肝肾功能及血气指标分析.ppt

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,肝肾功能及血气指标分析,肝功能,肝细胞损伤（ALT、AST）,胆红素代谢（TBIL、DBIL）,胆汁淤积（,-GT,、,AKP,）,蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA）,肝功能,肝细胞损伤（ALT、AST）,ALT存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织，是反映肝细胞损害的敏感指标，正常值为,0-,4,0,U,/L,AST,存在于细胞质和线粒体内，主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏，正常值为,10,-,4,0,U,/L,正常成人血清,AST/ALT,的比值约为,0.8,比值升高多见于病毒性肝炎或肝硬化肝细胞损伤较重，大于1.0时多提示有肝硬化,（服用,联苯双酯及其结构类似物,的患者也有比值升高）,肝功能,肝细胞损伤（ALT、AST）,轻度（,5ULN,）至中度（,15ULN,）升高的可能病因,肝功能,肝细胞损伤（ALT、AST）,重度升高（,15ULN,）仅见于少数疾病，最常见的病因为急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性药物或毒物性肝损害,非肝源性转氨酶升高：,服依托红霉素或对氨水杨酸及酮症酸中毒可致,AST,升高,肌肉疾病，多伴存在的,CPK,、,LDH,、醛缩酶升高,巨,AST,（,AST,与免疫球蛋白形成复合物）,亚临床乳糜泻,甲亢和甲减；,肾上腺皮质功能减退。,肝功能,胆红素代谢（TBIL、DBIL）,血清总胆红素（,TB,）,17.1mol/L,，称黄疸,TB在,17.134.1mol/L,，称隐性黄疸,直接胆红素（也称,CB,）为水溶性，约占,TB,的,1/5,D,B/TB,比值,0.5,提示胆汁淤积，可有尿胆红素阳性、尿胆素原减少,D,B/TB,比值0.2 提示溶血性黄疸,肝功能,蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA）,总蛋白（,T,P）是血清所含各种蛋白质的总和，可一定程度反映肝脏合成和储备功能，影响因素较多,ALB只在肝脏合成，,120 mg/kg,d，半衰期,1721,天，反映肝脏合成功能，作为慢性肝病的指标，小于25 g/L 以下时预后不良，降至20 g/L 时预后极差,GLB 大部分在肝细胞外生成，正常值为20-30 g/L，与人体的免疫力相关,肝功能,蛋白代谢（TP、ALB、GLB、A/G、PA）,A/G 正常值1.52.5:1，肝硬化患者常可倒置,PA 由肝脏合成，半衰期为,2,天，及时的反映营养状况和能量状况，较早反映肝功能损害，并不一定反映了蛋白总量的降低以及蛋白功能水平的降低，也可作为判断肝病预后指标,肾功能,尿素氮（BUN）,正常值为2.9,7.,1,mmol,L,仅在肾小球滤过率下降至正常的,50,以下时，BUN浓度才会升高，,不能作为早期肾功能指标,增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比,受肾外因素的影响，当血氨水平升高或高蛋白饮食，均使BUN升高,肌酐（Cr）,正常值为1835molL,肾小球滤过功能损害指标，较BUN灵敏,升高程度与慢性肾衰竭呈正相关,肾功能,尿酸（UA）,正常值为90420,mmol,L,急、慢性肾炎增高均较BUN、CR更显著,可见于肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水、白血病和肿瘤等,肾外因素影响较大：进食动物肝、肾、胰及贝类,-痕迹蛋白,正常值为01.2mgL,能自由地被肾小球滤过,被肾小管重吸收和分泌,生成速度稳定,不受性别、肌肉量、饮食、炎症、胆红素、溶血等因素的影响,反映血氧合状态的指标,PaO2,SaO2,P50,即血红蛋白含氧的百分数（,%,）,。,与,PaO2,和,Hb,氧解离曲线直接相关。,每克血红蛋白最多可与,1,34,毫升氧相结合。,氧分压与,SaO2,的关系（氧解离曲线）呈,S,形,曲线,Decreased tmp,指,pH=7.40,、,PaCO,2,=40mmHg,条件下，,SaO,2,为,50%,时的,PaO,2,。,正常值：,2428mmHg,。,P50,：氧解离曲线右移,，,H,b,与,O,2,亲和力降低，有利于释氧。,P50,：氧解离曲线左移,，,H,b,与,O,2,亲和力增加，不有利于释氧。,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，,是确定SaO,2,的重要因素,。在呼吸道疾患时动脉氧分是反映肺病变程度的重要指标。,正常值：80 100mmHg。,与年龄有关：,PaO,2,=(10,2,0.33年龄)mmHg,血气分析,判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的,CO,2,量，反映肺泡通气效果。,正常值：,35 45mmHg,。,PaCO,2,45mmhg,，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。,反映机体酸碱状态,酸碱度（pH）,PaCO,2,总CO2(TCO,2,),碳酸氢根（HCO,3,-,）,剩余碱（BE）,缓冲碱（BB,）,反映,H,+,浓度的指标。,正常值：,7.35 7.45,。,pH7.45,碱中毒（失代偿）,血气分析,1,升全血（,BBb,）或,1,升血浆（,BBp,）中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆之缓冲碱主要为,HCO,3,-,，其次为血浆蛋白,正常范围：,45,55mmol/L,，当出现,BB,降低，而,HCO,3,-,正常时，说明存在,HCO,3,-,以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，补充,HCO,3,-,是不适宜的，应纠正这种碱储不足。,在标准条件下，,H,b,充分氧合、,38,度、,PaCO,2,40mmHg,时将,1L,全血用酸或碱滴定至,pH=7.40,时所需的酸或碱量。,只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。,正常值：,-3 +3mmol/L,（全血）。,BE +3mmol/L,：,代碱,指,37,和大气隔绝的条件下所测得的,CO,2,总量。,包括：血浆内,HCO,3,-,、,NaCO,3,、及物理溶解的,CO,2,。,正常：,2432,（,28,）,mmol/L,HCO,3,-,是,反映代谢,方面情况的指标。,实际碳酸氢根（,AB,）：,直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当,P,a,CO,2,升高时，,HCO,3,-,升高）。正常值：,21 27mmol/L,。,标准碳酸氢根（,SB,）：,在隔绝空气、,38,度、,PaCO,2,为,40mmHg,、,SaO,2,为,100%,时测得的,HCO,3,-,含量。,不受呼吸因素的影响,，基本反映体内,HCO,3,-,储量的多少，比,AB,更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：,22 27mmol/L,。,健康人,AB=SB,，酸碱失衡时两值不一致：,AB SB,：存在呼酸,AB SB,：存在呼碱,AB=SB,并且同时升高：失代偿性代碱,AB=SB,并且同时降低：失代偿性代酸,原发性酸碱失衡及代偿反应,原发性失衡 代偿反应,pCO,2,（呼吸性酸中毒）,HCO,3,pCO,2,（呼吸性碱中毒）,HCO,3,HCO,3,（代谢性酸中毒）,pCO,2,HCO,3,（代谢性碱中毒）,pCO,2,血气分析,血气分析,代偿值预计公式,代偿限值,代酸,PaCO,2,=40-(24-HCO,3,-,)1.22,10mmHg,代碱,PaCO,2,=40+(HCO,3,-,-24)0.95,55mmHg,呼 酸,急性,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)0.071.5,30mmol/L,慢性,HCO,3,-,=24+(PaCO,2,-40)0.43,45mmol/L,呼 碱,急性,HCO,3,-,=24-(40-PaCO,2,)0.22.5,18mmol/L,慢性,HCO,3,-,=24-(40-PaCO,2,)0.52.5,1215mmol/L,阴离子间隙,（,1014mmol/L,）,血Na+浓度减去血Cl,-,和HCO,3,-,的浓度，等于血浆,中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。,血气分析,AG,：代酸、脱水、低,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,AG,：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）,未测定阳离子浓度（高,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,、多发性骨髓瘤,),T,hank You!,