中风病中医防治(社区讲课).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中风,中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。,1、发病特点：发病突然，起病急骤。,2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。,3、因变化多端而起名为：“中风”；又因发病突然又称之为“卒中”。,发病情况,中风发病率100300/10万,患病率500740/10万，死亡率50100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。,发病率男：女约为（1.31.7）：1。,发病率、患病率、死亡率45岁以上明显增多，中风的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。,发病情况,2006年全国人口死亡原因统计：,城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病。,城市人口脑血管病死亡,占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡,占死亡总人数的%,17.66%,20.36%,中风治疗费用,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用,100亿,每年因脑血管病的支出,200亿,文献摘要,内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，,卒中昏迷期间成为,仆击、大厥、薄厥,；,半身不遂者则有,偏枯、偏风、身偏不用，风痱,等,病名；,在病因方面，认识到,感受外邪,，,烦劳暴怒,可以诱发本病。还认识到与,体质,和,饮食有关,。,灵枢刺节真邪：“虚邪偏客于身半，邪气独留，发为偏枯。”,素问生气通天论：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,素问通评虚实论：“仆击，偏枯肥贵人则高粱之疾也”,中风,病因,内伤积损,：“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血上扰清窍，突发本病。,劳倦内伤,：烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风扰动，则气火上浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。,饮食不节,：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；或肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，挟风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。,情志所伤,：七情所伤，五志过急，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。,病机,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风,聚湿,内伤积损,：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜,劳欲过度,：烦劳过度、房事不节,饮食不节,：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度,情志所伤,：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛,气虚邪中,：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛,生痰 痰湿生热,风火痰湿,窜犯络脉,情志所伤（以郁怒为主）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络,痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍,病机,基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱,病位：在心脑，与肝肾密切相关,病理基础：肝肾阴虚,病理因素：风、火、痰、气、瘀,病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀,病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）,诊查要点,1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等,2多急性起病，好发于40岁以上年龄,3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状,4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因,5.头颅CT、MRI,辨证治疗要点,辨证要点,1辨中经络、中脏腑,中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。,中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。,2中脏腑辨闭证与脱证,闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。,脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。,中风分期,急性期：二周；中脏腑为一个月。,恢复期：二周后或一个月至半年内。,后遗症期：半年以上,中风治疗,1.活血化瘀法,2.平肝潜阳法,3.通腑泻下法,4.醒脑开窍法,5.化痰法：清热化痰、豁痰祛浊法、祛风化 痰、化痰祛瘀,6.祛风解痉法,7.活血利水法,8.健脾利湿法,中风治疗,9.益气通络法,10.填精补髓法,11.养心安神法,12.解毒护脑法,13.回阳固脱法,14.滋阴息风法,治疗方法多样，但重点在中医辨证，根据疾病分期、损伤部位、证型特点辨证治疗。,中风中医综合治疗,1.中药,2.针灸,3.按摩,4.正确的康复训练,5.仪器治疗：经络导平仪、子午流注仪、中药离子导入等,6.药浴：,透骨草3 0,伸筋草3 0 ,桑枝15 ,赤芍10,丹皮10,刘寄奴15 ,艾叶10。方法上方加水2 0 0 0,煎煮2 0。滤取药液倒入盆中,将患肢放在盆上热气熏蒸,待温度低后再洗患肢,每日2次,中风治疗要点：中风先兆,及时发现中风先兆：,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:,脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。,说话困难或理解困难。,不明原因的剧烈头痛，呈持续性。,单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。,行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,中风治疗要点：中风先兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现,7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退,8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,中风症状识别,一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,吞咽困难,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,视物旋转或平衡障碍,既往少见的严重头痛、呕吐,上述症状伴意识障碍或抽搐,中风病人治疗要点,1.营养不良,2.吸入性肺炎,3.褥疮,4.下肢静脉血栓,中风治疗两个问题,1.脑保护,2.脑循环改善,中风二级预防,中风的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗,以阻止或延缓病程的进展,预防复发,。,防止中风复发是二级预防的主要目的,中风复发,神经功能障碍加重,死亡率明显增加,首次中风后6个月内是卒中复发危险性,最高的阶段，所以在中风首次发病后,必须尽早开展二级预防工作,中风的危险因素,不可干预,危险因素,年龄,性别,种族,家族遗传性,可干预,危险因素,吸烟、酗酒,其他不良生活方式,高血压,心脏病,糖尿病,血脂异常,颈动脉狭窄,二级预防措施,首次卒中发病机制的正确评估,卒中后的血压管理,抗血小板治疗,抗凝治疗,其他心脏病的干预,颈动脉狭窄的干预,血脂与血糖的管理,健康宣教及行为危险因素的干预,不良生活方式,增加中风风险,吸烟、酗酒,缺乏运动,太油！,太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,吸烟、酗酒,者的干预治疗建议,对于吸烟者：,强烈劝说患者及家属戒烟。,提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。,对于酗酒者：,提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。,男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶，,女性饮酒者量减半。,缺乏体育锻炼,者的干预治疗建议,每天 30分钟的适度体力活动,适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者,其他有氧代谢健身活动，,最大心率,=220-,年龄,制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和,适合于个人身体状况的锻炼方案,预防和调护,预防：,饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳,调护：,既病之后,应加强护理。遇中脏腑昏迷时,须密切观察病情变化,注意面色、呼吸、汗出等变化,以防向闭脱转化。加强口腔护理,及时清除痰涎,喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动,进行各种功能锻炼,并配合针灸、推拿、理疗、按摩等。偏瘫严重者,防止患肢受压而发生变形。语言不利者,宜加强语言训练。长期卧床者,保护局部皮肤,防止发生褥疮。,饮食问题,热能可按125.52167.36kJ(3040kcal)供给，体重超重者适当减少。蛋白质按1.52.0gkg，其中动物蛋白质不低于20g 天，包括含脂肪少的而含蛋白质高的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类每天不少于30g。脂肪不超过总热能的30，胆固醇应低于300mg天。应尽量少吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油脂，以及动物的内脏等。超重者脂肪应占总热能的20以下，胆固醇限制在200mg以内。碳水化物以谷类为主，总热能不低于55，要粗细搭配，多样化。限制食盐的摄入，每天在6g以内，如使用脱水剂，或是利尿剂可适当增加。为了保证能获得足够的维生素，每天应供给新鲜蔬菜400g以上。,饮食问题,一.应限制动物脂肪,如,猪油、牛油、奶油,等，以及含胆固醇较高的食物，如,蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉,等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；,可采用,植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油,等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。,饮食问题,二.适当蛋白质,常吃些,蛋清、瘦肉、鱼类,和各种,豆类,及,豆制品,，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮,牛奶及酸牛奶各一杯，,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。,饮食问题,三.要多吃,新鲜蔬菜和水果,，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对血管有保护作用。,饮食问题,四.可多吃上结含碘丰富的食物，如,海带、紫菜、虾米,等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。,治疗功效食物,黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇,及,草莓、菠萝、柠檬,等可以抑制血小板聚集、防止血栓形成;,西红柿、红葡萄、橘子、生姜,等具有类似阿司匹林的抗血小板作用;,香芹、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米、芝麻,等具降脂作用；,水果、燕麦、蒜头、杏仁、洋葱、黑木耳,等对降低胆固醇有功效；,玉米、西红柿、海鱼、海带、香蕉、各种坚果（杏仁、腰果、花生）、干豆中的黄豆、黑豆、黑麦、小米、大麦,等含镁多，镁对稳定血压，调解、维护脑细胞钙平衡，保护大脑，预防脑中风也有重要作用。,谢谢！,