溃疡性结肠炎护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,溃疡性结肠炎护理查房,.,查房目的,了解溃结的概念及病因,熟悉溃结的诊断及治疗要点,掌握溃结的,临床表现,及,护理要点,.,病例,一般资料,：患者xx女，55岁，主诉“反复解粘液血便2年余，复发加重4天”以“溃疡性结肠炎”收入我科,现病史,：2年余前患者受凉后出现无明显诱因开始,解黏液脓血便,，伴大便次数增多，大便不成形，每天平均,8-9,次/天，量少伴乏力、肛门坠胀，解大便时,下腹隐痛,。于当地医院及我院诊治（血凝酶+卡络磺止血、丙氨酸谷氨酰胺保护肠道粘膜、美沙拉嗪抗炎等对症治疗)后症状有所缓解，但上述,症状反复,。4天前患者无明显诱因出现,解黏液脓血便，,伴有大便次数增加，4-5次/天，量少伴肛门坠胀。,既往史,：有胆囊结石10余年，行甲状腺乳头切除术1年余,.,辅助检查,：,血常规示;血红蛋白112g/L，平均血红蛋白浓度312g/L,生化示:总白蛋白56.3g/L 白蛋白39.8g/L,肝功示：谷丙转氨酶6u/L 钠135umol/L,粪便常规示：镜检白细胞3+、红细胞3,+、隐血阳性,血红蛋白正常值：男120-160g/L,女115-150g/L,平均血红蛋白浓度：320-360g/L,白蛋白正常值：40-55g/L,.,诊疗经过,入院后给予二级护理完善各种检查,口服美沙拉嗪肠溶片抗炎治疗、裸花紫珠止血、甲泼尼龙片激素治疗,静脉输：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保护肠道粘膜、血凝酶止血、左氧抗炎,11-8粪便检查示：白细胞3+（/HP）镜检红细胞4+（/hp）脓细胞2+提示感染仍高加口服甲氨蝶呤片一周两次免疫抑制治疗,.,患者目前情况,患者目前解大便次数为3-4次/天较前次数减少，大便颜色仍为粘液脓血便,目前治疗为抗炎+激素药和甲氨蝶呤免疫抑制治疗,.,根据患者的临床表现和存在的问题,溃疡性结肠炎,去学习,.,结肠解剖位置,.,一、,概念,：,溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。,病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层,.,二、病因,环境因素,：可能与饮食和吸烟有关,遗传因素,免疫因素,感染因素,：可能与痢疾杆菌感染有关,精神因素,：,.,三、临床表现,1、消化系统：,腹泻,为最主要的症状。,粘液脓血便,是本病活动期的重要表现。轻者每天排便2-4次，重者腹泻每天可达10次以上，粪便成糊状，常混有粘液、脓血，甚至成血水样大便，常有里急后重感。,2、腹痛：为左下腹或下腹的阵痛，有,疼痛便意便后缓解,的规律，伴有里急后重为直肠炎症刺激所致,.,临床表现,3、发热：中重型患者有低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性爆发型。,4、其他：可出现衰弱、消瘦贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等,5、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等,.,四、辅助检查,（1）血液检查：可有红,细胞血红蛋白减少。红细,胞沉降率增快和c反应蛋,白增高是活动期的标志,。,（2）粪便检查：肉眼检查,可见血、脓和黏液，显微,镜可见多量红细胞和白,细胞，急性发作期可,见巨噬细胞,（3）结肠镜检查：是本病,诊断最重要手段,.,治疗目的,控制急性发作,缓解病情,减少复发,防治并发症,.,治疗要点,一般治疗,药物治疗,手术治疗,1、氨基水杨酸抑制剂：柳氮磺吡啶（sasp）一般作为首选药。适用于轻中重型经糖皮质激素治疗已有缓解者,2、糖皮质激素对急性发作期溃疡有较好的疗效,3、免疫抑制剂,并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠等,急性发作期应卧床休息，保持心境平静。病情严重者应禁食，给与肠外营养,，轻中度可给予流质饮食，对于腹痛明显者可服用阿托品,.,护理问题,腹泻,：与肠道炎症刺激致肠蠕动增加、场内水钠吸收有关,营养失调,：低于机体需要量 与频繁腹泻、吸收不良有关,焦虑,：与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关,潜在并发症,：中毒性巨结肠、肠穿孔,.,护理措施,腹泻的护理,：,患者应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋腹部热敷以减轻肠道蠕动，减少排便次数,观察患者的腹泻次数、性质、量和腹泻伴随症状,患者应安排在离厕近的房间，放置好便盆以便患者大小便,协助患者做好肛周及周围皮肤的护理，便后用清水清洗肛门及周围皮肤，保持皮肤的干燥,监测患者生命体征,.,营养失调：与频繁腹泻吸收不良有关,1、应给与高热量富含营养而少纤维、易消化、高蛋白少渣饮食有利于肠道吸收,2、禁吃生冷食物及含纤维素多的蔬菜水果忌食牛奶和豆制品,3、急性发作期的患者应进流质或半流质饮食,4、病情严重者应禁食，遵医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻。,.,心理护理,本病为慢性疾病，病因不明，反复发作，进行性加重，患者容易产生焦虑和抑郁情绪。,护理人员应鼓励病人树立信心，促进治疗疾病的主动性，自觉配合治疗,应尊重病人，保护隐私,帮组患者及家属认识本病，明确精神因素可成为溃结的诱发和加重因素，使病人以平和的心态对疾病，缓解焦虑,.,用药护理,使用柳氮磺吡啶应注意观察患者有无恶心、呕吐皮疹及白细胞减少,应用糖皮质激素时要注意量，病情缓解后逐渐减量至停药，注意减药的速度不要太快防止反跳现象,使用免疫抑制剂时要定期监测患者的肝功和肾功,患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期监测患者的肝功，嘱其多饮水，避免结晶尿的发生。,.,健康教育,指导患者合理选择饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，应禁食辣椒刺激性强的食物,爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息,对长期反复发作或持续不稳定的患者，保持心情舒畅安静,.,健康教育,嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意停药减药，服药期间需大量饮水。出现异常如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状应及时就医，以免耽误病情。,注意劳逸结合，适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染，对防治复发或病情进一步发展有一定作用。,.,谢谢,.,