医学与社会.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医学与社会,屈琼斐,社会学博士,中山大学高等教育研究所副所长,2011,年,10,月,31,日 星期一,目录,1.,概念：医学,vs,社会,2.,医学与各种社会要素,3.,不同社会的疾病,模式、健康行为,4.,医学领域中的角色,5.,医学机构组织模式,概念：医学,vs,社会,社会,/Society,：,人类互相联系、合作，形成带有某类特性的群体,因时间、空间不同而不同,1.,医学是社会大系统的组成部分,2.,医学本身具有社会特性,社会,医学,医学,社会特性,1.,医学社会学：,医学与社会的关系,医学的社会学,2.,社会医学：,从社会学角度研究医学问题,医学中的社会学问题,医学社会学另一个问题,社会学,：,迪尔凯姆,自杀论,、费孝通,江村经济,医学与各种社会要素,社会要素：,人类社会赖以存在的各种条件或因素,自然环境、人口、语言、军事、宗教、文化、经济、政治,医学与各种社会要素,例：黑死病,人类历史上最严重的瘟疫之一。起源于亚洲西南部，约在,1340,年代散布到欧洲。这场瘟疫在全世界造成了大约,7500,万人死亡，其中,2500,万为欧洲人。据估计，中世纪欧洲约有三分之一的人死于黑死病。宣告了中世纪的结束,。,医学与各种社会要素,黑死病,与宗教,中世纪欧洲大量屠杀所谓女巫，因为当时的普遍信仰宗教欧洲人认为猫是女巫的宠物和助手，所以猫被大量的消灭，以至于在当时相当长的一段时间内猫在欧洲绝迹。黑死病重要的传播媒介老鼠则在这条断裂的生物链中以几倍数量增长，为黑死病的爆发创造了最重要的条件。,黑死病爆发被以为是人类的堕落引来的神明的惩罚，他们穿过欧洲的大小城镇游行，用镶有铁尖的鞭子彼此鞭打，口里还哼唱着：“我最有罪”。,与军事,1346,年，蒙古军队进攻黑海港口城市卡法（现乌克兰城市费奥多西亚），用抛石机将患鼠疫而死的人的尸体抛进城内,“,第一次细菌战”,医学与各种社会要素,与政治,天花与清朝皇帝血统,顺治因天花死亡：,顺治在天花期间，“传谕民间，毋炒豆，毋燃灯”,选择皇帝继承人：,玄烨（后来的康熙皇帝）,少年时期已经染过天花,医学与各种社会要素,与政治,赤脚医生：,文革中期开始后出现的名词，指一般未经正式医疗训练、仍持农业户口、一些情况下“半农半医”的农村医疗人员。当时来源主要有三部分：,一是医学世家；,二是高中毕业且略懂医术病理；,三是一些是上山下乡的知识青年。,赤脚医生为解救中国一些农村地区缺医少药的燃眉之急做出了积极的贡献。,1965年6月26日，毛泽东发出了“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的指示。,1968,年,9,月，当时中国最具有政治影响力的,红旗,杂志发表了一篇题为,从“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向,的文章。,1973,年“赤脚医生”邮票全套：,预防、出诊、采药、治疗,医学与各种社会要素,与经济,93,年普利策奖凯文,卡特,秃鹰与非洲儿童,一些落后地区和国家的卫生预算只占国内生产总值的,2%,以下，如印度、喀麦隆、尼泊尔、斯里兰卡、苏丹、赞比亚等。,美国、法国、瑞士和德国等中高收入的国家其卫生预算占,GDP,的比重均高于,9%,，美国高达,14%,。,医学与各种社会要素,与经济,贫穷：,世界性的致死病因,医学与各种社会要素,与经济,占中国人口,1/4,的城镇人口占有全国,3/4,的卫生机构,占中国,3/4,的农村人口占全国,1/4,的卫生机构,纽约时报,2010,年,4,月,27,日文章：中国医疗资源分布不均加剧,：,中国金字塔式医疗制度，底层是很多小医院，中间是不多的中等规模医院，而上层是一些大医院。,患者不去小医院，因为“很多医生只有本科学位，一些甚至从未经过科班培训，像以前的赤脚医生那样。”,“中国的医学事业非常需要有识之士”,一所农村,卫生院,放射科,医学与各种社会要素,与文化,中医：西医,古代中医：对健康的影响因素,内因七情“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”,外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火”,皇帝内经,：,夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁，而动作不衰者，以其德全不危也。,史记,：“神农,始,尝,百草，始有,医药,。,”,西医：,建立在解剖学和,病理学的基础上,医学与各种社会要素,与文化,中国养生运动：西洋竞技体育,马王堆汉墓导引图,中国古代医疗体育运动,公元前,700,多年的古希腊时代，就出现了,赛跑、投掷、角力,等项目,米隆,掷铁饼者,医学与各种社会要素,与文化,巫术,巫医同源：医,巫师的地位：,原始,社会重要的知识分子，掌握一定医术。,巫师地位随着掌握知识的重要性下降而逐渐下降。,巫医分离：春秋战国时名医扁鹊提出“六不治”：信巫不信医则不治。,例,印度种姓制度：,人类历史上最完整、最持久的社会等级制度，已经存在,3000,多年，源于印度原始社会末期。,婆罗门：主持祭祀和宗教仪式,巫师,刹帝利：武士,吠舍：主要从事商业活动,首陀罗：从事繁重的生产劳动,商代墓葬中的巫师,甲骨文巫师记事本,医学与各种社会要素,与文化,三寸金莲,男人留小辨，女人缠小脚。,研究缠脚的外国学者认为,：,缠脚与中国男子以女子病弱而格外怜爱的变态心理有很大关系，涉及中国人的性心理。,中国女子缠足的社会文化背景,：,审美：,足小为美。,道德：,缠足的习俗，在当时被认为是一个良家妇女的表现。不缠足的女性在婚嫁上常有困难。缠足作为标识女性特点的重要一环，以缠足来强化男女有别的传统规范。缠足也使得女性因行走的困难而不易自行活动外出，即使外出也多需要乘车或乘轿，强化了当时男外女内的空间区划。,社会地位,：,上层妇女都是缠足的，不缠足的妇女视为地位卑贱。,医学与各种社会要素,与自然环境,植物,疟疾奎宁金鸡纳树印第安人,金鸡纳霜专门治疗疟疾。印第安人世世代代时常含嚼金鸡纳树树皮，很少有人患疟疾。金鸡纳树原产南美洲的安第斯山山脉。传入欧洲名声大振,。,厄瓜多尔（原产地）西班牙,英国印度尼西亚爪哇岛（主产地）,*,1640,年左右，西班牙驻秘鲁总督夫人金鸡得的疟疾以此治愈,金鸡纳树得名，直到,1940s,左右，奎宁一直是治疗疟疾的唯一药物。,秘鲁国树：,金鸡纳树,医学与各种社会要素,与自然环境,水,水的硬度：水中钙、镁的总量称为水的硬度,毛巾老化、容器结垢？,世界卫生组织：,水硬度要适度，健康的水介于,50-100mg/L,碳酸钙当量数,75mg/L,之上是硬水，之下是软水,超过标准值，会引起结石病、消化不良等病症,北方水的硬度高，平均寿命比南方人短,6,年。,水的硬度太低，心脏病、糖尿病的患病率则上升,钙、镁缺乏和心血管病导致猝死有一定关系，与水硬度呈负相关,软水更具侵蚀性，某些微量元素高于硬水，,如镉、铅、铜、锌涉及诱发心血管病,“水土不服”,不经常饮用硬水的人偶尔饮用硬水，,会造成肠胃功能紊乱。,医学与各种社会要素,与工作环境,职业病,矽肺,从事接触二氧化硅粉尘,工作的矿工等是矽肺的高发人群,粉尘多的环境下作业,，粉尘中带有二氧化硅，进入人体堵塞肺部的网眼，影响肺部的弹性，进一步发展将使肺部纤维化，肺的肺活量减少，到后期纤维化发展成石化。,医学与各种社会要素,与人口,第一性别比：怀孕时的性别比,130%,第二性别比：出生婴儿的性别比,一般为,102,107,2000,年第,5,次人口普查公布的婴儿出生性别比高达,116,2000,年第,5,次人口普查我国胎次性别比：,第一胎次,107,第二胎次,151.6,第三胎次,159.4,广东第五次人口普查出生性别比：,131.26,鳏夫,结论：,男性基因,社会压力性别差异,医学筛选技术发展,医学与各种社会要素,与人口,老龄化社会,护理专业：欧美的热门专业,中国人口金字塔,（,1950,2050,年）,医学与各种社会要素,讨论：,医学与社会要素的案例，,你还知道哪些？,不同社会的疾病模式、健康行为,社会,：词源于,旧唐书,。社指土地之神、祭祀之所。拉丁语源,socius,意思是伙伴。在明治年间日本将英文,society,译为汉字社会。近代中国从日本袭用。,WHO,定义：“健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种,身体上,、,精神上、社会上,完美的状态”。,社会形态,/,模式：,生产工具,：石器时代、铜器时代、铁器时代、蒸汽时代、电气时代、电子时代,生产关系,：原始社会、奴隶社会、封建社会、资本主义社会、共产主义社会,宗教,：伊斯兰教（中东）、佛教（泰国）、基督教（欧美）,民族,：各民族国家，以及极具文化融合特色的移民聚居地，如华人社会（新加坡、各地唐人街,），以及各种意大利人聚居地（旧金山、悉尼）、德国村（澳大利亚阿德雷德）、丹麦村（美国加州）,经济制度,：市场经济、计划经济,不同社会的疾病模式、健康行为,中世纪,18,世纪的欧洲社会,瘟疫频发,高跟鞋在法国的流行：,当时街道没有排污系统，居民随意将脏水泼到大街上,高跟鞋：,不弄脏长裙,伞：,防止从天而降的脏水洒到人,日常生活方式：就餐、吐痰、擤鼻涕、如厕,埃利亚斯,（,百科全书式人物,、,社会学家,）：,文明的进程,吃饭：,合用一个盆、一个勺,每人一把匙，不再直接从公盆里喝汤，而是用自己的匙舀到自己的盆里再喝,将自己的匙伸到公盆里去的时候要用餐巾擦干净，甚至必须重新换一把匙。,吐痰：,餐桌上地上不为人见,欧洲,18,世纪前污秽的生活环境,瘟疫流行，直到,18,世纪才消失,1629,年到,1631,年的意大利瘟疫,1665,年到,1666,年的伦敦大瘟疫,1679,年的维也纳大瘟疫,1720,年到,1722,年的马赛大瘟疫,1771,年的莫斯科瘟疫,不同社会的疾病模式、健康行为,印度社会,信仰：肠道感染,世界上保存最完好的“人种、宗教、语言博物馆”。,印度“以神治国”,虔诚的印度教徒一生有三大夙愿：到圣城朝拜湿婆神，,到恒河洗圣浴、饮圣水，死后葬于恒河。,黄牛是神。,Delhi Belly/“,德里的肚子”,形容印度卫生条件差，旅行者经常患上腹泻。,【,报道,】2007,年，印度奥里萨邦从霍乱、胃肠炎和其它肠道疾病暴发开始在该邦的三个地区已经死亡,115,人，其中,50,人死于霍乱。医生称暴发疫情的原因是一系列地区的卫生和流行病防治状况不佳，许多居民点的居民饮用含有病毒的河水。,2008,年，据当地卫生部门透露，近四天内位于印度南部的城市班加罗尔已经有,200,多人被确认患上了肠胃炎，,800,多位疑似病例等待医院的检查结果。,2010,年,10,月，印度英联邦运动会麻烦成堆，,大量运动员患肠道病。来自英格兰的,541,名,运动员中，有,8%,的人患上某种肠道疾病。,不同社会的疾病模式、健康行为,南部非洲,艾滋病,1981,年，世界发现了第一例艾滋病，患者来自扎伊尔首都金沙萨。,占全世界人口近,10%,的非洲,艾滋病患者和艾滋病毒携带着人数却占全球的,70%,以上。其中，占世界人口,2,的撒哈拉沙漠以南非洲地区是当今世界上艾滋病疫情最严重的地区。在莱索托、赞比亚、南非和津巴布韦，,15,岁至,49,岁,的青壮年中有超过五分之一的人感染了艾滋病,病毒；在博茨瓦纳和斯威士兰，高达三分之一。,汪津生，,基于社会学和伦理学视角下的南部非洲国家艾滋病高发原因研究,，中国医学伦理学，,2008,年,05,期：,政府财政窘迫造成公共卫生事业发展滞后,（西方社会主导的）结构性调整计划唯效率性，造成公共卫生事业雪上加霜,社会宽容精神缺乏，患者讳疾忌医（道德病）,不良的社会习俗和性伦理方便传播（老夫少妻寡妇清洁习俗）,父权制结构性环境造成妇女的边缘化地位,流动劳工（农村,城市）,不同社会的疾病模式、健康行为,日本,过劳死,过劳：,19,世纪,70,年代，源于精神病学概念，用以描述那些躯体、情绪、精神、人际关系、行为严重耗竭的病人。目前，专指由于持续高强度的工作而导致的健康问题。,过劳死：,源于日本，日语,:Karoshi,。,日本的第一例过劳死的案件发生在,1969,年，当事人是一名,29,岁的雇员。,80,年代末期，日本经济泡沫，加班现象严重，数名正当壮年的企业界高管人士在没有任何征兆的情况下突然死亡，日本媒体开始关注，并将其命名为过劳死。劳务省调查：,1988,年每周劳动时间超过,60,小时的,777,万人，,1/4,男性超长时间劳动。,过劳死问题社会化。,对“过劳死”人群深入研究中发现，猝死直接死因的前,5,位是冠状动脉疾病、主动脉瘤、心瓣膜病、心肌病和脑出血。人群特征：,30,50,岁占死亡年龄的,70,左右。,周何奇，,简论日本“过劳死”及其社会问题,，硅谷，,2008,，,15.,1.,房价高，通勤时间长，家庭相聚时间短，精神压力无法有效消除,2.,劳动力市场两极分化（非正式劳动者,1/3,日本企业无偿加班传统,女性不工作传统（法律：先生的工资要打入妻子的帐号）,高物价、低工资，主要支出费用是住房和教育,日本武士文化精神崇尚“忠”,不同社会的疾病模式、健康行为,原始社会,预期寿命,住,：穴居：北京人遗址；,巢居：“有圣人作，构木为巢，以避众害，而民悦之，使王天下，号曰有巢氏”,食,：“上古之世，民食果窳蚌蛤，腥臊恶臭，而伤肠胃，民多疾病，有圣人作，钻燧取火，以化腥臊，而民悦之，使王天下，号之燧人氏”。,婚,：血缘群婚族外婚对偶婚（走婚、望门居、不落夫家）,一夫一妻制,寿命,：,原始社会人的平均寿命不超过10岁,（英：,彼得R柯克斯,）,40,万,50,万年前，“北京人”的平均寿命：,16,岁,4000,年前的青铜器时期人的平均寿命：,18,岁,古罗马时代人的平均寿命：,23,25,岁,公元前欧洲人的平均预期寿命：,20,岁左右,1980,年，世界人口平均寿命：,61,岁,2008,年世界卫生组织报告,：我国男性平均寿命,70,岁，女性平均寿命,74,岁，人均寿命,72,岁,医学领域中的角色,社会学的角色理论（拟剧论）：,人在社会关系中的地位规定了人的社会行为，类似于脚本规定了演员的行为。人的社会角色是人在一定社会背景中所处的地位或所起的作用。,个体人的角色：家庭母亲；上课教师；商场顾客；旅游游人；学术会议同行；培训学生；医院患者,医学领域中的角色：医生、护士、病人,角色行为：求医、施医、遵医,角色关系：医患、医际、医护、护际、患际,角色流动、角色变迁,（略）,医学机构的组织模式,医疗体系,印度医疗体系（组织,:,制度,/institution,）,宪法（,1949,年）：所有国民都享受免费医疗。,1996,年以后，政府推出了社区医疗中心的规划，每,10,万名农村居民配备,1,个社区卫生中心，一个中心约设,30,张病床和,4,名医生，并配有化验室和基本检查设备等。,在政府医院体系中，病人可以免费得到诊疗以及基本的常用药，即便遇到重大疾病需要输血或手术，患者也只需要负担其中的,5,左右。如果病人生活在规定的贫困线以下地区，可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗。,经济条件比较好的患者自然地“分流”到私立医院。,公立医院资金短缺、条件较差等问题，对社会稳定起着重要作用，政府巨额财政负担维持公立医院的运转,私立医院拥有高水平医务人员，很多医生持英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书。大批西方国家的患者不远万里到印度求医。,政府鼓励私人医疗行业的发展，印度的私营医疗服务业以其出色的医疗技术和具有竞争力的价格在国际上赢得了声誉,外国企业服务外包。,印度最大医疗集团,私立阿波罗医疗集团,印度社区医院,医学机构的组织模式,医疗体系,美国医疗体系,工业化民主国家一般保证人人享有医疗服务，无论年轻年老，患病健康，富有贫穷，本地人还是移民。,美国的医疗体系与世界发达自由市场民主国家不同，是唯一一个从未承诺为所有需要者提供医疗服务的发达国家。是世界最富裕国家中唯一保有大量医疗保险不覆盖的国家，目前大约近五千万人没有健康保险。联邦宪法或任何州的法律都不保证“人们享有医疗保健”。,美国保险是主要是由私人保险机构提供，美国的医疗服务主要是由私人医院提供。,从人口比例而言，美国大部分人口的医疗保险是市场化的。,15%,的诊所不接收任何形式的保险，只对有支付能力的人服务。公立的“穷人医院”受州政府的补贴，是社会保障的最后一道防线，穷人来记名就诊。,各州差异大：,NM,不提供给非法移民社会福利；,Mississippi,不能保障新生儿免费疫苗。,医疗费用暴涨。,2008,年美国在医疗保健上花费了,$2.4,万亿，人均,$7900,，占,GDP 17%,。,造成极大的财政负担：美国国家健康医疗联合会,(National Coalition on Health Care),估计，到,2017,年，健保费用将增加到,$4.3,万亿，占据,GDP 20%,。,2008,年其它富裕国家医疗费占,GDP,：瑞士,10.9%,，德国,10.7%,，加拿大,9.7%,，法国,9.5%,美国尽管没有实行全民公费医疗，它的医疗花费占政府开支比例却比多数发达国家要大,(,美国,18.5%,，加拿大,16.7%,，法国,14.2%),几乎所有健康指标，婴儿死亡率，人均预期寿命，心脏病犯者生存率，却都比,OECD,（经合组织）国家平均值低，人均寿命也比其它发达国家要短,(,美国,77,，英国,79,，加拿大,80),医疗保险费用通货膨胀率以比总体经济通货膨胀率高一倍的速度连年增长，给为职工购买医疗保险的企业，特别是小企业，套上了致命的枷锁。,为老年人和残疾人的,Medicare,，到,2019,年将破产。,竞选总统过程中，奥巴马对进行医疗改革的承诺是其最大的承诺。,医学机构的组织模式,中国医疗体系概貌？,中国医疗体系改革方向？,中外医院组织结构差异？,中外医学教育机构的组织模式？,中国医疗体系的现状简述，云南中医学院学报，,2006/8,屈琼斐,中山大学格兰堂三楼,Email:quqf,THANK YOU,！,