ICU常用评分.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU常用评分,APACHEII评分,APACHEII评分：,急性生理与慢性健康评分,包括三部分：,急性生理评分,年龄评分,慢性健康评分,急性生理评分（APS）,APS包括12项生理指标：体温，平均动脉压，心率，呼吸频率，氧合，动脉血pH，血钠，血钾，血肌酐，红细胞压积，白细胞计数，格拉斯哥昏迷评分(GCS)。,应当选择入ICU最初24小时内的最差值，对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值，同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。,急性生理评分（APS）,体温,：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分。,平均动脉压（MAP）=(收缩压+2舒张压)/3。,心率,：根据心室率评分。,呼吸频率,：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）,急性生理评分（APS）,氧合：,FiO,2,不同时使用不同的指标评价氧合。,FiO,2,0.5，根据PaO,2,进行评分，FiO,2,0.5，根据A-aDO,2,（肺泡动脉氧分压差）进行评分。,采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO,2,。此时可采用经验公式(FiO,2,=氧流量x4+21，仅适用于鼻导管且氧流量 40 mmHg)或 呼吸机依赖。,肾脏：,接受长期透析治疗。,免疫功能：,应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。,APACHE II评分,APS每项分值仍为 04分，总分值 060分。年龄分值 06分，CPS25分。,APACHE-II 的总分值为071分。,患者死亡危险性(R),公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHEII得分0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。,APACHEII 评分0-4分，预计死亡率约4%。,APACHEII 评分5-9分，预计死亡率约8%。,APACHEII 评分10-14分，预计死亡率约15%。,APACHEII 评分15-19分，预计死亡率约25%。,APACHEII 评分20-24分，预计死亡率约40%。,APACHEII 评分25-29分，预计死亡率约55%。,APACHEII 评分30-34分，预计死亡率约75%。,APACHEII 评分34分，预计死亡率约85%。,格拉斯哥昏迷评分法（GCS）,概念：昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是,格拉斯哥昏迷指数（GCS,Glasgow Coma Scale）,。此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年所发表。,评估方法,格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。,睁眼反应（E,Eye opening）,4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。,3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。,2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。,1分：对于刺激无反应（none）,C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。,语言反应（V,Verbal response）,5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。,4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。,3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。,2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。,1分：无任何反应（none）。,T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。,D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。,气管插管或切开患者语言反应,定向力好，能完成指令动作 5分,无反应 1分,介于两者之间 3分,肢体运动（M,Motor response）,6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。,5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。,4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。,3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。,2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。,1分：无任何反应（no response）。,格拉斯哥昏迷评分法,格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,GCS临床意义,评定急性颅脑损伤轻重,轻型颅脑损伤：伤后神志不清,20min,，,GCS,为,1315,分,中型颅脑损伤：伤后神志不清在,20min6h,，,GCS,为,912,分,重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间,5h,，,GCS,为,38,分，其中,35,分为特重型,监测病情变化,在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个,24h,每,6h,评定一次，以后每日评定,1,次，,1,周后隔日评定,1,次，半月后每周评定,1,次。,预测预后,如计分,8,分者预后不良；伤后,6h,睁眼反应小于,2,分者，有,40%50%,病人死亡或成为植物状态；伤后,72h,运动反应仅,12,分者，死亡或成为植物状态可能性大,RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale),+4,有攻击性,有暴力行为,+3,非常躁动,试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴,+2,躁动焦虑,身体激烈移动，无法配合呼吸机,+1,不安焦虑,焦虑紧张但身体只有轻微的移动,0,清醒平静,清醒自然状态,1,昏昏欲睡,没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒,2,轻度镇静,无法维持清醒超过十秒,3,中度镇静,对声音有反应,4,重度镇静,对身体刺激有反应,5,昏迷,对声音及身体刺激都无反应,临床肺部感染评分（）,临床肺部感染评分（）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为分，当分时可以停用抗生素。,临床肺部感染评分（）,体温（12小时平均值，）,3638 0分,3839 1分,39或36 2分,白细胞计数（*10,9,/L）,411 0分,1117 1分,4或17 2分,分泌物（24小时吸出物性状数量）,无痰或少许 0分,中大量，非脓性 1分,中大量，脓性 2分,临床肺部感染评分（）,气体交换指数（PaO2/FiO2，kPa）或者以250（mmHg）为界,33 0分,33 2分,X胸片浸润影,无 0分,斑片状 1分,融合片状 2分,气管吸取物培养或痰培养,无致病菌生长 0分,有致病菌生长 1分,两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分,