急-性-颅-内-压-增-高.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急 性 颅 内 压 增 高,儿科：马秀林,概 念,急性颅内压增高,简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。临床上以头痛、呕吐、意识障碍、呼吸循环障碍为主要表现，重者可危及生命。,病 因,1、感染,颅内感染如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；颅外感染如败血症、重症肺炎等。,2、脑缺血缺氧,呼吸衰竭、窒息、休克、溺水等。,3、颅内占位性病变,脑肿瘤、脑积水、脑脓肿等。,4、脑血管疾病,脑血管畸形、脑血栓、脑栓塞等。,5、脑脊液容量增加,多见于脑积水、脉络膜丛乳头瘤等。,6、颅内出血,如新生儿颅内出血、晚发性维生素K缺乏症、特发性血小板减少性紫癜等。,7、其他,各种原因引起的中毒性脑病、高血压脑病、颅骨缝早闭等。,发 病 机 制,颅内压是颅腔内各种结构（脑组织、脑血管系统及脑脊液）所产生的压力总和，引起颅腔内容物体积增加的因素均可导致颅内压增高。脑水肿是颅内高压的主要原因。感染、中毒、缺氧外伤等可使血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍、钠泵失常而导致细胞内、外液量增多；各种原因引起的细胞外液渗透压减低，,也可引起水分向脑细胞内转移，使脑组织体积增大而引起颅内压增高。脑脊液循环障碍致脑积水、脑脊液量增加、严重高血压、颅内占位性病变（肿瘤、血肿）均可引起颅腔内容物体积增加而导致颅内高压。颅内高压影响脑血液供给和脑代谢，加重脑水肿，使颅内压进一步升高形成恶性循环，最终引起脑功能衰竭。,临 床 表 现,1、神经系统表现,（1）头痛：颅内高压最常见的症状。初为间歇性，后位持续性，可阵发性加重，一般晨起较重，哭闹、咳嗽、用力、头位改变时可使其加重。,（2）意识改变：早期有性格变化、淡漠、迟钝、学习成绩和记忆力下降、嗜睡或不安，进行性加重，严重者出现昏迷。,（3）惊厥：表现为抽搐，常伴有意识障碍。,辅 助 检 查,1、颅内压测定 颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段，可行腰穿测压，但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝，故腰穿要慎重，必须做腰穿时，术前先静脉注射甘露醇，术中控制脑脊液滴速和量。正常颅内压0.591.57kPa(60160mmH,2,O)。小儿侧卧位在安静状态下测脑脊液压力1.76kPa（180mmH,2,O）即为颅内压增高。4.9kPa（500mmH,2,O）时为严重颅内压增高，常可引起脑疝。,2、血尿便常规检查、脑脊液常规检查、血气分析及血清电解质测定等有助于诊断和指导治疗。,3、影像学检查 头颅CT、核磁共振可观察脑水肿的部位、程度等，并协助诊断颅内压增高的病因。头颅X线平片、头颅超声波、脑电图等有助于颅内占位性病变及脑水肿的诊断。,治 疗 原 则,1、降低颅内压 首选20%甘露醇。重症或有脑疝者可合并使用呋塞米、地塞米松等药物。,2、对症治疗 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症、高碳酸血症，纠正水、电解质、酸碱失衡。,3、治疗原发性疾病。,护 理 评 估,1、健康史,询问患儿有无感染史（如脑炎、脑膜炎、重症肺炎等）、颅内占位性病变（如脑肿瘤）脑缺血缺氧、脑脊液循环异常（脑积水）等病史。详细询问体温、头痛、呕吐、意识状态、惊厥等的变化情况。,2、身体评估,评估患儿的生命体征、颅内压的动态变化、意识状态、瞳孔、肌张力变化、眼球运动等；有无并发症及后遗症；有无水、电解质、酸碱失衡；有无窒息等。,3、心理社会评估,可因年龄及不同的原发病产生不同的心理反应，但都有不同程度的焦虑、自卑、恐惧等心理。患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张、焦虑、恐惧、沮丧等心理。应评估患儿的心理状态，对疾病的病因和预防知识的了解程度，家庭环境和家庭经济情况。评估患儿既往发病情况及用药情况。,护 理 诊 断,1、头痛 与颅内压增高有关。,2、有意识障碍的危险 与颅内压增高有关。,3、有窒息的危险 与意识障碍及呕吐有关。,4、潜在并发症 脑疝、呼吸骤停。,5、恐惧 与缺乏颅内压增高的知识有关。,护 理 目 标,1、头痛、呕吐等颅内压增高症状逐渐减轻或消失。,2、意识及生命体征逐渐恢复正常。,3、患儿住院期间不发生窒息。,4、患儿住院期间不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时处理。,5、患儿及家长能熟悉本病的有关知识，消除恐惧心理，较好的配合治疗及护理。,护 理 措 施,1、一般护理,保持患儿绝对安静，避免一切刺激（如躁动、剧烈咳嗽等），检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时动作要轻柔，切记猛力转动患儿头部和翻身。抬高床头30度，以利颅内血液回流。有脑疝前驱症状时，宜平卧位或头略低位。昏迷患儿用油纱布覆盖眼球或滴眼药水预防暴露性角膜炎，保持皮肤清洁，定时翻身，防止褥疮。保持呼吸道通畅。,2、用药护理,降低颅内压：及时使用脱水剂如20%甘露醇，目前认为剂量多应用，每次0.51.0g/kg，68h重复一次。也可用其他脱水剂如呋塞米、地塞米松等。但要注意观察有无水电解质紊乱。,侧脑室引流：注意严密监测引流速度。,纠正水、电解质、酸碱失衡:液体量3060ml/(kg,d)，量出为入，入量稍低于出量。有循环障碍者按“边补边脱”原则，使患儿呈轻度脱水状态。,惊厥：适当使用镇定剂。,治疗原发病。,3.心理护理 因患儿有头痛的折磨，加上焦虑、恐惧感较强，医护人员动作要轻柔，神情及说话的声音不要流露出恐惧不安，想方设法帮助患儿分散注意力，对患儿的主诉要立即应答并表示关心，采取安抚措施，指导使用放松技术，如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，帮助其减轻疼痛和恐惧感。对家长要介绍患儿的病情和主要处理措施，使其减轻紧张、焦虑心理，以便更好地与医护人员配合。,4.观察病情 生命体征；颅内压的动态变化；意识状态；瞳孔、肌张力变化；眼球运动；药物（脱水剂）的疗效及不良反应；有无各种刺激因素（如情绪激动、紧张、大量饮水、过度快速补液等）；有无水、电解质、酸碱失衡；有无并发症及后遗症等。若发生脑疝，立即通知医生，并配合抢救,。,护 理 评 价,患儿生命体征是否恢复；头痛、呕吐是否消失；意识状态是否恢复正常；惊厥是否消失；水、电解质、酸碱失衡是否纠正；家长是否了解有关知识，掌握有关护理措施。,健 康 教 育,1.向患儿及家长介绍颅内压增高的病因、主要表现、急救、预防及预后等知识，增强抗病信心。,2、指导患儿及家长对患儿呼吸、脉搏、体温、神志、瞳孔等内容的观察方法，以便能及时发现和早期处理。,3、解释安静的重要性及头肩抬高的意义，以取得家长的合作。,4、对重症患儿指导家长观察有无后遗症，以及康复锻炼的方法。,谢谢！,