心电监护及除颤仪操作及使用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,二、心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为,窦房结,）重新主导心脏节律的治疗过程。,一、心电监护,组成部分,操作程序,体现护理质量,潜在纠纷及预防,监护仪的保养及维护,组成部分,中央监护系统,床旁心电监护仪,直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压,网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头,床旁心电监护仪的使用,-,操作程序,一、仪表,二、评估,三、操作前准备,四、操作过程,五、操作后处理,六、效果评价,一，仪表,着装整洁、仪表符合要求,二，评估,1,、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、,起搏器植入,2,、操作部位：,胸部,3,、心理状态：,情绪反应、心理需求,4,、合作程度：,（,1,）接受程度,（,2,）年龄及沟通能力,四，操作过程,1,、携用物至床旁，,核对,2,、告知患者，取得合作,（,1,）,操作的目的,（,2,）操作过程中可能出现的不适：过敏等,（,3,）嘱患者及时反应自己的感觉及不适,3,、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关,4,、操作部位：,用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤,5,、,安放电极片,（,1,）右上（,RA,）：右锁骨中线第,2,肋间,（,2,）左上（,LA,）：左锁骨中线第,2,肋间,（,3,）左下（,LL,）：左腋中线第,5,肋间,6,、进行监护,（,1,）将导联线连接电极片,（,2,）,选择监护导联,，调整波幅，开启,报警,功能，调整报警上、下线（默认参数）,（,3,）严密观察并记录心电监护各,参数,的变化，发现异常及时报告医生,（,4,）,血压,、,血氧饱和度,、,呼吸,的测定,注意保暖，更换体位时要保护导联线,7、停止监护时,停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作,（,1,）关机，断开电源，将导联线与电极片分离,（,2,）去除患者躯体的电极片，协助穿衣,（,3,）整理床单位及用物,五，操作后处理,1,、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤,2,、用物：依据,消毒技术规范,和,医疗废物管理条理,的要求做相应处理,3,、护士：洗手,4,、记录：填写护理记录单,护理记录单填写内容：,心电监护的结果及患者的不适,六、效果评价,导联连接正确，波形清晰，无,干扰波,操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化,沟通有效，能体现人文关怀,护理质量的体现,监护仪及各导联线的整洁,床边导联线的有序摆放,姓名一致性、准确性,音量适宜，尤其是夜间,患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响,各项指标测定有效（切忌干扰波）,及时发现异常,潜在纠纷的原因分析,监护仪的故障,未能及时发现病情变化,费用,操作不熟练,沟通无效（相关知识欠缺）,巡视不到位,噪音,关于潜在纠纷的预防措施,充分沟通,责任心-加强巡视,基础理论及操作的熟练掌握（规范）,及早发现病情变化，并报告医生,注重细节（噪音、舒适性）,费用的准确性、明了性,记录的完整性和准确性,原始记录的留存,关于仪器的维护,日常清洁和保养,合理保管,出现故障及时通知相关部门进行处理,厂家的定期检测,电极的位置,五导联按照电缆板上所示的部位放置,监护导联的选择,根据患者情况，选择监护导联，常规选择,导联进行监护,既往无器质性心脏病的应选择,P,波明显的导联，如,导联、,V,1,导联等。,既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（,12,导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析,S-T,段。,任何导联的,QRS,波振幅应足以触发心率计数。,为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,心电各参数的观察,心律,：窦性心律、异位心律（如心房纤颤）,心率：,心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律；房性早搏、室上性心动过速,S-T段的改变（尤其是AMI）,各间期的测量,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间,必要时作临时调整,袖带的位置及松紧度,注意避免在动、静脉穿刺后测量血压,长时间监测血压时，注意更换肢体,血氧饱和度的测定,常规选择食指,指甲不宜过长,长时间监测，应至少每2h更换部位次,尽量避免输液侧肢体测量,呼吸监测,准确性？,窒息？,影响因素：电极的位置、病人的因素,及时调整基线（手动调节）,结合病情，必要时人工监测,护理记录单填写内容,原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、,有据可查,时间（起止时间）,心律,心率,心律失常,处置情况,效果评价,关于报警,观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理,报警参数选择默认，不需要调整,音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或0,中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外）,及时回顾报警记录，报告医生,关于干扰波,皮肤的处理至关重要,避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。,电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析,ST,段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。,长时间监测，应,72h,更换电极片,二、除颤仪的应用,目的,通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律,心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为,窦房结,）重新主导心脏节律的治疗过程。,适应症,心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为,选择性电复律,。,心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为,紧急电复律。,室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一。但现实中却有,95%,的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟,10,分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即,电击越早疗效越好,。每延迟除颤时间,1,分钟，复苏的成功率将下降,7,10%,。在心脏骤停发生,1,分钟内行电除颤，患者存活率可 达,90%,，而,5,分钟后则下降到,50%,左右，第,7,分钟约,30%,，,9,到,11,分钟后约,10%,，而超过,12,分钟则只有,2,5%,。心脏停搏后前,4,6,分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。,使用前检查及准备,除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，,同步性能,是否正常。应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在,R,波下降支，同时选择,R,波较高的导程来触发同步放电。,电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管 插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为,前后位,，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左缘,3,4,肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右 缘,2,3,肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第,5,肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离,不应,10cm,。,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（,5kg,），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮 肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短 路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,电能的选择 电复律所用电能用,J,表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成 心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限 为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用,200,400J,，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。,当心脏手术 或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另 一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。,方法,1,、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。,2,、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。,3,、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择,R,波较高导联进行示波观察。,4,、按要求放置电极板。,5,、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电。,6,、放电。,7,、观察患者心电图改变,8,、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤,9,、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药,10,、记录,注意事项,1,、定时检查除颤器性能,及时充电,2,、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好,3,、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电,4,、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率,5,、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约,35,天后可自行缓解,6,、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为,510J,7,、儿童能量选择,:,首次,2J/KG,第,2,次,24J/KG,第,3,次,4J/KG,8,、对于能明确区分,QRS,和,T,波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤,9,、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下,”,同步,”,键,评价,1,、病人的心律失常得到及时发现和有效控制,2,、根据病人个体情况正确调整能量,3,、病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生,并发症及其处理,心律失常,电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。,低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到,1,。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。,心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现,ST,T,波改变，血心肌酶升 高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。,