哮喘患者管理的行为干预.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,主要内容,患者自我管理行为在慢病管理中的价值,教育患者自我管理对哮喘,总体控制的意义,临床实践中，如何更好,教育,哮喘患者进行自我管理？,成熟的慢病管理模型中，,教育患者进行自我管理是重要组成部分,Wagner EH,et al.Manag Care Q.1999;7(3):56-66.,慢病护理模式（,Chronic Care Model,）,社区,资源和政策,患者自我管理,支持,输送系统,设计,保健系统,卫生保健的组织,决策支持,临床信息,系统,知情、活跃的患者,有准备、积极的医疗实践团队,有效互动,改善预后,就维持连续健康状况与患者达成一致目标,Traditionally,researchers have thought of chronic illness as having a disease course that waxes and wanes due largely to physiologic changes.Recently Patterson pointed out that patients have shifting perspectives on their illness(4).She suggested that persons with chronic illness sometimes have illness in their psychological foreground and sometimes wellness.These shifting perspectives are in part due to the waxing and waning of the disease but are also due to psychological factors.Within this paradigm,self-management aims at helping patients to maintain a wellness in their foreground perspective.,传统上，,由于生理变化，慢病病程具有不断消长的特点。但慢病患者在心理层面上认为时而有病，时而健康。患者这种心理的变化部分由于疾病的消长，部分源于心理因素。基于这一特点，,自我管理的目标是,帮助患者维持其,心理层面（能够感知）,的健康。,控制疾病，让患者享受健康生活！,Lorig KR and Holman HR,Ann Behav Med 2003;26(1):17,结果，与常规治疗组相比，,行为干预组,HbA,1C,水平自基线显著降低,HbA1C,：糖化血红蛋白,A1,Medical Advisory Secretariat.Ontario Health Technology Assessment Series 2009;9(22).,HbA1c,0.6%,P0.0001,在另一项荟萃分析中，,患者自我管理同样使,HbA,1C,水平显著降低,Shojania KG,et al.,JAMA.2006;296:427-440,58,项研究，中位随访,13,个月（,6-18,个月），评估,HbA1c,水平自基线的降低,HbA1C,：糖化血红蛋白,A1,患者行为的转变，带来了糖尿病管理水平的飞跃,医生对患者行为的重视功不可没,医生对患者行为的重视功不可没,慢病管理时代医患新角色,For the first half of the 20th century the primary reason for seeking health care was to treat acute illness.Thus,our health care system was formed to provide care for acute illness.In this system the role of the health care provider was to diagnose and treat.,20世纪上半叶,，寻求医疗保健的,主要原因是治疗急性疾病。,因此，形成了提供急性疾病医疗服务的卫生保健系统。,在,该,系统中,，,医生的角色是向患者提供,诊断和治疗。,In the second half of the 20th century,this picture changed.Chronic disease now prevails.When dealing with a long-term illness,the role of the health care provider becomes that of teacher and partner as well as professional supervisor.The patient must be able to report accurately the trends and tempo of the disease,make informed choices about treatment,and discuss these with the health care provider.,20世纪下半叶，,局面发生了,改变,，,慢病,开始流行,。,当处理慢性病时，,医生,变成了老师,、,合作伙伴,和,专业,的监督管理者,。病人必须能够准确报告疾病的,发展,趋势和节奏，,遵医嘱调整治疗,，并,能,与,医生,讨论,上述情况,。,Self-management training prepares people with chronic illness to undertake these tasks.,应通过,自我管理培训,使慢病患者承担自我管理的任务。,Lorig KR and Holman HR,Ann Behav Med 2003;26(1):17,小结,1,教育慢病患者自我管理是维持健康状况的重要前提,慢病管理时代医患新角色：,医生：,从提供诊断和治疗，转变为,老师,、,合作伙伴,和,专业,的监督管理者,患者：,从被动接受治疗，转变为,主动参与治疗,主要内容,患者自我管理行为在慢病管理中的价值,教育患者自我管理对哮喘,控制控制的意义,临床实践中，如何更好,教育,哮喘患者进行自我管理？,自我管理这一术语,最早,见于儿童哮喘,项目,中,20,世纪,60年代中期，,Thomas Creer,和,他的同事,曾,在,儿童哮喘项目中一直,使用,“自我管理”这一术语,。,Lorig KR and Holman HR,Ann Behav Med 2003;26(1):17,教育哮喘患者学会“自我管理”,对哮喘长期控制至关重要,In the context of a variable condition such as asthma,the importance of being confident to deal with the medical management is central to regaining control in the event of deteriorating symptoms in order to prevent potentially severe exacerbations and hospital admissions.,对于可变性疾病，如哮喘，患者,有信心,进行,“,治疗,管理”,非常重要，这是使正在恶化的症状恢复控制以预防潜在严重发作和住院的核心,。,Pinnock H and Thomas M.Curr Opin Pulm Med 2015;21:95102,Core information includes how to recognize the early symptoms of loss of control and what action to take include adjusting existing treatment,commencing emergency treatment and/or seeking timely professional advice,(,教育患者的）核心信息包括如何识别哮喘未控制的早期症状及如何采取行动，包括调整现有治疗，启动紧急治疗和,/,或及时寻找专业指导,2002,年一项荟萃分析，,评估,自我管理教育,对哮喘控制的影响,36,项研究，共,6090,例哮喘患者,研究中的干预种类包括：哮喘教育、自我监测,PEF,或哮喘症状、调整药物和撰写行动计划,Gibson PG,et al.Cochrane Database of Systematic Reviews 2002,Issue 3.,Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.,对哮喘患者自我管理的教育显著,降低了哮喘住院,Hospitalisations(%subjects hospitalised),Gibson PG,et al.Cochrane Database of Systematic Reviews 2002,Issue 3.,Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.,住院相对风险,RR,36%,P=0.0003,对哮喘患者自我管理的教育显著,降低了急诊,Eemergency Room Visits(%subjects),Gibson PG,et al.Cochrane Database of Systematic Reviews 2002,Issue 3.,Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.,急诊,相对风险,RR,18%,P=0.003,对哮喘患者自我管理的教育显著,降低了夜间哮喘,Nocturnal Asthma(%subjects),夜间哮喘,RR,33%,P0.00001,Gibson PG,et al.Cochrane Database of Systematic Reviews 2002,Issue 3.,Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.,对哮喘患者自我管理的教育显著,降低了误工风险,7 Days off work(%subjects),Gibson PG,et al.Cochrane Database of Systematic Reviews 2002,Issue 3.,Art.No.:CD001117.DOI:10.1002/14651858.CD001117.,误工,7,天,相对风险,RR,21%,P=0.0037,2014,一项最新哮喘管理的经济学评估：,教育和自我管理的综合干预费效比最佳,The most cost-effective enhanced management was a mixture of education and self-management by an integrated team of healthcare and allied healthcare professionals.In general,the studies had a fair quality of economic evaluation with a mean QHES score of 73.7(SD=9.7),and had good quality of evidence sources.,最具成本效益的哮喘管理是，由卫生保健和专职医护人员组成的综合团队，对患者教育和自我管理的综合干预,Yong YV,Shafie AA.Pharmacy Practice 2014;12(4):493.,GINA,明确推荐，,医生要,对哮喘患者,的,自我管理,进行教育,PART C.,哮喘自我管理教育和技巧培训,对哮喘这样一个慢性疾病，为患者提供教育和技能培训以有效管理哮喘十分重要。这可以通过医患合作伙伴关系而实现。,GINA 2014 revised,小结,2,医生教育哮喘患者学会“自我管理”意义重大,对预防急性发作至关重要,显著降低哮喘住院和急诊就诊,显著降低夜间哮喘,降低了误工风险,减少了治疗花费,GINA,推荐医生要对哮喘患者的自我管理进行教育,主要内容,患者自我管理行为在慢病管理中的价值,教育患者自我管理对哮喘,控制,改善,的意义,临床实践中，如何更好,教育,哮喘患者进行自我管理？,教育哮喘,患者,有效,自我管理,的必要内容,自我监测症状,和,/,或,PEF,撰写,哮喘行动计划,由医生,定期,评估哮喘控制、治疗和技能,GINA 2014 revised,GINA,强调：,帮助患者撰写哮喘行动计划对哮喘管理意义重大,撰写哮喘行动计划可以指示患者如何依据症状和,/,或,PEF,的变化对其治疗,进行短期调整,。,当哮喘行动计划包含,如何基于,PEF,（,基于患者个人的最佳,PEF,而非,PEF,预测,%,）,增加,ICS,用量和如何加用,OCS,时,，自我管理教育对哮喘发作的,获益更大,（证据水平,A,）,GINA 2014 revised,撰写哮喘行动计划的荟萃分析,26,项评估撰写哮喘行动计划的,RCTs,个性化完整撰写的行动计划包含以下四项内容：,何时增加治疗（行动点,action points,）,如何增加治疗,治疗多久,何时寻求医疗帮助,GibsonPG 59:9499.,改变治疗的行动点（,Action points,）,可基于症状或,PEF,，,PEF,可包括个人最佳,PEF,和预测,%,不同的行动计划，,Action points,的数目不同，一般在,2-4,个之间,行动计划各组分显著降低哮喘住院风险,GibsonPG 59:9499.,WAP,：撰写行动计划,与基于,PEF,预测,%,增加治疗相比，,基于个人最佳,PEF,增加治疗，显著降低急诊就诊风险,01,个性化,WAP-,基于,PEF,预测,%,WAP,：撰写行动计划,02,个性化,WAP-,基于个人最佳,PEF,supplement to GibsonPG 59:9499.,行动计划中包含,ICS,或,OCS,的使用，,显著降低哮喘住院和急诊就诊风险,哮喘住院,急诊就诊,supplement to GibsonPG 59:9499.,结论,医生指导患者撰写理想的行动计划应：,基于个人最佳,PEF,作为行动点,此外还需基于症状的变化作为行动点,行动计划中应包含,ICS,的使用,GibsonPG 59:9499.,基于,PEF,或哮喘症状指导患者增加治疗，,何时是最佳行动点？,两项研究的事后分析,1,一项研究评估长效,受体阻滞剂的疗效（,Development dataset,），共入选,165,例哮喘患者,2,另一项研究评估依据,FeNO,调整,ICS,维持剂量（,Validation dataset,），共入选,94,例患者,3,目的：,探讨撰写行动计划时，早期发现哮喘发作的理想行动点,Honkoop PJ,et al.,Eur Respir J 2013;41:5359,Taylor,DR,et al.,Thorax 1998;53:744752,Smith AD,et al.N Engl J Med 2005;352:2163-73.,行动点的评估指标包括：,基于个人最佳,PEF,；症状；同一天的,PEF+,症状；一周内的,PEF+,症状,针对接受,ICS,维持治疗的患者,（,Validation dataset,）,，,增加,ICS,治疗的理想行动点,使用,1,周内的症状和,PEF,变化，能更早发现哮喘,Honkoop PJ,et al.,Eur Respir J 2013;41:5359,何时是增加,ICS,治疗的最佳行动点？,基于,1,周期间症状评分（超过,2,个,SD,）和,PEF,（,个人最佳,PEF70%,）的联合变化作为增加,ICS,治疗的行动点更好。这一联合指标，可在哮喘发作,5,天前对其进行预测，因此能有充分的时间进行治疗干预。,行动点,Honkoop PJ,et al.,Eur Respir J 2013;41:5359,英国的哮喘行动计划模板：,基于个人最佳,PEF,和症状，推荐何时增加,ICS,加拿大家庭医生气道学组哮喘行动计划模板：,基于,PEF,和症状制定,Family Physician Airways Group of Canada,澳大利亚国家哮喘委员会的哮喘行动计划模板：,基于哮喘症状和,PEF,对于无法自我监测肺功能的患者，,单独基于症状调整治疗是可行选择,小结,3,教育哮喘,患者,有效,自我管理,的必要内容：,自我监测症状,和,/,或,PEF,撰写,哮喘行动计划,由医生,定期,评估哮喘控制、治疗和技能,撰写哮喘行动计划对哮喘管理意义重大,行动计划中增加,ICS,治疗的最佳时间点,基于,PEF,：,PEF80%,个人最佳,PEF,时，增加,ICS,治疗,基于症状：,1,周日间症状（咳嗽、喘息、气促、呼吸困难）,4,次，任何夜间症状影响睡眠，任何影响日常活动的症状,依据加拿大家庭医生气道学组哮喘行动计划）,总结,教育慢病患者自我管理是维持健康状况的重要前提,医生教育哮喘患者学会“自我管理”对哮喘控制意义重大,撰写哮喘行动计划是哮喘自我管理的重要内容，行动计划中增加治疗的最佳时间点：,基于,PEF,：,PEF80%,个人最佳,PEF,时，增加,ICS,治疗,基于症状：,1,周日间症状（咳嗽、喘息、气促、呼吸困难）,4,次，任何夜间症状影响睡眠，任何影响日常活动的症状,谢谢！,