心血管三维重建.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11-12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11-12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11-12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11-12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11-12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11-12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11-12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11-12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2008-11-12,*,冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益增高,目前居民尤其是城市居民40岁后体能明显下降，,知识分子和商务群体因为超负荷的工作压力和心理压力，,冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势,前 言,传,统,数,字减影血管造影,技术,（,DSA,）作为诊断,冠心病的,金标准广泛用于,临床，也是介入,治疗,的必要手段，但因其为,有创性,检查，对于部分患者，尤其是对于无,症状或症状轻微的,疑诊冠心病患者的诊断受到很大限制,64层,螺旋CT,冠状动脉血管成像技术,（简称,冠脉,CTA,）的出现给临床带来了一种全,新的冠脉评价方式，其无创,性大大拓展了冠心病的筛查范围,，提高,了,冠心病的早期诊断率,大量研究表明，利用64层螺旋CT进行冠脉,CTA,在冠脉狭窄诊断方面与,DSA,有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于,DSA,主要内容,冠脉,CTA,检查方案,冠脉,CTA,的临床应用,冠脉,CTA,检查适应症,二、冠脉,CTA,检查方案,检查前准备,(30-60min),冠脉,CTA,扫描方案,(15min),冠脉,CTA,图像,重建及分析方法,(30-60min),检查前准备,其它注意事项：心理准备等,呼吸训练,Success!,心 率,冠脉,CTA,扫描方案,5-Steps,时相重建,定位像,钙化积分,Test,bolus,增强扫描,Heart,扫 描 参 数,钙化积分,Test,bolus,增强扫描,正侧位,120,Kv,30mA,Cine,Segment,0.4s,2.5mm,8i,120Kv,430mA,Axial,Full,1.0s,5.0mm,1i,120Kv,100mA,Cardiac,Segment,0.35s,0.625mm,Pitch 0.16/1,120Kv,650mA,定位像,硝酸甘油,图像重建时相的选择,35-45,45,50-70,75,80,85,5-30,90-100,图像重建方案,通常选择,75%,心电间隔重建，重建层厚,0.625mm,对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建,45%75%,心,脏,的血管,冠状动脉,左冠状动脉：,前,降支,回,旋支,右冠状动脉：,右,边,缘支,后,降支,右旋支,房室结支,冠脉分型,：,右优势型（65%）,均衡型,（,29%）,左优势型（6%）,静脉,冠状窦及属支（心大、中、小）,冠状动脉主要分支,1.左冠脉主干；2.前降支；3.第一对角支；4.第二对角支；5.回旋支；6.左边缘支；7.右冠脉主干；8.右边缘支；9.后降支,1,9,8,7,6,5,2,4,3,右冠优势型及左冠优势型,后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型,心脏静脉,心大静脉,1,（前室间沟及左房室沟）及心小静脉（右房室沟）,、心中静脉,2,（后室间沟）汇入冠状窦,3,，再由冠状窦引流入右心房,4,3,2,1,1,4,重建步骤,心脏&冠,脉整体,效果图,冠脉树,VR Tree,血管分析,64层螺旋,CT,心脏及冠脉整体效果图像,常 用 体 位,常 用 体 位,(,VR),M I P,M,I,P,透 明 心 脏,冠状动脉狭窄分析,近端参考点,狭窄点,远端参考点,近端参照点,远端参照点,狭窄点,血管分析,曲面重建,（,CPR）,细小分支显示,斑块性质分析,64层螺旋,CT,冠脉,CTA,与,DSA,冠脉,CT,A,的优势,CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁情况，进一步了解狭窄原因,三、冠脉,CTA,的临床应用,冠 心 病,冠状动脉壁粥样斑块的形成造成管腔狭窄或闭塞，进而造成心肌缺血，甚至梗死,冠心病,病例,钙化斑,软斑块,前降支近段混合型小斑块,前降支近段软斑块，管腔中度狭窄,前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄,右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄,79%,43,岁男性,前降支近段狭窄伴,第一对角支近段闭塞,M I P,前降支近段钙化斑伴软斑块形成,右冠中段闭塞、前降支、旋支重度狭窄伴右冠开口异常,冠心病治疗方案,冠脉主干狭窄在50以下者，可通过药物及改变生活习惯进行治疗,冠脉主干狭窄在50以上但未闭塞者，可以通过介入球扩张或支架植入进行治疗，,CTA,可随访治疗后效果及有无支架再狭窄,冠脉主干闭塞者，可通过搭桥手术进行治疗，,CTA,可随访有无桥血管再狭窄,介入治疗,球囊扩张,支架植入,冠脉支架植入,冠状动脉搭桥,冠状动脉搭桥术后,C P R,显示桥血管通畅，后降支近段闭塞,右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后,右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立,心肌缺血及心肌梗塞,前降支闭塞,心梗后室壁瘤形成,反向运动,室壁瘤,心,肌 桥,与壁血管,心肌桥,CTA,与,DSA,壁血管在,DSA,表现为“挤牛奶征”，在,CTA,上可直接显示心肌内血管走行，区别斑块性狭窄及心肌桥性狭窄。,冠脉,开口异常,：左、右冠脉共干发出,左右冠状动脉均由窦上发出,左冠状动脉中间支畸形血管团,冠 脉 变 异,血管与气管的融合图像,C P R,Thank You!,2008-11-12,高危人群,具有以下,3,种或以上者,45,岁以上男性，,55,岁以上女性,家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男,55,岁，女,60,岁）,血脂：总胆固醇,200mg/dl,或,TG,1.7mmol/L,血压：,SBP/DBP,130/85mmHg,或已服用降压药物,血糖：空腹,100mg/dl,或餐后,2h,100mg,或已进行糖尿病治疗,肥胖：腰围男性,90cm,，女性,80cm,吸烟：,10,支,/,日以上，或,10,年以上,急性冠脉综合征患者（年龄不限）,心 率 控 制,在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服贝他洛克25-50mg后3060min进行扫描，控制心率于70,次以下为佳,心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外,有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器,