双主动脉弓病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例资料,患者，男，,9,月，因咳嗽、气促入院,查体：,T:36.5,，,P:115,次,/,分，,R:15,次,/,分，,BP:90/50mmHg,。喉部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区无异常隆起，心律齐，未闻及杂音。,辅助检查：心脏大血管,CTA,：,双主动脉弓,气管外压性狭窄,病例资料,患者于,4,月,10,日在全麻下行,双主动脉弓矫治术,，术后返,ICU,，予以心电监护、机械通气、抗炎、止血，积极补充血容量，支持心功能。患者病情稳定，尿量满意，左胸引流管通畅，引流不多，自主呼吸恢复良好，顺利拔除气管插管，拔管后无声嘶，未诉不适，于,11,日上午转出,ICU,。,双主动脉弓,(Double Aortic Arch),是一种先天性血管环畸形。双侧主动脉弓起源于升主动脉，然后在气管和食管两侧通过，连接形成降主动脉，形成完整的血管环，将食管和气管环绕其中。,双主动脉弓定义,1.,升主动脉；,2.,右后主动脉弓；,3.,左颈总动脉；,4.,右无名动脉；,5.,气管；,6.,食管；,7.,左锁骨下动脉；,8.,左前主动脉弓；,9.,降主动脉,双主动脉弓分型,双主动脉弓的左弓和右弓发育并不一 致，右弓优势通常占,75,，左弓优势约,20,，均衡型仅占,5,，双主动脉畸形很少同时伴其他心内畸形。,双主动脉弓诊断,胸片,食管钡餐造影,血管造影,CT,及,MRI,双主动脉弓手术治疗,原则：切断小弓，解除对气管及食管的压迫，保存颈动脉血流供应。,左前弓切断缝合术：,双主动脉弓手术治疗,右后弓切断缝合术：,围术期护理,1,术前护理,1,1,保持呼吸道通畅，控制呼吸道感染,体位：床头抬高,15,30,，,仰卧体位,，肩部垫软枕，使患儿,头稍后仰,，以充分打开气道，缓解呼吸困难，并有利于维持足够的气体交换。,1.,术前护理,1.2,术前喂养,指导家长采取正确的喂养姿势：注意将患儿上身立起，切不可让患儿躺在床上进食，以免发生呛咳或误吸。,采用间歇喂养法。,喂奶完毕再由下而上轻拍患儿背部，排出其吞入胃中的气体。,1.,术前护理,1.2,术前喂养,流质食物为主，辅食中尽量减少多渣、粉末类等易误吸的食物,严重喂养困难的患儿，经口下胃管鼻饲喂养，不可经鼻下胃管，以免阻塞呼吸道。,2.,术后护理,2.1,呼吸道护理,机械通气时：,加温湿化,+,滴注湿化,胸部物理治疗,及时清除呼吸道分泌物,防止气管塌陷,2.,术后护理,2.1,呼吸道护理,逐步撤机：先将气管插管退出至受压狭窄段，监护示无呼吸困难后，再逐步撤机拔管。,体位：撤离呼吸机后，将,患儿床头抬高,30,45,，肩下和膝下垫软枕，,以利于患儿呼吸。,雾化吸入、拍背体疗、吸痰,2.,术后护理,2,2,监测上下肢血压及血氧饱和度,术后持续监测两侧上肢和下肢的血压及血氧饱和度，评估双侧桡动脉足背动脉及颈动脉搏动情况，保证血流正常。,由于切断一侧弓，术后患儿常会出现反射性的一过性高血压，因此，严密监测血压，如有变化及时报告。,2.,术后护理,2,3,乳糜胸的观察与护理,术后密切观察和记录胸腔引流量及颜色和性质，如第,2,3,天引流量未见 减少，颜色,淡黄或呈乳白色,，要立即报告医生，采集引流液进行乳糜试验以明确诊断。,2.,术后护理,2,3,乳糜胸的观察与护理,一旦确诊并发乳糜胸，首先采用,禁食加静脉营养,治疗方法，以减少胃肠道淋巴管乳糜产生，促使胸导管自行闭合，同时保证 胸腔引流的通畅，促使肺脏扩张为自行闭合创造条件。,如经保守治疗,2,周以上，患儿表现无明显改善，胸腔引流量,10ml,(kgd),，无递减趋势或 发生营养障碍，应采取手术治疗。,谢谢！,