如缝合切口出现感染，应及时拆除缝线，予以对症处理。,（,2,）开放伤口：肛门疾病手术切口大多是开放性切口，由于分泌物、粪便的污染，应每日对伤口进行清洗和换药。,（一）术后,0.5-,小时察看切口有无出血，如有出血及时处理。术后切口存在不同程度的渗出，渗出物较多者及时更换外层敷料。,（二）未排便前换药只更换外层敷料，不必取出纱条。,（三）排便后及时清洁换药，清除切口上的分泌物、粪便，切口放置药捻以促进切口愈合。,（四）创面上残留的线头、棉纱等及时清除，以免被组织包埋，形成异物刺激，影响切口愈合。创面血管结扎线在,7,天左右自行脱落，不可过早强拉结扎线，以免引起出血,（五）保持引流通畅，防止假性愈合。,（六）扩肛。术中组织损伤较多，术后切口有粘连、狭窄倾向者，应及时扩肛，扩肛在术后,10,天左右进行。扩张时动作应轻柔，避免使用暴力，扩张口径逐渐由小变大,4.,手术后的处理,4.1肛管疾病的术后处理,16,疼痛是肛肠病术后主要反应之一。一般分为术后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛。,原因,1.,解剖因素 齿状线以下的肛管组织由脊神经支派，感觉十分敏锐，受到手术刺激后可产生剧烈疼痛，甚至可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。,2.,排便刺激 术后排便时的刺激可引发撕裂样的剧痛，加剧病人的恐惧心理。,3.,手术因素,4.,麻醉因素,5.,术后反应与并发症的处理,5.1 疼 痛,处理措施,1.,术后疼痛：应用镇痛药物,；针刺镇痛，取穴：承山、气衡、长强等。,2.,炎性疼痛：局部外敷有消炎止痛作用的软膏或肛管内纳入消炎止痛栓。局部有感染者可使用抗生素或有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的中药；,3.,排便时疼痛：为防止术后发生粪便嵌塞或大便干结排出困难，术前术后均可酌情口服福松、麻仁丸软化大便等。排便前、后，温水坐浴，以缓解括约肌痉挛。,4.,瘢痕疼痛 因瘢痕压迫神经末梢，偶可引起局部针扎样疼痛，一般不需处理；频发、明显的瘢痕疼痛，可外用瘢痕膏、局部注射透明质酸酶以促进瘢痕软化吸收；瘢痕挛缩至肛门狭窄。排便困难者，需切除瘢痕或松解狭窄。,17,肛管直肠疾病术后因机械或炎症等刺激而引起局部“里急后重”、“胀满不适”等表现，称为坠胀。肛管、直肠疾病术后短期内多有此症状，属于正常现象，一般两周左右可缓解。若持续不能缓解，应查找产生的原因。,原因,1.,机械刺激：,内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术结扎组织过多、或肛管直肠疾病术后换药因操作和填塞纱条、药物等异物的刺激、或术后局部组织的瘢痕挛缩、或粪便嵌塞所致。,2.,炎症刺激,：术后创面局部发生充血水肿、或引流不畅、或假性愈合继发感染等原因引起,处理措施,1,药物治疗：中药熏洗坐浴；肛内应用痔疮膏、痔疮栓等以利于坠胀的缓解。,2,物理疗法：激光、磁疗、热敷等均可促进局部血液循环，对缓解坠胀感有一定作用,3,手术治疗：对桥形愈合引流不畅继发感染者，应及时手术引流，对局部瘢痕挛缩引起，经各种治疗久不缓解的，可行手术松解。,预防,1.,术中操作应轻柔，结扎的组织尽量少，以避免术后局部组织的瘢痕过多。,2.,换药时纱条填塞即保证引流通畅又不宜过多,。,3.,术后注意保持大便通畅，便后坐浴、清洁创面，减少粪便残渣对创面的刺激。,4.,术后要注意休息，避免过多的活动。,5.,忌食辛辣刺激性食物，避免腹泻及便秘的发生。,5.,术后反应与并发症的处理,5.2 坠 胀,18,术后出血是指于手术相关的出血，为肛管直肠疾病术后常见并发症，分为原发性出血,(,术后,24,小时之内,),和继发性出血（术后,3,天至本次疾病治疗结束为止）。,临床表现,便血或流血，出血点在肛门外者，血浸染衣物病人感肛门部灼热不适，此类出血易于发现并得到及时治疗；出血点在直肠内者，出血直接流入直肠或结肠，不能或不易发现，有人称其为“隐性出血”，出血量少时患者无任何感觉，随着出血量增加，病人可感下腹胀满不适，当不能控制便欲而大便时，肠腔内积血迅速排出，多呈暗红色伴有血块，同时病人可出现面色苍白，脉搏加快，血压下降，甚至休克表现。检查可见血溢出，直肠内存留大量血凝块。,一般认为,200,毫升以下的出血为少量；,600,毫升以下的出血为中等量；,600,毫升以上的为大量出血。一次出血在,60,毫升者可引起黑便；一次出血,400,毫升者可致肠鸣腹痛，便次增多；一次出血,600,毫升即可导致血液动力学的改变。,原因,1,原发性出血,：,术中损伤骶前静脉；结扎线滑脱；结扎或胶圈套扎后的远端组织剪除过多，易致结扎线从结扎的组织包括血管滑脱；痔剥离时组织损伤过深、过大，结扎止血不完全；结肠息肉电灼止血不完全；压迫的敷料移位；凝血机制障碍。,2,继发性出血,：,吻合口或肠坏死；痔手术中结扎大块组织坏死后，动脉受到侵蚀，或坏死组织下方的动脉尚未闭塞，引起出血；伤口发生继发感染造成坏死；大便干燥，排便用力，创面撕裂；凝血酶原减低，可使结扎的血管血栓形成缓慢，引起出血。,5.,术后反应与并发症的处理,5.3,出 血,19,处理措施,1.,一般处理 大量出血者应详细观察病情，密切护理，注意血压。脉搏变化，并迅速做好止血准备，伴有休克者，应在局部止血的同时，迅速治疗休克（吸氧、输液、输血），及时补充血容量。,2.,原发性出血 原发性创面出血或渗血可用吸收性明胶海绵、止血粉、止血纱布压迫创面止血，嘱患者卧床休息，并给予抗感染。止血治疗。对痔核结扎线脱落出血者，应在麻醉下寻找出血点，做血管结扎或创面缝扎治疗。,3.,继发性出血 应在麻醉下扩肛，清除血块，仔细寻找出血点，给予缝扎；对于无明显搏动性出血的广泛渗血，可局部压迫或用吸收性明胶海绵、肾上腺素纱布压迫止血。,4,卧床休息，减少活动，精神上给予安慰，消除紧张恐惧，避免不良刺激，另外应密切观察病情发展变化。,预防,1,术前对病人的全身情况作仔细检查，对出血及凝血时间异常者，除急诊病人外，一般不考虑手术，待对症治疗，达到基本正常后，再行手术治疗。,2,严格无菌操作 手术中遇有出血点，尤其是动脉出血，一定要结扎止血。,3,术后严密观察创面渗血情况，对有出血先兆者，应及时对症处理。,4,痔核脱落期，病人应减少活动，切忌剧烈活动，同时要保持大便通畅，嘱病人排便时不要努挣、就蹲等,5,换药时轻柔仔细，切忌强拉将要坏死脱落的痔核或结扎的线头。,5.,术后反应与并发症的处理,5.3 出 血,20,肛缘水肿是指肛肠手术后切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。一般分为充血性水肿和炎性水肿。,原因,1.,术前准备不充分。,2.,手术操作不当，创缘循环障碍：外痔切口选择不当，皮瓣对合欠佳；切口引流差；缝合张力较大；内括约肌痉挛；皮桥移动过大；肛门结构遭到严重破坏；手术时间过长或术中牵拉过多。,3.,术后处理不当：术后敷料压迫过紧；术后排便不畅或便次频繁、蹲厕过久等，肛管部静脉回流障碍；粪便嵌塞于直肠，压迫血管，阻碍血液、淋巴回流；术后局部感染，炎症反应促使局部组织渗出增多，导致水肿。,处理措施,1.,内治法 以清热解毒、利湿、活血化瘀为治疗原则。,2.,外治法 熏洗坐浴，药物湿敷（,硫酸镁进行肛周热敷）,3.,理疗法 低功率激光、红外线、微波治疗，对消除痔疮术后水肿有较好的效果,预防,1.,注意麻醉方法,2.,选用正确的手术方法 低张力缝合；选择性松解内括约肌；做好皮肤与皮桥复位；注意保持肛门形态完整；内痔注射药物要注射在齿线以上。,3.,及时正确的术后处理 术后润肠、软化大便，避免蹲厕过久；术后适当适应抗生素；做好坐浴、清洗、换药工作。,5.,术后反应与并发症的处理,5.4 肛缘皮肤水肿,21,肛肠病手术或其他疗法治疗后，体温升高，称为术后发热。发热是一种防御性反应。,吸收热 发生于术后,1-3,天，体温在,37.5-38,，白细胞正常或略有升高，多为手术损伤或药物影响所致，一般可自行消退不需处理。如果体温超过,39,，则认为是术后发热，应查找原因对症处理。,发生原因,1.,手术损伤或异物刺激 异物的吸收（如积血、缝线、注射的药物等）、手术部位的感染等，由于细菌毒素、组坏死织、毒物被吸收，可使体温超过,38,，同时伴有白细胞增高、组织红肿疼痛、局部分泌物增多等炎症表现。,2.,药物反应 应用枯痔钉或消痔灵注射术后，有时病人体温可升高，一般不超过,38.5,。随着药物的吸收或排出，体温逐步正常。,3.,合并其他感染 如上呼吸道感染、泌尿系感染、下肢血栓性静脉炎、肺结核等病人常伴有相应的症状。,处理措施,1.,若患者术后出现高热或寒战时，行血常规、胸透、血培养等检查，应当在应用抗生素治疗之前完成培养物的标本取材。,2,术后吸收热，一般不需特殊处理，常规给予抗生素及维生素即可。,3,感染发热：可选用抗生素等抗菌药物，感染局部也要作必要的清创处理，若伤口感染或脓腔处理不彻底，应仔细探查伤口并及时清创引流积极控制感染灶。,预防措施,1.,术前如有发热，应查明原因，积极治疗，待体温正常后再行手术（肛周脓肿除外）,2.,严格无菌操作，术后注意创腔引流。,3.,术前、术后应用抗生素预防感染。,5.,术后反应与并发症的处理,5.5 术 后 发 热,22,虽然肛肠科基本手术都是在污染区进行的，但术后感染，发生并不常见。肛门病术后感染大多数是在对肛门、直肠和结肠疾病实施手术或治疗时引起的继发感染。,发生原因,1.,创面处理不当，如留有死腔或止血不彻底而形成皮下血肿等继发感染。,2.,创面引流不畅，积液、积脓。,3.,无菌观念不强，消毒不严。,4.,局部缝合伤口未及时拆线，或局部粪便污染导致缝合局部感染。,5.,伤口粪便污染未及时处理。,处理措施,1,局部出现红、肿、热、痛等感染症状是应及时处理，缝合伤口可间断拆线。,2,脓肿已形成者，应及时切开引流，防止感染扩散。,3.,有桥形愈合或引流不畅者，应及时敞开，防止假性愈合。,4.,应用抗生素，防止感染扩散。,5.,筋膜以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压。,预防措施,1.,手术前准备充分，尽量清除会阴部异物颗粒、油垢、细菌等。,2.,手术时，应严格遵守无菌操作规则，彻底消毒手术部位及周围皮肤。,3.,手术要细致，尽量减少病人组织损伤。,4.,病人每天便后及时坐浴熏洗，换药时要注意病人创面清洁。,5.,预防性使用抗生素。,5.,术后反应与并发症的处理,5.6 感染,23,晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足，所引起的短暂意识丧失。主要表现为意识丧失，面色苍白，重者抽搐、心率快，血压低等。在肛肠手术后，由于种种不良因素的刺激，某些病人可发生晕厥，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故需积极防治。,发生原因,1,血管抑制性晕厥,：常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、受惊、情绪紧张等因素诱发，通过反射而产生广泛的周围小血管扩张，血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕厥。,2,颈动脉窦综合征：见于颈动脉窦过敏，用洋地黄后，及颈动脉硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术时均可诱发晕厥。,3,排尿性晕厥：术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于男性成人,4,直立性低血压：常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人使用氯丙嗪等降压者，脑动脉硬化及慢性营养不良病人。,5,心源性晕厥 心律失常、其他心脏病。,6.,脑源性晕厥 脑动脉硬化。,7.,其他 低血糖，急性失血，极度疲劳。,处理措施,1,监测心率、血压、呼吸情况，必要时应查快速血糖，查身体各部位有无摔伤。,2.,晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领，必要时给予吸氧。,3.,针刺人中、百会、涌泉穴,4.,恢复慢者，可用,50%,葡萄糖,40ml,静脉注射、麻黄碱注射液,0.25mg,，或去甲肾上腺素,0.3mg,皮下注射。,5,检查肛门部伤口有无活动性出血的征象，并予以对症处理。,预防措施,1.,术前详细询问病史，心脑病史、晕厥史，全面查体，进行必要的化验检查。,2.,对有可能发生者，予以提放，有专人护理。,3.,精神紧张者，做好心理疏导。,4.,麻醉应充分、尽量减少疼痛。,5.,术后反应与并发症的处理,5.7 晕厥,24,尿潴留是指病人术后由各种因素引起的排尿不畅或不能自行排尿、尿液存留于膀胱内，是临床常见并发症。,发生原因,1.,解剖学因素 肛门神经、会阴神经及阴茎背神经共同起源于第,2-4,骶神经前股合成的阴部神经支配，肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系，因此肛门直肠手术创伤就容易发生排尿不畅。,2.,麻醉影响 腰麻、骶管麻醉或硬外麻醉，除能阻滞阴部神经外，还能同时阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，导致排尿不畅。或不能自行排尿。,3.,手术刺激,4.,填塞敷料压迫 肛门在敷料或纱布条等异物的刺激下，可反射性地引起膀胱颈部和尿道括约肌痉挛而产生尿潴留。,5.,前列腺增生,6.,其它 精神环境因素，年老体弱,处理措施,1.,肛门直肠疾病局麻术后应鼓励病人适当饮水、及时排尿，如术后,8,小时仍未排尿，小腹胀满者，可给予局部热敷，让病人听流水声，以起到暗示和条件反射等诱导作用。,2.,松解敷料法 如果肛门直肠内外填塞敷料过多、过紧，可适当松动或拉出纱条少许,3.,针灸疗法 用针刺或隔姜灸中极、关元、气海、三阴交等穴，可帮助病人排尿。,4.,药物治疗 可用新斯的明,0.45mg,肌肉注射，兴奋膀胱逼尿肌，以帮助排尿。,5.,导尿术 上述治疗无效而考虑尿潴留时，可行保留导尿术。,5.,术后反应与并发症的处理,5.8尿潴留,25,肛肠术后病人便意减弱，应注意预防便秘，主要表现为：大便干燥、排便困难、排便时间延长，甚至出现粪便粪便嵌塞,发生原因,1.,伤口疼痛导致肛门括约肌痉挛。,2.,恐惧排便，延长排便间歇时间，导致粪便水分被吸收过多。,3.,手术中过多损伤齿状线附近组织，使排便反射破坏或降低。,4.,术后卧床时间过长，肠蠕动减慢。,5.,使用阿片酊类药物抑制肠道蠕动，或使用解热镇痛药物使汗出过多，肠内水分减少。,6.,既往有便秘病史。,7,术前曾进行钡灌肠检查，钡剂没有完全排出而手术者。,8,年老体弱，或有肠功能异常和结肠传输功能低下病史。,处理措施,1.,术后肛门下坠。便意频繁者应进行肛门指检，明确粪便粪便嵌塞的程度。,2,轻度者可以用开塞露或甘油灌肠剂灌肠，软化大便，使大便排出。,3.,如大量质硬或粘滞粪便嵌塞者，需通便灌肠或手法排便。,4.,口服福松等润肠通便的药物，每日保持大便,1,次，防止大便再次嵌塞。,预防措施,1,适当活动以增加肠蠕动，并指导病人养成良好的排便习惯。,2.,多进食富含纤维的蔬菜、水果。,3.,病人第一次排便前晚，服用润肠通便药物，以助排便，如麻仁丸、液状石蜡等。,5.,术后反应与并发症的处理,5.9粪便嵌塞,26,常见肛肠手术切口愈合时间平均为,15,天，严重的混合痔一般不超过,4,周，术后大部分伤口在,5-6,周内愈合，几乎所有伤口都在,3,个月内愈合。肛门直肠血供丰富，一般创面愈合良好，但临床上仍会有一些因素会导致创面愈合延迟。,发生原因,1.,病人体质虚弱、营养不良，或有其他慢性疾病，如糖尿病、血液病、结核病等,2.,手术切除皮肤过多，中间保留皮条不够，肛管扩张功能不良，影响伤口愈合。,3.,肉芽组织生长过快或水肿，影响愈合。,4.,伤口深部留有空腔，引流不畅形成窦道。,5.,引流不畅、创缘内翻。,6.,异物残留,7.,换药不当，处理欠及时，造成伤口粘连、假性愈合，甚至伤口感染。,8.,有溃疡性结肠炎或克罗恩病存在。,9.,糖尿病患者。,处理措施,1,积极治疗原有的慢性疾病，促进创面愈合的时间。,2.,如为手术处理不当，可在此手术，切开支管，处理内口。,3.,如为肉芽组织水肿，可适当修剪。,4.,如果出现桥形愈合应及时剪开，皮缘内翻应予以修剪。,5.,如感染形成脓肿者，应及时切开引流。,6.,上皮组织生长缓慢的，可在局部使用珍珠粉等药物，以促进上皮生长，加速组织修复。,预防措施,1,应明确病人是否有其他慢性疾病，如有，应适当控制后再行手术。,2.,手术时，应根据不同病情选择适当的切口，避免切除过多皮肤而导致切口过大。,3.,对内口和所有管道都要正确处理，使引流通畅。,4.,换药时应注意伤口情况，及时清除伤口内异物，发现问题及时处理，确保伤口从基地部向外生长。,5.,术后反应与并发症的处理,5.10 创面延迟愈合,严于术前,慎于术中,善于术后,27,小心使得万年船,28,谢谢！,不足之处请各位老师指正！,30,