2022中国互联网医院发展调研报告.pdf

BMU2022中国互联网医院发展调研报告智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究“荣昶-博医”卓越医学生培养计划智慧医疗守护健康2常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究2022中国互联网医院发展调研报告2O22CHINAE-HOSPITALDEVELOPMENTRESEARCHREPORT动脉风网VBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究5前言网互，意见和关于推进分级诊疗制度建设的指导意见后，国家先后出台关于促进“互联网十医疗健康”发展的意见、互联网医院管理办法（试行）、互联网诊疗监管细则（试行）等文件，规范、引领互联网医院的发展，同时疫情以来看病难的问题进一步加剧，人口老龄化的客观背景又对优质医疗资源提出了更高的要求，互联网医院受到了人们的广泛关注。“互联网+医疗健康”在医疗体系中的作用日渐凸显：可以有效解决传统就诊流程存在的诸多不便、推进分级诊疗、优化医疗资源分配布局。但是随看“互联网医院”的快速发展，其逢勃之势下也暴露出一些问题：互联网医院辐射面积仍然有一定局限性，如何运用互联网医院帮助实现优质医疗资源下沉，提升人民群众对互联网医院的认知情况，并掌握互联网医院就医操作方法都是呕待思考的问题。基于此，上海交通大学医学院“荣昶-博医”卓越医学生培养计划展开行业调研，着眼于互联网医院发展现状、问题挑战及未来趋势颁测等方面，结合医务人员、患者对互联网医院的认知、意愿及满悬度调研结果，撰写2022中国互联网医院发展调研报告，期待从政策与产业之间寻找答案，从行业发展瓶颈中抽丝剥茧，从医学生的角度深度挖掘社会问题，提出立足国家方针的政策建议，并将成果转化服务人民。智慧医疗守护健康6常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究摘要基于智慧医疗守护健康一一常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究实践课题，研究团队采用线上和线下结合的形式，通过专家访谈、问卷调查和实地调研等方式，依托医院、医生、患者三个端口，从不同维度探索制约我国互联网医院发展的痛点。通过对专家的访谈记录、调研问卷数据分析和疫情期间案例资料综合归纳和交叉论证，最终获得以下结论：（一）互联网医院发展现状（1）科技的发展和疫情的推动，使得人民群众的健康意识空前高涨，基于医疗信息化的互联网医院发展前景良好。(2）截至2022年6月，全国已审批设置1700余家互联网医院，初步形成线上线下一体化医疗服务。其中，山东、广东、江苏地区分布最多，且越来越多的公立医院、民营企业加入互联网医院的大军中。(3）互联网医院的定位是实体医院的辅助平台，可能建立虚拟院区，但不会完全取代实体医院，而是相辅相成为患者提供新一代的智慧医疗平台。(4）不同科室建立与互联网医院的链接也有不同的难度和考量，相对而言，慢病管理更加适应互联网医院的运营模式。(5）自前互联网医院的业务范围贯穿诊前一诊中一诊后一站式的就医全流程，包括预约挂号、智能分诊导诊、在线复诊、双向转动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究/诊、慢病管理、康复管理等。（6）在疫情期间，互联网医院的运作也出现了一些突出问题，例如药品配送和患者取药的问题，但医院创造性地成立专门送药团队等，使一些服务得以在疫情这样特殊的社会背景下继续。（二）互联网医院的运营现状（1）线上诊疗的快捷性、高效率，使这种新就诊方式不断得到患者的认可，不断改变患者诊疗的习惯。(2）当前实体医疗机构建设互联网医院面临困境，缺之对互联网医院的高效运营管理。公立医院在互联网复诊、线上咨询、电子处方、远程医疗等方面的运营模式较为成熟，流程较为顺畅，但对于健康管理、居家服务等新兴业务的运营经验还远远不够。(3）当前有关与第三方合作运营互联网医院尚无明确的政策规则和行业共识，大多数合作运营的互联网医院仍处于摸索阶段。（4）目前，行业标准、法律规范不成熟所造成的困扰普遍存在，互联网的信息开放性使互联网医院诊疗的安全性和服务质量令患者更为担忧。(5）具备临床医疗知识、数据统计分析、公共卫生管理、卫生经济学等学科背景和技术经验，熟悉医院信息系统和互联网项目管理运营经验、熟悉线上营销和法律规范的人才在互联网运营体系中大受欢迎。（三）互联网发展中面临的问题挑战(1）疫情期间药物配送存在阻滞。物流阻碍、运送难度大、配送时智慧医疗守护健康8常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究间长、药库封闭及药品在中转站封闭等原因，使得药品配送存在极大的困难。各家医院虽有解决方案，但仍是杯水车新，约物配送在疫情常态化防控下的进一步解决方式仍然值得深入探究。(2）互联网医院首诊门槛仍是红线。上海疫情期间，首诊的红线在比次疫情期间并未突破，自前主要采取的解决方式是跨越式复诊。而对于哪些科室、疾病具备放开首诊的条件，目前尚缺乏完善的法律规范和政策支持。(3）医院间患者信息互通尚未达成。自前互联网医院所提供服务的深度不足，难以实现诊前一诊中一诊后体系的贯通，特别是诊后的监测、指导等。如何形成不同地区医院间患者信息数据共享的局面仍然是发展的一大难题。(4）医保异地结算存在困难。对于患者异地就医的医保报销问题自前主要采取提前甲请报备，就医后回原属地结算的方式，手续流程复杂，时空条件存在限制，尝试通过互联网线上结算支付的方式函待推出。(5）互联网医院监管制度仍有较天提升空间。自前出台的相关法律法规主要还停留在试行阶段，需要经过时间的考验，不断完善互联网医院监管细则，无其是所涉及的绩效分配问题、推广管理问题和互联互通问题。(6）互联网医院线上诊疗仍存有潜在的医疗风险。线上诊疗相对于买体医院线下就诊存在更大的不确定性，具体表现在病人本身动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究9丙情的复杂性、真实性以及医患纠纷问题，由于诊疗手段受到限制，需要进一步提高诊断的准确性。(四）中国互联网医院发展建议及未来趋势预测为解决互联网医院建设过程中面临的问题和挑战，规范化指导互联网医院健康发展，建议从以下几个方面重点建设与改进：（1）推进医保异地结算、患者信息数据共享机制。建议设立亲属码，由认证过后的亲属可以代为操作支付，提高“一老一少”使用更捷性，同时协调医保各方面，上线大病医保线上结算支付，在患者授权同意的前提下，从大数据平台调取病历、医嘱等数据，从而实现医院间患者信息数据共享。(2）明确首诊规定在互联网医院中的相关概念，推动跨院复诊。建施也要进一步加强，例如提高首诊的执业医师专业标准，适当开放医疗资源缺乏地区的首诊限制，鼓励优质医疗资源下沉，做好疫情特殊时期的特殊管理等。(3）建立完整的药物配送专链。通过建立云药房、设立自提专窗、由专业人员进行约品配送，提供用约指导服务等，完善疫情常态化防控下药物配送的备用方案。(4）建立完善互联网医院的评价体系。通过建立对医院评价管理医生绩效激励和患者使用评价三方面机制，使互联网医院业务在长期监督和良性运营中持续发展进步。(5）依托互联网医院推行分级诊疗制度。发挥互联网医院的便捷、智慧医疗守护健康10常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究信息互通等特性，加快推进互联网医院形成“诊前一诊中一诊后”一系列体系的贯通。通过研究分析，互联网医院在未来的发展趋势如下：(1）服务内容会继续深化，实现诊前一诊中一诊后体系的贯通。(2）互联网医院会与多方合作，优劣互补，实现共赢。(3）互联网医院将成为个人健康管理工具，结合Al、可穿戴设备等，成为居民的掌上家庭医生。(4）互联网医院可以成为科普医疗知识的主战场，作为官方渠道向大众科普，以应对网络自媒体时代下许多不实消息大行其道。(5）互联网医院将逐步开放部分科室的首诊限制，利于互联网医疗企业进一步壮天，帮助线下实体医院缓解压力，同时也在一定程度上降低了医疗保险支出。(6）互联网医院根据医生职称、综合表现分级定价，从而调动医生的积极性。7）互联网医院将推动分级诊疗深化发展，从而高效利用医疗资源，进一步提升医疗体系运转效率。（8）互联网医院将深化承担慢病管理职责，对患者实现线上远程的丙情随访，使患者足不出户就能完成慢病复诊配药。动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究11目录第一章项目概要1.1项目背景/151.2研究目标/161.3政策环境/161.3.1基本情况/161.3.2主要政策161.3.3详细政策内容补充/181.3.4总结/21第二章中国互联网医院发展现状洞察2.1互联网医院建设现状/222.1.1互联网医院的建设进程/222.1.2互联网医院的建设规模/232.1.3互联网医院的发展模式探索/242.1.4业务范畴/252.2互联网医院运营现状/252.3互联网医院发展中面临的问题挑战/282.3.1药品配送问题/282.3.2互联网首诊槛问题/292.3.3患者信息共享问题/302.3.4医保异地结算问题/302.3.5互联网医院监管问题/30智慧医疗守护健康12常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究2.3.6医疗风险问题/31第三章中国互联网医院规范发展建议及禾来趋势预测3.1互联网医院健康规范发展建议/323.1.1互联网医院与医保异地结算、患者信息数据共享/323.1.2互联网医院的首诊探案7323.1.3互联网医院药物配送/333.1.4互联网医院评价体系的建立343.1.5发展互联网医院推动分级诊疗制度的推行/343.1.6提升互联网医院平台上医患沟通质量/373.2互联网医院在未来的发展趋势/373.2.1服务内容会继续深化，实现诊前一诊中一诊后体系的贯通/373.2.2与多方合作，优劣互补，实现共赢/383.2.3互联网医院成为个人健康管理工具7383.2.4互联网医院助力医疗知识科普7393.2.5互联网医院逐步开放部分科室的首诊限制/403.2.6互联网医院根据医生职称分级定价7403.2.7互联网医院推动分级诊疗深化发展/413.2.8互联网医院深化承担慢病管理职责/42第四章医务人员对互联网医院的认知、意愿及满意度4.1医务人员对互联网医院的认知/434.1.1整体认知/434.1.2现存问题及发展趋势/49动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究134.2医务人员对互联网医院的意愿/534.2.1使用频次/534.2.2使用意愿/544.2.3选择原因及类型/554.2.4消极因素/564.2.5沟通方式/574.2.6使用情况及持续时长/584.2.7推荐可能性/594.2.8发展建议/604.3医务人员对互联网医院的意愿/624.3.1SERVQUAL量表数据分析/624.3.2移情性实际感知较差/634.3.3SERVQUAL量表22个题项均值IPA分析/64第五章患者对互联网医院的认知、意愿及满意度5.1患者对于互联网医院的认知程度/665.1.1整体认知/665.1.2现存问题及发展趋势/695.2 患者使用互联网医院的医院/725.2.1使用情况/725.2.2使用意愿/745.2.3选择原因及类型/755.2.4消极因素/78智慧医疗守护健康14常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究5.2.5沟通方式/795.2.6使用医院及科室/805.2.7使用频率及功能/825.2.8推荐可能性/845.2.9发展建议/855.3患者对于互联网医院的满意度/865.3.1SERVQUAL量表数据分析/865.3.2SERVQUAL量表22个题项均值IPA分析/88第六章附录6.1研究对象及研究方法/896.1.1研究对象/896.1.2研究方法/896.2样本执行情况/896.2.1定性研究样本执行情况/896.2.2定量研究样本执行情况/94动脉网VBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究15第一章项目概要1.1 项目背景2015年国务院发布关于积极推进“互联网+”行动的指导意见和关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，指出要大力发展基于互联网医疗卫生服务，探索互联网延伸医属、电子处方等网络医疗健康服务应用，积极推广在线医疗卫生新模式。而疫情以来，为防止交叉感染的硬性要求和乘坐公共交通工具的潜在风险进一步加剧了人们看病难的问题；同时，人口老龄化的客观背景又对优质医疗资源提出了更高的要求，互联网医院逐渐盛行并被人们广泛关注。“互联网医院”是指以实体医院为依托，以复诊和常规咨询为主，集问诊、处方、支付及药物配送为一体的一站式服务平台，诊疗范围以慢性病和部分常见病复诊为主，并且严禁首诊。人民日报称互联网医院带来了医疗行业的新变革。互联网医院的建设和发展可以有效解决传统就诊流程带来的诸多不便，还可以推进分级诊疗，优化医疗资源分配布局。国家先后出台关于促进“互联网十医疗健康”发展的意见、互联网医院管理办法（试行）、互联网诊疗监管细则（试行）等文件，规范、引领互联网医院的发展。但是目前,互联网医院辐射面积仍然有一定局限性，如何运用互联网医院帮助实现优质医疗资源的下沉，提升人民群众对互联网医院的认知情况，并掌握互联网医院就医操作方法也是函待思考的问题。智慧医疗守护健康16常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究上海交通大学医学院“荣昶-博医”卓越医学生培养计划设立调研课题，展开行业调研，期待从政策与产业之间寻找答案，从行业发展瓶颈中抽丝剥茧，从医学生的角度深度挖掘社会问题，提出立足国家方针的政策建议，并将成果转化服务人民。1.2研究目标了解我国互联网医院的发展运营现状，总结常态化疫情防控背景下互联网医院角色和地位的转变。通过专家访谈、问卷调查、实地调研等方式，依托医院、医生、患者三个端口，发现制约我国互联网医院发展的痛点。探究常态化疫情防控背景下，我国互联网医院的未来发展模式和创新发展路径。为我国互联网医院健康发展提供建议，贡献交医学子的青年智慧。1.3政策环境1.3.1基本情况从2018 年至今，中央推出了关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见以及关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务指导意见等一系列文件，明确了积极的政策导向，规范、引领互联网医院的发展。1.3.2主要政策动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究17研究团队将互联网医院相关的国家核心政策进行全面梳理如下：日期发布单位相关政策备注国办发2018.4国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见【2018】26号国卫规划发2018.7国家卫健委关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知【2018】22号国家卫健委国卫医发2018.9互联网诊疗管理办法(试行)国家中医药局【201825号国家卫健委互联网医院管理办法(试行)国卫医发2018.9国家中医药局【2018】25号国家卫健委国卫医发2018.9远程医疗服务管理规范国家中医药局【2018】25号关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指医保发2019.8国家医保局导意见【2019】47号关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工国卫办规划函2020.2国家卫健委作的通知【2020】100号国卫办医函2020.2国家卫健委关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知【2020】112号国家医保局关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服2020.3/国家卫健委务的指导意见国卫办医函2020.5国家卫健委关于进一步推动互联网医疗服务发展和规范管理的通知【2020】330号关于做好公立医疗机构“互联网+医疗服务”项目技术规国卫财务函2020.5国家卫健委范及财务管理工作的通知【2020】202号国卫办医函2020.5国家卫健委关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知【2020】405号国卫办规划函2020.6国家卫健委关于做好信息化支撑常态化疫情防控工作的通知【2020】506号工信部工信厅联通信函2020.11关于进一步加强远程医疗网络能力建设的通知国家卫健委【2020】251号关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导医保发2020.11国家医保局意见【202045号国家卫健委关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动国卫规划发2020.12国家医保局国家中医药局的通知【2020】22号国家卫健委国卫办医函2021.3医院智慧管理分级评估标准体系（试行【2021】86号国家发展改革委国家卫生健康委发改社会2021.7“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案国家中医药管理局【2021】893号国家疾病预防控制局国家卫健委国卫办医发2021.8长期处方管理规范（试行）国家医保局【2021】17号国办发2021.9国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知【2021】36号国家卫健委国家中医药局国卫医发2022.2国家医保局医疗机构检查检验结果互认管理办法【2022】6号中央军委后勤保障部卫生局国家卫健委国卫办医发2022.2互联网诊疗监管细则（试行）国家中医药局【20222号国办发2022.5国务院办公厅“十四五”国民健康规划【2022】11号表1.12018-2022年互联网医院相关的国家核心政策智慧医疗守护健康18常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究1.3.3详细政策内容补充2018年国务院发布关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见。国家卫健委发布关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见。2019年国务院关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知：组织开展“互联网+医疗健康”省级示范区建设，支持先行先试、积累经验。继续推进全民健康信息国家平台和省统筹区域平台建设。改造提升远程医疗网络。指导地方有序发展“互联网+医疗健康服务，确保医疗和数据安全。国家卫健委、发改委、国家医保局等关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知：支持社会办医发展“互联网+医疗健康”。鼓励公立医院与社会办医按规定合作开展远程医疗服务。支持社会办医之间通过“互联网+”开展跨区域医疗协作，与医联体开展横向资源共享、信息互通。鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间，构建一体化医疗服务模式。支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询等服务。2020年国家卫健委发布关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知：要充分发挥互联网医疗服务优势，大力开展互联网诊疗服务，特别是对发热患者的互联网诊疗咨询服务，进一步完善“互联网动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究19+医疗健康”服务功能，包括但不限于线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢病复诊、心理疏导等，推动互联网诊疗咨询服务在疫情防控中发挥更为重要的作用。国家卫健委、国家中医药管理局关于做好公立医疗机构“互联网+医疗服务”项目技术规范及财务管理工作的通知：将进一步发挥“互联网+医疗服务”在疫情防控中的优势作用，规范医疗机构“互联网+医疗服务”价格行为，维护患者与医疗机构的合法权益，做好财务管理工作，促进“互联网+医疗服务”新模式的长远发展。全国老龄办关于在常态化疫情防控中做好老年人照顾服务工作的通知：各级医疗卫生机构要及时公布医疗服务恢复情况，通过网络、电话预约等形式减少老年人排队等候时间，确保有需求的老年人及时、便利就诊。积极开展“互联网+老年健康”服务，利用线上咨询等方式，为老年人提供健康指导和服务。要加强家庭医生签约服务工作，运用微信、手机APP等信息化手段，建立家庭医生与老年人及其照护者之间的互动沟通渠道。国家卫健委发布关于进一步加强医疗机构护理工作的通知：积极发展“互联网+护理服务”。鼓励有条件的医疗机构结合实际积极开展“互联网+护理服务”，为出院患者或行动不便、高龄体弱、失能失智、生命终未期患者提供便捷、专业的医疗护理服务。鼓励大型医疗机构发挥优质护理资源作用，通过医联体、对口支援、进修字习远程培训等方式，帮扶带动基层医疗机构提高护理服务能力，让基层医疗卫生机构在“互联网+护理服务”中发挥更大的作用。智慧医疗守护健康20常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究国务院关于以新业态新模式引领新型消费加快发展的意见：积极发展互联网健康医疗服务，大力推进分时段预约诊疗、互联网诊疗电子处方流转、药品网络销售等服务。2021年国务院关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知：支持远程医疗服务、互联网诊疗服务、互联网药品配送、上门护理服务等医疗卫生服务新模式新业态有序发展，促进人工智能等新技术合理运用。国家卫健委关于互联网诊疗监管细则（征求意见）：医疗机构和提供互联网诊疗服务医师的电子证照等执业信息应当在互联网诊疗平台显著位置予以公布，方便患者查询。医疗机构应当充分告知患者互联网诊疗相关的规则、要求、风险，取得患者知情同意后方可升展互联网诊疗活动。地方各级卫生健康主管部门应当在省级监管平台上向社会公布辖区内批准开展互联网诊疗的医疗机构名单、监督电话及其他监督方式，设置投诉受理渠道，及时处置违法违规行为。国务院关于印发“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划的通知：培育老年人生活服务新业态。推动“互联网+养老服务”发展，推动互联网平台企业精准对接为老服务需求，支持社区养老服务机构平台化展示，提供“菜单式”就近便捷为老服务，鼓励“子女网上下单、老人体验服务”。培育城市级综合信息平台和行业垂直信息平台。引导有条件的养老服务机构线上线下融合发展，利用互联网、大数据、人工智能等技术创新服务模式。2022 年动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究21国务院关于印发“十四五”中医药发展规划的通知：建设中医互联网医院，发展远程医疗和互联网诊疗。持续推进“互联网+医疗健康”、“五个一”服务行动。构建覆盖诊前一诊中一诊后的线上线下一体化中医医疗服务模式，让患者享有更加便捷、高效的中医药服务。鼓励发展“互联网+中医约贸易”。逐步完善中医药“走出去”相关措施，开展中医药海外市场政策研究，助力中医药企业“走出去”。推动中药类产品海外注册和应用。1.3.4 总结综上，互联网医院相关政策采取中央政府出台方针政策，地方政付相继推出实施细则的模式，通过实施发展-发现问题-修改问题-再实施发展的循环，不断推进互联网医院的发展与建设。在2015年12月一2018年3月在贵州与银川最先发布互联网医院试点工作实施的相关政策，这是互联网医院政策的开端，属于机遇期；在2018年4月一2018年7月，中央出台正式文件确定了政府支持互联网医院发展的基调，属于介入期；从2018年5月至今，地方政府出台配套政策，得中央认可后各地方政府继续出台实施细则。目前政策大部分为指导和监管类，医保支持类政策相对较少，自前互联网医院政策已经进入发展期。智慧医疗守护健康22常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究第二章中国互联网医院发展状况洞察2.1互联网医院建设现状2.1.1 互联网医院的建设进程(一）建设背景1）互联网科技的发展随看互联网技术的发展，人们在日常生活中越来越多地应用互联网服务，如网上购物、缴费、还款、办公等。互联网对我国医疗行业的影响自20 世纪初开始，伴随着海虹医药网、39健康网、好大夫在线等互联网企业的成功崛起，医约流通、教育培训、营销推广、医患沟通等行业领域的互联网模式逐渐被人们认同和接受，互联网对医疗行业的影响也深入渗透到行业的每个细节中。2）新冠肺炎疫情的推动新冠肺炎疫情发生后，人民群众的健康意识空前高涨，互联网医疗服务的优势和价值再次被认识。据iResearch监测数据显示，2021年中国医疗信息化核心软件市场规模达到323亿元，2021-2024年复合增速达到19.2%，预计2024年总规模达547亿元。聚焦细分领域，2021年中国医院信息化核心软件市场规模为195亿元，现今仍是各类信息化厂商的主战场；临床信息化市场规模为128亿元，未来三年复合增速达24.7%；此外，区域医疗信息化发展前景良好，预计2025年市场空间达1245亿元。动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究23(二）建设中的政策支持自2009年我国政府后动深化医疗体制改革措施后，政府陆续出台规范标准类、鼓励支持类等多种政策，指导医疗信息化高效有序推进；各省和地级市政府积极响应，颁布切实可执行的具体措施紧紧跟上，部分省市，如广东省，相关政策文件中明确规定，到2020年全省三甲医院均要开展“互联网+医疗”服务，同时把建设互联网医院开展“互联网+医疗”服务作为新三甲医院评审的硬性指标之一；同时，据访谈了解，上海市的多家医院如上海市儿童医院、上海市仁济医院也分别在2020年拿到牌照并成立该医院旗下的互联网医院，并对该院患者提供互联网医院的相关服务。国家医疗信息化建设规划呈现阶段性特点，自十二五规划开始，国家明确提出加强医疗卫生领域的信息化建设，有关医药、远程医疗的规范性法规相继出台，医疗信息化建设全面展开；十三五期间，建设以电子病历为核心的临床信息化系统，加速医疗信息系统的打通、多层级医院协同发展成为关注重点，2020年新冠疫情更催化了医疗卫生平台一体化、标准化建设需求；未来在国计民生持续增长需求新一代信息技未的加持下，以“普惠民生”为核心的医疗信息化将加速推进，打造以患者为中心的卫生医疗体系、建设智慧生态医疗是下一阶段的主要目标。2.1.2 互联网医院的建设规模根据2022年4月中科院互联网周刊联合德本咨询和eNet研究院共同发布的2021互联网医院100强榜单来看，自新冠肺智慧医疗守护健康24常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究炎疫情爆发以来，互联网医院已然成为抗击疫情期间就医问约的“第二战场”。其中北京大学第一医院、北京医院、重庆医科大学第一附属医院位居榜首。截至2021年上半年，全国设置审批1600余家互联网医院中，山东、广东、江苏地区分布最多。数据显示，越来越多的主体包括公立医院、民营医院、区域卫健委、医保局、互联网企业、药企、保险公司等加入到互联网医院的大军中来，其中以公立医院为主（占比近7成）。总体上看，综合实力较强的医院主导型互联网医院，其线上服务量、访问量、认可度相对较高。2.1.3互联网医院的发展模式探索据有关专家观点，互联网医院的定位是实体医院的辅助平台，可能建立虚拟院区，但不会完全取代实体医院，而是相辅相成为患者提供新一代的智慧医疗平台。司时，不同科室建立与互联网医院的链接也有不同的难度和考量。例如，一些外科科室只能够提供咨询，无法开具处方，使得参与互联网医院的患者体验感减弱；部分疑难杂症例如神经性疾病的诊断也难以在线上进行。相对而言，着重于慢病管理方面的科室例如皮肤科、呼吸科、内分泌科等医生能够快速在线上解决问题，提高了医生的工作积极性，互联网医院也会着重此类科室的发展突破，同时延申到肿瘤后续随访、心梗术后随访等需要持续关注患者病情的“慢病”管理服务。而目前，被医院和大众普遍接受的互联网医院建设模式主要有三种：（一）线下实体医疗机构以底层数据化、服务互联网化为特征动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究25通过PC、APP、微信服务号、小程序等渠道，将既有线下服务向线上扩展延伸，包括但不限于预约挂号、费用支付、患者管理、远程问诊等；（二）医院与企业共建互联网医院，由线下医院提供医疗服务内容，由共建企业负责线上服务运营；（三）完全由第三方搭建互联网诊疗平台，吸收医生、护士等医疗服务供给者以个体方式加盟，最终患者和医护在第三方平台上实现服务全过程。2.1.4业务范畴自前互联网医院的业务范围贯穿诊前一诊中一诊后一站式的就医全流程。实现包括诊前的预约挂号、预约检查检验、预约住院、预约体检、智能分诊导诊等；在诊中环节，包括在线复诊、远程会诊、健康档案、线上处方、在线支付、病历查询、协同门诊、双向转诊报告查询等；在患者结束线诊疗服务，进入诊后环节，又可以在线实现病案复印配送、药事服务与药品配送、慢病管理、康复管理、随访干预、患者评价、健康教育、日常健康管理、远程健康跟踪服务。据访谈了解，在疫情期间，互联网的运作也出现了一些突出问题列如约品的配送和患者的取药问题，但医院积极通过与医约企业、物流公司、外卖平台合作，成立专门送约团队等方式，创造性地使一些服务得以在疫情这样特殊的社会背景下继续。2.2互联网医院运营现状据国家卫生健康委最新数据显示，截至2022年6月，全国已审批设置1700余家互联网医院，初步形成线上线下一体化医疗服务。智慧医疗守护健康26常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究新冠肺炎疫情发生以来，互联网诊疗逐渐成为我国医疗体系的一项重要创新。线上诊疗在2020年实现跨越式增长，无其实体医疗机构建互联网医院，参与科室、参与医生、诊疗人次均实现倍增式增长。新冠疫情的爆发，使得线下诊疗通路受阻，很多患者，无其是常见病、慢性病复诊患者，开始通过线上实现与医生的沟通和疾病诊断，线上诊疗的快捷性、高效率不断得到患者对这种新就诊方式的认可，不断改变患者诊疗的习惯。根据互联网医院年在线诊疗人次推算日均在线诊疗人次，实体医疗机构互联网医院日均诊疗量平均为55人/天，独立设置型互联网医院日均问诊量平均为402人/日，实体医疗机构互联网医院线上业务量还相对较小。此外，根据2021年1月份上海甲康互联网医院运营数据显示，从2020年3月到2021年1月底，华山、市六、市一、儿童、仁济等互联网医院建设运营较好医院，线上诊疗人次分别达到45209人次、47120人次、22873人次、16079和148078人次，平互联网医院面临的困境，普偏缺之对互联网医院有效运营管理。调查结果显示，公立医院在互联网复诊、线上咨询、电子处方、远程医疗等方面的运营模式较为成熟，流程较为顺畅，但对于健康管理、居家服务等新兴业务的运营经验还远远不够。绝大多数医院的互联网医院运营由医院主导，仅在平台或局部功能的运营中引入了第三方合作公司（约91%）。当前，有关与第三动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究27方合作运营互联网医院尚无明确的政策规则和行业共识，大多数互联网医院仍处于摸索阶段：绝大多数医院管理者对合作中医疗数据安全、医患隐私保护、用户数据再次利用等方面可能存在的风险表达了担忧；由于自前天部分互联网医院线上服务尚无收费规范和条自，公立医院无法直接收取服务费，收益进入第三方后如何分配也是困扰医院管理者的一大问题。医院自身在互联网医院的运营管理中存在的难点，总结如下表：类别难点政策监管法律法规尚不成熟，完整性、规范化尚待时日服务范畴、病种界定、项目定价等缺乏明确规范和指导医保项目纯线上结算尚难以实现技术基础缺乏统一的行业技术标准医疗数据的互联互通性较差，单家医院形成“信息孤岛”信息系统功能不完备、送代缓慢医疗安全如何保障线上医疗安全和服务质量如何保护惠者隐私和信息安全参与人员现有模式和收费定价难以激发医护人员积极性对本院职工入驻商业公司主导的互联网医院平台如何管理没有固定职责、熟悉业务的专业人员参与运营管理管理架构医院管理层对运营管理认知不统一没有成立专职部门，工作推进困难投入营收缺少前期的资金投入来源难以实现稳定盈利，发展后劲不足表2.1公立医院运营管理互联网医院的主要难点来源：葛芳民等二三级公立医院建设互联网医院现状研究.中国数字医学（2021)自前，缺之行业标准、法律规范、政策指导等造成的困扰普遍存在，互联网的开放性和诺名性使医院互联网医院诊疗的安全性和服务质量更为担忧。在运营方面，难点较为突出，如目前已纳入“互联网诊疗”并明确纳入医保统筹的服务项自仍为少数，且大部分省市的收费标准参照线下普通门诊，不区分专家的年资，但医生进行线上复诊智慧医疗守护健康28常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究无其是非即时通讯的图文形式）所投入的时间成本远天于线下复诊现有的收费定价对利用个人碎片时间提供线上服务的医护人员来说显然缺之激励性。同时，不涉及诊疗的健康咨询、个性化服务套餐等互联网服务自前没有成型的服务规范和收费标准，在形式和内容上的可变性较大，公立医院对设立这样的收费服务普遍持审慎态度，客观上影响了部分临床学科开展互联网服务的积极性，也在一定程度上制约了互联网医院运营的可持续性。互联网医院作为新兴事物，尚无统一的行业标准、质控体系，在各个地区、各家医院的发展形式存在较大差异，普遍存在数据互通性较差、运营模式不成熟、缺少专业运营管理人才的问题。调查显示，医院管理者普遍青既具备临床医疗知识、熟悉医院信息系统，又具深“网互和法律规范的人才帮助医院在合法、合规的框架内最大限度发挥运营的主观能动性；此外，具备数据统计分析、公共卫生管理、卫生经济学等学科背景和技术经验的人才也在互联网运营体系中受到欢迎。2.3互联网发展中面临的问题挑战2.3.1药品配送问题疫情之前，全国的配药体系十分发达，长三角包邮，全国配送，患者可以异地掌到药。但若恰处于疫情期间，除了物流阻碍、运送难度大、时间长（最长有十天）导致的异地配送阻断以外，药品库房封才以及前期配的约在中转站封等原因，也可能会使得约品配送存在动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究29极大的难度。以上海为例，在此次疫情期间，通过发动志愿者合作，与饿了么合作形成专门的送药院队以及随甲办匹配志愿者顺路配送等方式得以一定程度上的解决，但实际解决问题的数量仍然有限。志愿者作用显著，能弥补缺憾，但不应该是常态化机制，正所谓“社会运行不能只靠慈善机构”。而根据调查，各家医院送药模式不一，例如上海市儿童医学中心的药品配送与顺丰战略合作，有专门的送药团队等等。但大部分是国药先将约品送到街道，再由街道志愿者送上门，这对于社区管理能力就有一定的要求，需确保约品能真止送到患者的手上。可以参考京东等物流开设“线下小仓”，也可以考虑药房参与的可能性，但这必然会涉及管理成本、利益分配等问题；或是在保证安全的情况下引入市场机制，利用“看不见的手”达成供需平衡，但医疗领域又可能会存在垄断性的问题。总之，今后在疫情常态化防控下进一步的解决方式仍然值得深入探究2.3.2互联网首诊门槛问题复诊是国家自前法律的约定互联网医疗，而实际层面复诊比较难以界定。若要按照完全合规的操作，病人应为线下首诊。然而，以上海为例，首诊的红线在此次疫情期间并未突破。经过多方面的深入了解，自前的解决方式是跨越式复诊。但自先，互联网自诊对患者描述病情准确性要求高，有可能加大误诊的可能性。其次，12小时回复的制度可能耽误患者病情。在六个月跨院复诊的范围下，就诊门槛已经很大程度的降低。所以，对于互联网上的诊疗行为，如何才能做到科学、合理、准确，是智慧医疗守护健康30常态化疫情防控下互联网医院发展模式探究管控的关键所在，而非首诊复诊。2.3.3 患者信息共享问题自前互联网医院可供服务的深度尚不够，无法实现诊前一诊中一诊后体系的贯通，特别是诊后的监测、指导等。以上海为例，为了方便患者就诊，现在已将三个月本院复诊扩展为六个月跨院复诊，在授权同意的情况下，可以从大数据平台调取病历，医瞩等数据，在上海市形成初步的患者信息数据共享。2.3.4 医保异地结算问题异地医保结算支付并未打通，且因逻辑审核难度大等原因，就上海来看，大病医保仍未上线，只在线下设有专用窗口。而在此次疫情封孔期间，上海市召开了紧急会议，协调医保各方面，上线大病医保线上结算支付。2.3.5 互联网医院监管问题第一，绩效分配问题。部分科室，如乳腺科，可能有政策方面的倾斜，保证了其绩效分配，但其他科室可能并没有。而且由于绩效分配制度，存在需要“挂”在互联网医院的现象，浪费了部分时间。第二，推广管理问题。如何通过互联网门诊扩大病人群体是一个值得深思的问题。而对外科、妇产科医生而言，巩固、经营病人群体尤其具有必要性。第三，互联互通问题。若江浙沪等地区形成互联，则通过病史管理，可使双方达成互联互通。在互联网医院监管平台方面，目前国内医院多由门诊办公室负责，少数经验更为丰富的医院则为门办加专门人员的负责形式。自前尚未通过非政府的第三方机构监管。显动脉IXXVBDATA.CN智慧医疗守护健康常态化疫情防控下互联网