中医学八纲辨证1010.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,证,证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。证包括了病变的部位、原因、性质、以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质。,1,辨证论治,辨证，就是将四诊所收集到的患者的症状、体征、患病过程等有关资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证的过程。,论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法。,2,常用的辨证方法,中医常用的辨证方法有：,八纲辨证,脏腑辨证,卫气营血辨证,3,强调个体特异性,辨证论治的重点是因人而异的“证”。从证入手强调了个体差异，由于中医辨证论治所面临的主要对象是患病的人，而不仅仅是所患的疾病，病同而人异证也异。,6,恒动变化的观点,证变则治亦变，药随证出，随证施治，从而把针对一个病的治疗转化为对一个个证的治疗。体现了对疾病的动态治疗。,7,第二节 八纲辨证,八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，其中阴阳是八纲中的总纲。八纲辨证是根据四诊搜集的各种病情资料，进行综合、分析、归纳、判断，按照疾病部位的深浅、病情的性质、邪正的盛衰等方面的情况，归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八类基本证候，所以八纲辨证是综合性、概括性的辨证纲领。,8,表里辨证,表里是辨别病变部位，病情轻重和病势趋向的两个纲领。,9,表证,表证是外邪经口鼻、皮毛侵入人体肌表所致的外感病证，具有起病急、病程短、病位浅、病情轻的特点，临床表现证候以,发热、恶寒（或恶风）、舌苔薄、脉浮,为主，常兼有头痛、身痛、鼻塞、咳嗽等症状。,10,里证,里证是表示病变部位较深，病在脏腑、气血的一类证候。,里证的产生可以由表邪入里侵犯脏腑所致；,或由于病邪直接侵犯脏腑以及各种原因所导致的脏腑功能失调。,11,辨寒热,寒热辨证是辨证疾病性质的两个纲领,。,12,寒证,感受寒邪,阴寒内盛 所致的病证,阳气虚损,13,由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。,14,【临床表现】,恶寒、畏寒、冷痛，喜暖、肢冷踡卧,阳虚阴寒内盛或外感寒证，形体失却温煦；,口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，苔白而润滑,寒不消水，津液未伤；,面色白，舌淡，脉迟或紧,寒致血脉收缩，阳虚不能运血。,15,热证,感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现的一类证候。,16,根据热证的病因与病位的不同，亦可分别出几种不同的证型。如外感热邪或热邪入里，便有表热、里热之别。里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造成，则有实热和虚热之分。,17,【临床表现】,发热、恶热、喜冷、苔黄,阳热偏盛,/,阴虚内热；,口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌干少津,热耗津液；,烦躁不宁,热扰心神；,面红目赤，舌红，脉数,热盛血液壅盛，血运加速,18,附：寒证、热证鉴别表,证型,寒热,口渴,面色,四肢,二便,舌象,脉象,寒证,恶寒喜热,不渴,白,冷,小便清长大便稀溏,舌质淡,苔白,迟或紧,热证,恶热喜寒,渴喜冷饮,红 赤,热,小便短赤大便秘结,舌质红,苔黄,数,19,附：表证鉴别要点,症型,共同症状,鉴别要点,表寒,发热,恶寒,头痛,脉浮,症状,舌象,脉象,治法,恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴,舌质淡红，苔薄白,浮紧或迟,辛温解表,麻黄汤,表热,恶寒轻，发热重，有汗，咽喉肿痛，口渴，鼻流浊涕,舌尖红，苔薄黄,浮数,辛凉解表,银翘散,20,三、虚实,虚实是辨别人体的正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。,21,虚证,虚证是指正气虚弱所致的病证。,多由久病、重病，先天不足或后天失养等因素形成，常导致气血阴阳的亏虚。,虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚多种。,22,气虚证,临床表现,气短懒言，神疲乏力，自汗，活动后加剧，舌淡白，脉细弱。,治 法,益气扶正,代表方剂,四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）,23,血虚证,临床表现,面色苍白，唇、甲淡白，头昏眼花，心悸、多梦、失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡或闭经。舌质淡白，脉细。,治 法,养血生血,代表方剂,四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）,24,阴虚证,临床表现,形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细,阴液亏乏；,潮热颧红，五心烦热，盗汗，脉数,阴虚生虚热，虚火燥扰不宁。,治 法,滋阴清热,代表方剂,六味地黄汤,25,阳虚证,临床表现,畏冷，四肢不温，喜热饮,温煦无力；,尿清，便溏，尿少浮肿,脾肾阳虚；,口淡不渴或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑,阳气不能运化、蒸腾水液；,面色白，脉沉迟无力，舌淡,阳不行血；,神疲乏力，气短自汗,气虚的证候。,治 法,温阳散寒,代表方剂,金匮肾气丸,26,（二）实证,实证是指人体感受外邪或体内病理产物蓄积，正气未衰而出现的病证。,外邪侵入人体；脏腑功能失调，导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留。,常见有形体壮实，声高气粗，精神烦躁，胸胁或脘腹胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤或涩痛，舌苔厚腻，脉实有力等。,27,虚证与实证鉴别表,证型,病程,体质,形态,疼痛,二便,舌象,脉象,虚证,久病,虚弱,精神萎靡声低懒言身倦乏力,隐痛喜按,小便清长大便稀溏,舌淡、嫩少苔,细弱,实证,新病,状实,精神兴奋声高气粗,剧痛拒按,小便短赤大便秘结,苔厚腻,实而有力,28,阴阳辨证,阴阳是概括病证类别的一对纲领。,阴阳是八纲的总纲：,表、热、实证属阳证；,里、寒、虚证属阴证,29,亡阳证,概念：体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候（,心肾阳气虚脱,）。,临床表现,冷汗淋漓、汗质稀淡,阳失固摄；,肌肤不温，手足厥冷,温煦失职；,神情淡漠,神失温养；,呼吸气微,宗气大虚；,面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝,阳不运血。,30,亡阴证,概念：体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候（,心肝肾,）。,临床表现,汗热味咸而粘、如珠如油，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥，脉细,阴伤液少；,身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，面色赤，脉数疾,火热阳邪内炽,31,