ICD植入及随访.ppt

<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;">‍</span>Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,圣犹达,ICD,植入跟台,及程控随访,Allen Shi,一、圣犹达,ICD,植入跟台,预程控,电极放置及测试,除颤阈值测试,连接,ICD,植入跟台步骤,参数设置,术前准备,1,、重要的是与医生的沟通！,2,、涉及程控仪操作的步骤最好留打印资料,术前准备,了解患者病情（术前最好可以仔细阅读患者病历）：,潜在高,DFTs,患者,:,术前是否服用可达龙、利多卡因等抗心率失常药物,EF,值,患者当前心律失常类型,患者是否已植入起搏器,4,术前准备,器械,程控器及无菌袖袋,起搏器分析仪,PSA,电缆线,ICD,及后备,电极,附件,转换接头、扳手、导丝,所有消毒物品均应有备份,5,预程控,1,、准备好并选择合适的位置，保证电源线处,于安全位置。,2,、,接好体表心电图(建议在手术消毒铺巾前,完成此项工作),3,、,询问（Interrogate）ICD,6,预程控,7,、输入病人资料和,ICD,、电极导线资料（如果时间允许）,Summary-Patient Information,按提示操作，然后,Update Patient Info,9,10,预程控,8,、设置起搏器参数,Paramaters-Brady,一般基本频率,40ppm;,除颤后起搏频率,60ppm.,如果是双腔，一般,Post-Shock,的起搏设为,DDI,起搏模式。,9,、设置,Tachy,治疗参数,建议设置为：,1 Zone,Detection Rate=167ppm(nominal),Tachy Therapy,15J/20J,（根据医生要求），,30J,，,30J x4,11,预程控,10,、,把心室最大感知灵敏度设为1mV以应对感知不足的情况,Parameters,-Special-Defibrillator Max Sensitivity-1.0mV,如果1mV的感知灵敏度不能识别出诱发的室颤，那么用程控仪上的PC Shock来除颤。,11,、,把以上数据程控后（Program），再把ICD 程控为Defib OFF,在程控仪屏幕上会显示 Restore Parameters，按一下该键，（你会看到刚才设置的值以蓝色字体显示在程控仪上）,此时的ICD可以在需要使交给医生植入。,12,电极放置及测试,植入电极导线，,PSA,测试（建议感知要在双极状态下测试）,P,高度,2mV,起搏阈值,5mV,起搏阈值,1V at 0.5ms,阻抗,300-1000ohm,13,连接,ICD,植入ICD,告诉医生如何正确连接接口（每个ICD上均有图示标明,14,ICD,测试,准备程控袋，套好程控头和接线，请医生把已无菌包裹的程控头放置在ICD上，并用手固定。,先按,Program,键，使蓝色字体变成黑色字体，然后做ICD测试,1),测量数据界面：,Retrieve all,2)阈值测试：要求心房阈值1.5V,，,心室阈值1.0V,3)无痛高压阻抗测试,（,正常:30-100ohm,）。,15,实时,EGMs,16,测量数据界面,17,无痛高压阻抗,18,夺获阈值测试,心室夺获阈值测试,19,DFT,测试,4)DFT 测试,a.Defib only,b.VF频率和治疗设置,c.再次确认连接情况，通知医生准备（如体外除颤），病人被麻醉，,d.诱颤（建议用直流电 DC）,Enable Fibber,-,Run Paper(蓝键25/mm),-,Induce Fib,同时告诉医生现在的状态（诱颤、室颤、,诊断、充电、放电、转为窦率）,20,e.,Retrieve,看诊断结果，告知医生刚才诱出的室颤频率，用的充电时间,诊断时间，整个事件时间及高电压阻抗值等。,f.准备第二次测试。（两次测试必须间隔3-5分钟，程控仪上有与前一次诱颤的时间间隔显示）,g.重复a.b.c.d.e,DFT,测试,21,参数设置,关闭ICD的除颤功能（,OFF,），等待手术医生缝合囊袋。,等待时，设置所有参数（Brady/,VT-1,/,VT-2,/,VT-3,并设置SVT的鉴别诊断参数）。,把Defib Max Sensitivity调回,0.3mV。,囊袋缝合完毕后，把和医生做过最后确认的参数设置在ICD中，打印结果,22,最后程控,23,处理高,DFTs,X,光透视下确认除颤电极位置,调整除颤波脉宽,调整除颤波斜率,改变除颤极性,关闭,SVC,除颤电极,24,25,二、圣犹达,ICD,随访,ICD,随访,ICD,随访的目的,手动随访,自动随访,小结,27,ICD,随访的目的,ICD,随访的目的,确保患者的安全,监测,ICD,系统的功能,优化性能，以获得最大的临床收益,预计更换时间,患者追踪、教育及支持,优化系统寿命,维护系统记录,对临床问题的及时干预,29,ICD,随访的目的,“对接受,ICD,植入的患者的随访，必须根据患者的情况个体化设计,”,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices-ICD Follow-Up.J Am Coll Cardiol 2002,30,手动随访,了解电极、,电池情况,快速心律失常,事件回顾,观察实时,EGM,了解心动过缓诊断数据,手动随访,优化,ICD,治疗,方案,询问,ICD,1,、,可以选择需要重点了解的信息进行探询和了解,2,、,在程控前，回顾并打印出相关资料,手动随访,一般步骤,:,1,、询问,ICD,（,Interrogate,）。,2,、电极导线系统参数（,Lead Analysis,）：起搏导线感知、阻抗、阈值（是否在正常范围，并查看趋势图）；除颤导线阻抗（随访时很少需要）。,3,、判断是否到达择期更换指示（,ERI,）。,33,34,手动随访,4,、观察实时,EGM,：,是否有远场过感知；,是否存在间歇性噪音或电磁干扰。,35,手动随访,5,、利用诊断功能（,Diagnostics,）及储存的,EGM,（,Episodes,）回顾快速心律失常事件：,感知是否确切；,治疗结果如何；,事件发作的频率；,患者对事件的耐受性。,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices-ICD Follow-Up.J Am Coll Cardiol 2002,36,在开始之前,需要牢记：,任何程控都会清除,诊断数据,在同次程控时，还可以提取资料,存储的,EGM,不会被抹去,诊断资料也可通过手工清除,如果诊断资料被清除，还可通过数据文档提取,在程控前，回顾并打印出相关资料,37,从哪里开始呢,?,最有用的信息是诊断及存储的,EGM,；,由,Tachy,事件树开始，从而对系统总体表现获得一个初步印象,再次强调,:,任何程控操作都会清除数据，但在同次程控时，仍可在程控器内查阅,38,Tachy,事件树,39,寿命诊断,40,存储的心腔内心电图,为事件发生时的情况提供直观的资料,存储容量,30,分钟，,60,个事件的,EGM,资料,存储事件不精确，与采用压缩方法有关,临床医生可程控对事件记录数据的类型,41,EGM,时间,Total Duration,31 Seconds,Therapy,RS,4 Sec.,Pre-Trigger 16 Sec.,Detection,42,标记图例,:,除颤器状态,43,标记图例,:,事件定义及构成,44,存储,EGM,时的注意事项,以下情况下,EGM,存储会停止,在次检测到窦性节律后,4s,或,达到最大记录时间,以上任意情况出现即停止记录,EGM,存储器为一回路式缓冲器,“先进先出”原则,为增加,EGM,存储量,减少触发前记录时间，最大记录时间或心电图的通道数,45,显示存储的,EGM,46,发作摘要,47,EGM,存储参数,48,不可程控的,EGM,事件,4,种,不可程控的,特殊,EGM,始终为“,ON”,发放,PC Shock,存储所有信息,成功的模板校验,最多存储,2,次,49,不可程控的,EGM,事件,进入磁铁回复,由磁铁放置触发,最多储存,2,次事件,结束心房,/,心室噪音反转,最多储存,2,次事件,长度均为,16s,触发前,12 sec,触发后,4 sec,50,手动随访,6,、心动过缓的诊断：,事件,/,心率直方图；,AV,间期直方图；,AF suppression,直方图；,AT/AF,负荷趋势直方图；,自动模式转换直方图；,感知器直方图。,51,52,手动随访,7,、优化,ICD,的治疗方案（与医生一起讨论）。,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices-ICD Follow-Up.J Am Coll Cardiol 2002,53,心动过缓参数调整,54,心动过速参数调整,55,心动过速：,SVT,判别标准,56,心动过速：治疗,57,ATP,参数,58,ATP,基本概念,ATP,理论基础,:,单一的准确发放的冲动能打断折返 引起的心动过速,将起搏电极置于折返通路附近能增加起搏的有效性,ATP,对于,200bpm,的,VT,，是最安全和有效的方法,可能无效、加速心动过速或终止心律失常,在,ATP,治疗的方案中，增加刺激能使治疗更加积极,59,Burst,简单的,burst,治疗,400 ms X 80%=320 ms,Tach CL 400ms,Burst CL 320ms 320ms 320ms 320ms,BCL:80%No.of Stimuli=4 No.of Bursts:4,60,Scanning:On Scan Step:10ms BCL:90%No.of Stimuli=4 No.of Bursts:4,VT CL 400ms,Burst Cycle length 360ms 350ms 340ms 330ms,Scanning,一个,Scanning Burst,序列包括多个,burst,刺激，每阵刺激频率逐渐加快,(,周长缩短,),61,Ramp,Ramp,Intra Burst Step=25 mS Burst Cycle Length Adaptive 90%,400,310,360,335,285,62,一般手动随访,8,、存储资料和打印结果。,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices-ICD Follow-Up.J Am Coll Cardiol 2002,63,自动随访,实时测量值,实时心电图,冻结,起搏阈值测试,查看存储,EGM,自动随访,自动更新形态学,模板,询问,ICD,打印报告,自动随访,询问,ICD,程控仪屏幕提示新的快速性心律失常事件发生,选择,进行标准程序随访,或,选择个体化随访,66,自动随访,个体化随访方案可存储在程控仪内,点击绿色的“,Start Follow-Up”,键开始随访,67,自动随访,实时测量并显示,在测量一些参数时，需要临时起搏以获得内源性节律或起搏节律,更新存储的,P,波,/R,波趋势图、电池电压及阻抗,68,自动随访,使用夺获测试屏幕测试每个腔的阈值,型号,(DDD,AAI,VVI),及,AV/PV,延迟能改变最佳阈值测试结果,69,自动随访,测试结束后，程控器会显示测试的,EGM,供分析,70,自动随访,自动更新形态,可对目前模板进行评价及更新,71,自动随访,使用,Print Menu,屏幕选择需要的报告，将其打印或存储至硬盘,72,随访小结,快速回顾诊断资料,在程控前，回顾并打印出所有诊断资料,在查询,ICD,时，检查仪器提供的信息,警告信息,新事件的诊断和,/,或,EGM,小结屏幕上状态条中的红色警报信号,74,快速回顾诊断资料,利用诊断小结（快速性,/,缓慢性心律失常）获得总体信息,检视新事件的,EGM,及事件诊断,基于提供的信息，优化程控参数,75,最后,打印报告,报告,个体化设计,自动生成 自动随访,),全页面大小的纸张,(8 1/2”x 11”),便于归档,76,谢 谢,77,</p>