常用心电图诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,什么是心电图,心电图是记录人体心脏电活动的一种检查方法.心脏在激动过程中能产生电势变化，这种电的变化可通过人体这个容积导体传到体表，如通过导联线把电势变化用心电图机将其放大并记录出波形，就是心电图。,心电图的临床重要性,心电图的临床应用已有百年，它的临床价值显得越来越重要，在医院特别是大的综合性医院的内科入院病人首先要做心电图检查，然后再做内科处理。在外科也是先要做心电图，尔后才能制定手术方案。心脏内外科对心电图依赖性更大，重症病人需要连续心电图监护。,心电图对心肌缺血，心肌梗死，心律失常的诊断快速而准确。,现代心电图学包括常规心电图、12导联同步心电图、运动心电图、动态心电图、监护心电图等。目前心电图正朝着多学科方向迅速发展，这就要求医师、心电图工作者不断地学习心电图，提高心电图的理论水平，丰富心电图的临床经验。,所以说医护工作者都应了解掌握常规的心电图知识，才能在临床工作中更好的为患者服务。,心电图记录的步骤及方法。,首先熟悉你操作的心电图机的性能和常用操作键盘的功能，可以通过向带教老师学习和查阅说明书获得。,准确的连接每个电极及导联,肢体导联连接方法：,右上肢（红色）右下肢（黑色）,左上肢（黄色）左下肢（绿色）,备注：上肢电极板固定于腕关节上方3cm。下肢电极板固定于内踝上方7cm处。,胸前导联电极安放位置：,V1（红色）胸骨右缘第四肋间,V2（黄色）胸骨左缘第四肋间,V3 (绿色)位于V2-V4中点,V4 (褐色)左锁骨中线第五肋间,V5（黑色）左侧腋前线与V4导联同一水平,V6（紫色）左侧腋中线与V4导联同一水平,心电图的分析方法和治疗应用,（2）分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异，只有如此才能去伪存真。,例如P波一般偏小常意义，儿童P波偏尖;由于体位和激动点位置关系。III avF导联P波低平或浅倒时，只要II导联P波直立aVR导联p波倒置，则并非异常。QRS波振幅随年龄增加而递减而递减，儿童右室嵴部电位较占优势，横位时III导联易见Q波，顺钟向转位时易出现“”形波，呼吸可导致交替电压现象等，青年人易见段斜形轻度抬高，有自主神经功能紊乱者可出现段压低，体位、情绪、饮食等也常引起波减低，儿童和妇女导联波倒置机会较多。,心电图的分析方法和治疗应用,分析心电图包括定性和定量,分析定性是基础，先将各导联大致看一遍，注意，各波群的有无及其相互关系，平均电轴的大概方位，波形的大小，有无增宽变形，以及的形态等，若心中已经有数，则对大部分较单纯的变化既能作出正确判断，对可疑部分或界限不明确的地方，有目的地去作一些必要的测量，获得较准确的参数。,心电图的分析方法和治疗应用,定量分析是辅助，常用的有间期，间期，时限，时限以及和的振幅等。为了不致遗漏至少从四个方面考虑：心律问题、传导问题、房室肥大问题和心肌方面的问题。,心电图波形的测量,心电图在坐标纸上有竖线和横线组成的小方格，每小方格高、宽各为1cm，高代表电压，一般当每毫伏电压调整到等于10mm的标准。宽代表时间，一般在描记纸速每秒25mm时，每小格宽度是0.04s，每5小格为0.02s，每5中格为1s。常规心电图定标电压1mv=10mm，走纸速度为25mm/s。,心电图各振幅、波、段测量,各波振幅的测量：测量正向波的高度应自基线（等电位线）上缘垂直地测量到波形的顶点。测量负向波的深度应从基线的下缘垂直地测量到波形的底端。所测量的振幅大小以mv表示,心电图各振幅、波、段测量,各波、段时间的测量：应选择波形比较清晰的导联从波形内缘测量到终点的内缘。P-R间期测量一般选择P波高大的导联进行测量。Q-T间期测量一般选择QRS波起点清楚而T波较高的导联进行测量。所测量的时间大小以s(或ms)表示。,心电图各波段的命名、特征及正常值,P波：,时间：0.12s.T波往往与主波方向相反，可呈二联律、三联律。,2.其前没有和它有关的P波，代偿间期多完全。,3.其它形态的室性早搏也可出现。,频发室性期收缩形成二联律,频发性房性期前收缩有时形成三联律,1.出现提早的房性P波，P波的形态与窦性P波有或多或少的差别。,2.P-R间期0.12s。,3.代偿间期不完全，既早搏前后的P-P间隔短于二个正常的P-P间隔。,4.其它形态的房性早搏也可出现。,频发性房性期前收缩有时形成三联律,频发性交界区期前收缩,该图心电图特征，提前出现的P波在II III aVF倒置，aVR直立。,频发性交界区期前收缩,阵发性室上性心动过速,1.快速的QRS-T波群前后无相关的P波，不易确定是房性或交界性心动过速时，统称为室上性心动过速。,2.频率多在160-250/min.,3.QRS波群一般为正常形态，如伴有室内差异性传导或合并束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波宽大畸形。,4.R-R间隔一般绝对规则。,阵发性室上性心动过速,预激综合征（A型）,1.短P-R间期,时间0.11s,波前起始部分有明显的粗钝，即预激波（“”波，delta).,3.继发性ST-T改变。,4.常伴有阵发性心动过速病史。,5.（A型)，胸导联都是R波为主。,预激综合征（A型）,预激综合征（B型）,1.短P-R间期,时间0.11s,波前起始部分有明显的粗钝，即预激波（“”波，delta).,3.继发性ST-T改变。,4.常伴有阵发性心动过速病史。,5.V1主峰向下（rS型）,预激综合征（B型）,心房纤颤伴交界区逸搏,本图心电图特征：,1.P波消失，代之以大小不等的“f”波，R-R不均齐。,2.部分导联可见延缓出现的QRS波群，之前或之后可出现逆行P波（aVR应是直立的P波）。在QRS波群之前的P-R时限0.12s,在QRS波群之后的R-P0.12s。,2.V1导联，呈rsR型的M形波，室壁时间0.06s.,3.I、V5、V6的S波增宽，粗钝。,完全性右束支传导阻滞,左前分支阻滞并左心室肥厚,左前分支阻滞,1.心电轴左偏-45。,2.I aVL呈qR型，II III aVF呈rS型。,3.RavlRavR,SIIISII.,左心室肥厚,1.V5电压增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.,2.V4-V6的ST-T改变。,左前分支阻滞并左心室肥厚,完全性左束支传导阻滞,1.QRS波时限延长0.12s.,2.V1、V2呈现宽大而深的rS或QS波。I、V5、V6一般无q波，呈宽大、粗钝或有切迹的R波。（呈“几”型）,3.室壁激动时间V5 V60.06s.,4.ST-T方向与QRS主波方向大都相反。,完全性左束支传导阻滞,度型I房室传导阻滞,1.P-R间期逐渐延长，直至一次QRS波脱漏。,2.R-R间期逐渐缩短，继以一个较长的R-R间隔。,度型I房室传导阻滞,度型房室传导阻滞,1.P-P间期常是固定的，时限可正常或延长。,2.P波有周期性不能下传心室，房室比例呈2：1、3：1传导。,3.QRS波的脱漏，形成一个与窦律周期呈整倍数关系的长R-R间隔。,度型房室传导阻滞,左心室高电压,1.V5电压增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.,左心室高电压,左心房扩大（二尖瓣型P波）右心室肥厚不除外,左心房扩大（二尖瓣型P波）,1.在肢体导联及胸导P波增宽呈双峰时间0.11秒。,右心室肥厚（不除外）,1.RV11.0mv;V1导联R/S1(伴完全右束支传导阻滞时RV11.5mv).,2.RV1+SV51.2mv.,3.RaVR0.5mv;或RQ.,4.电轴右偏常110,左心房扩大（二尖瓣型P波）右心室肥厚不除外,右心房扩大,1.P波异常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF导联明显）P波时限正常，常见于肺心病，故也叫“肺型P波”。,右心房扩大,左心室增大,左心室肥厚,1.V5电压增高2.5,V5的R波+V1的S波4.0mv.,2.V4-V6的ST-T改变。,左心室增大,右心室肥厚,右心室肥厚,1.RV11.0mv;V1导联R/S1(伴完全右束支传导阻滞时RV11.5mv).,2.RV1+SV51.2mv.,3.RaVR0.5mv;或RQ.,4.电轴右偏常110,右心室肥厚,右心室扩大（肺型P波）右心室肥厚,1.P波异常高尖，P波振幅0.25mv(II III aVF导联明显）P波时限正常，常见于肺心病，故也叫“肺型P波”。,右心室肥厚,1.RV11.0mv;V1导联R/S1(伴完全右束支传导阻滞时RV11.5mv).,2.RV1+SV51.2mv.,3.RaVR0.5mv;或RQ.,4.电轴右偏常110,右心室扩大（肺型P波）右心室肥厚,典型急性心肌梗塞的心电图特征,1.ST段抬高（梗死后数小时出现）ST段抬高可呈单向曲线，弓背向上，对急性心肌梗死的诊断具有重要意义，如伴有异常的Q波及倒置的T波即可确定诊断。,2.心肌梗死的定位,前间壁 V1、V2、V3导联,前 壁 V2、V3、V4导联,前侧壁 V5、V6、I、aVL导联,高侧壁 I、aVL导联,下 壁 II、III、aVF导联,正后壁 V8、V9导联,后侧壁 I、aVL、V5-V8导联,后下壁 II、III、aVF、V7-V9导联,广泛前壁 V1-V6、I、aVL导联,心尖部 II、III、aVF、V3、V4导联,急性下壁心肌梗塞,下 壁 II、III、aVF导联，ST段抬高可呈单向曲线，弓背向上，对急性心肌梗死的诊断具有重要意义，有异常的Q波及倒置的T波即可确定诊断。,急性下壁心肌梗塞,急性前间壁心肌梗塞,前间壁 V1、V2、V3导联。ST段抬高可呈单向曲线，弓背向上，对急性心肌梗死的诊断具有重要意义，有异常的Q波及倒置的T波即可确定诊断。,急性前间壁心肌梗塞,陈旧性前间壁心梗,急性心肌梗死3个月以后，S-T段恢复到等电位，倒置的T波恢复正常或长期无变化，心电图多数患者残留病理性Q波或QS波，可诊断为陈旧性心梗。（在加上对应的导联出现的位置，如下图陈旧性前间壁心梗等）,陈旧性前间壁心梗,急性前壁、高侧壁心肌梗塞,陈旧性前壁心肌梗塞,I度房室传导阻滞，陈旧性前壁心肌梗塞,慢性冠状动脉供血不足,1.ST段部分导联下移0.05mv.,2.T波部分导联低平或倒置。,慢性冠状动脉供血不足,电解质紊乱低血钾,1.U波明显可见，肢体导联振幅增高0.1mv,有时超过同一导联上T波的振幅，可与T波融合，Q-T间期延长。,2.ST段下移可达0.5mv以上。T波降低，平坦、负正双向或倒置。,电解质紊乱低血钾,