专业拜访三步走---麻醉.ppt

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To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,三步走：,实现阶段目标,在,30%,目标患者中使用,Time,破零,开始尝试选用凯纷,进行预防镇痛,30%,患者,选用凯纷进行预防镇痛,观念传播，建立合作,NSAIDs,是预防镇痛的首选,建议,2,次专业拜访,建议,4,次专业拜访,建议,4,次专业拜访,什么是专业拜访？,预约拜访,拜访时间,5-10,分钟,拜访五步骤,30%,患者,选用凯纷镇痛,始终贯彻专业拜访：,实现阶段目标,凯纷在,30%,手术患者预防镇痛中使用,开场白,主任您好，我想就咱们科目前手术患者预防性镇痛的治疗方案与您做一下沟通,确立治疗需求,*手术治疗中，超过,1/5,的患者会发生术后躁动，术后疼痛是主要诱发因素,*镇痛疗效确切，减少阿片类用量，减少不良反应发生率*加快胃肠功能恢复,提供定制的 解决方案,*凯纷独特的脂微球结构强效、长效、快速起效，减少术后躁动的发生率,*凯纷与阿片类药物机制互补，可联合使用靶向镇痛，减少胃肠道不良反应，安全性好*凯纷均衡抑制,cox-1,和,cox-2,减少心血管风险发生率,异议处理,*凯纷作为,NSAIDs,类药物，镇痛效果弱？,*凯纷具有心血管风险，高血压患者不能使用？,*目标剂量没有带来更多获益？,缔结到具体的行动,对于手术患者预防镇痛，您会考虑选用凯纷吗？,Step1,：观念传播，建立合作,拜访目标,*建立医生预防镇痛治疗需求,*了解客户对于预防镇痛的观念及治疗方案*确定医生现在所处的阶段,拜访,*特定患者类型开场白：主任您好，今天我想就手术患者的预防性镇痛方案向您请教几个问题，大概使用十分钟的时间，请问可以么？*建立治疗需求：探询：,对于手术患者，您在预防镇痛是怎么看的呢？,您对于手术预防性镇痛选用什么方案？,如果术后发生恶心呕吐等不良反应对于患者来说会有什么影响呢？,您对手术患者预防镇痛的方案预期是什么？如果这个方案，可以达到（减少胃肠道不良反应发生，加速患者康复，提高患者满意度，减少术后躁动期发生）您觉得有价值么？,*根据医生的治疗需求，传递多模式镇痛的解决方案指南推荐多模式镇痛为术后首选镇痛方法，,NSAIDS,与阿片类联合使用镇痛效果更强。,NSAIDS,与阿片类联合使用，多模式镇痛，减少阿片类用药,20%40%,减少不良反应发生率。,*异议处理：,NSAIDS,与阿片联合，降低阿片用量能否保证镇痛效果？,*缔结：针对于这些手术患者，在预防性镇痛的方案中，向您介绍了,NSAIDS,联合阿片类药物的临床获益，下次拜访您讲带给您进一步的临床证据。,约科室会,4,角色演练：,Step1,观念传播，建立合作,您是医药代表：,此次拜访，您通过介绍预防性镇痛中多模式镇痛的方案等话题，吸引医生和你做深入交流；,您通过探询，了解到医生对于手术患者预防镇痛的临床需求，,对于客户预防镇痛的方案，您有了大致的了解。,您,此次的拜访目的是什么？您需要做相应的哪些准备,？,预防性镇痛覆盖围手术期全程，,核心为多模式镇痛，是减少术后疼痛最有效的方法,Vadivelu N,et al.Local Reg Anesth.2014 May 29;7 17-22,预防镇痛,=,术前镇痛,术中镇痛,+,减轻术后疼痛,降低镇痛药用量,增加镇痛持续时间,降低外周和中枢疼痛敏化,减少不良反应,促进患者快速康复和早期出院,术后镇痛,+,多模式镇痛,荟萃分析显示，使用非选择性,NSAIDs,进行预防性镇痛可显著增强镇痛疗效,WMD,，即加权平均差，,WMD,0,表示联合用药较单用吗啡的疼痛强度更低，,95%Cl,区间不包含,0,表示组间比较具有显著性差异,疼痛强度,评估,组间差异均有统计学意义,Elia N,et al.Anesthesiology.2005 Dec;103(6):1296-304.,一项评估多模式镇痛优势的荟萃分析，纳入,52,项,RCT,、,4893,例患者,，研究药物分别包括对乙酰氨基酚,(10,项,RCT,、,769,例患者,),、,NSAIDs(33,项,RCT,、,2762,例患者,),和,COX-2,抑制剂,(14,项,RCT,、,1609,例患者,),两组间,VAS,评分,WMD,值,-1.00,95%Cl(,-1.25 -0.75,),-0.97,95%Cl(,-1.37 -0.57,),NSAIDs,多次给药,+,吗啡,vs.,吗啡单药,NSAIDs,持续给药,+,吗啡,vs.,吗啡单药,荟萃分析显示，使用非选择性,NSAIDs,进行预防性镇痛可显著减少阿片类不良反应,阿片类相关不良反应事件数,/,患者例数,(%),RR95%Cl,一项评估多模式镇痛优势的荟萃分析，纳入,52,项,RCT,、,4893,例患者,，研究药物分别包括对乙酰氨基酚,(10,项,RCT,、,769,例患者,),、,NSAIDs(33,项,RCT,、,2762,例患者,),和,COX-2,抑制剂,(14,项,RCT,、,1609,例患者,),Elia N,et al.Anesthesiology.2005 Dec;103(6):1296-304.,吗啡相关不良反应,评估,组间差异均有统计学意义,NSAIDs+,吗啡,vs.,吗啡单药的不良反应,RR,值,术后恶心呕吐,镇静,0.72,95%Cl(,0.61-0.86,),0.69,95%Cl(,0.54-0.88,),RR,，即相对风险率，,RR,1,表示联合用药较单用吗啡的不良反应更少，,95%Cl,区间不包含,1,表示组间比较具有显著性差异,Step2,：破零，开始给手术患者预防镇痛尝试选用凯纷,拜访目标,*确立医生预防镇痛的需求关注点*根据需求传递凯纷的解决方案,*跟进医生使用凯纷的反馈,拜访,*特定患者类型开场白：主任您好，今天我想与您讨论一下在手术患者进行预防镇痛时，患者如果发生恶心呕吐等不良反应，对患者康复的影响。请问可以给我十分钟的时间么,?,*建立需求：探询：,对于手术患者预防性镇痛，您更关注患者哪些方面的获益？,如果预防镇痛的治疗方案有一些恶心呕吐副作用，会给患者带来哪些影响？,如果改良镇痛方案，能够在保证镇痛疗效的同时降低副作用，您是否愿意尝试？,*针对医生的某种镇痛需求，传递凯纷的解决方案指南推荐多模式镇痛为术后首选镇痛方法，凯纷与阿片类联合使用镇痛效果更强。,凯纷独特的脂微球技术，强效、长效、快速起效，加速患者康复,凯纷均衡抑制,cox-1,和,cox-2,减少心血管风险，安全性更高,凯纷与阿片类联合使用，减少阿片类用药,20%40%,减少不良反应发生率,*异议处理：,有没有试验数据证明你们的效果和减少副作用的数据,阿片类的减少是否能保证镇痛效果,*缔结：对于手术患者预防镇痛，会考虑在明天手术时找,1-2,个患者选用凯纷联合阿片类药物这种多模式镇痛的方式来观察一下镇痛效果吗？,11,您是医药代表：,通过前,2,次的连续拜访，您了解到医生的一些情况，,您此次的拜访目的是什么？您需要做相应的哪些准备？,您是医生扮演者：,这位医药代表拜访过您,2,次，对您有一些了解，这次他和您预约了拜访，如果在拜访中他引起了您的不愉快，您可以终止拜访。,角色演练：,Step2,破零，医生开始给,手术患者预防镇痛,尝试采用凯纷,术前预防性使用凯纷,显著降低术后躁动发生率,柴小青,等,.,临床麻醉学杂志,.2006;22(11):845-846,纳入,180,例下段食管癌及贲门癌胸科手术患者，随机双盲分为凯纷,组,(F,组，,n=90),和,对照,组,(C,组，,n=90),，,分别于,气管插管后静注凯纷,100mg,或,安慰剂,(,脂肪乳剂,)10ml,；术毕两组均使用芬太尼,10,g/kg,于输液泵中行静脉镇痛,术后躁动发生率,(%),对照组,(n=90),凯纷,组,(n=90),P,0.01,术前和术后预防性,使用凯纷,显著加快患者的胃肠功能恢复,69.0511.20,78.0512.94,术后肛门恢复排气的时间,(h),吗啡组,(n=19),氟比洛芬酯组,(n=20),P,0.05,纳入,40,例择期全麻下行胃癌根治术患者，随机分为氟比洛芬酯组,(n=20),和吗啡组,(n=19),，氟比洛芬酯组于,术前,0.5h,静注氟比洛芬酯,1mg/kg,，术后距,第一次给药,6h,再次静注氟比洛芬酯,1mg/kg,；吗啡组于术前,0.5h,静注安慰剂英脱利匹特,0.1ml/kg,，术后距第一次给药,6h,再次静注英脱利匹特,0.1ml/kg,。两组患者术后,均以吗啡,2mg/kg,行,PCIA,，记录两组患者术后第一次肛门排气的时间,沈锦春,等,.,临床麻醉学杂志,.2009;25(5):383-386.,术毕和术后预防性使用凯纷,显著降低不良反应发生率,陈蕾,等,.,临床麻醉学杂志,.2006;22(11):836-838,纳入,60,例开胸手术患者，,术后行,PCIA,，随机均分为两组：芬太尼组,(n=30),术后镇痛给予芬太尼,1.25mg+,昂丹司琼,8mg,至,100ml,，,氟比洛芬酯,组,(n=30),关胸前给予,氟比洛芬酯,50mg,，,术后镇痛给予芬太尼,0.5mg,+,氟比洛芬酯,200mg,+,昂丹司琼,8mg,至,100ml,不良反应发生率,(%),恶心,头晕,呕吐,呼吸抑制,*,*,*,*,P,0.05 vs.,芬太尼组,指南,/,共识推荐凯纷,用于术后镇痛的治疗模式,用于多模式镇痛：在大手术后使用常规剂量凯纷,联合阿片类药物,(,常规剂量减,20%-50,%),4,镇痛泵中加入,凯纷,100-200mg/,天,3,术前,或,1.,张红,等,.,中华麻醉学杂志,.2011;31(4):432-434,2.,冯艺主编,.,临床麻醉系列丛书,:,疼痛分册,.,北京,:,北京大学医学出版社,.2010;34,3.,日本麻醉科学会,.,麻醉药以及麻醉相关药物使用指南,(,第,3,版,).2012;38-81,4.,中华医学会麻醉学分会,.,成人手术后疼痛处理专家共识,(2014).2014,版中国麻醉学指南与专家共识,.,人民卫生出版社,.2014;294-304,iv,凯纷,1mg/kg,1,iv,凯纷,1mg/kg,2,iv,凯纷,50mg BID,2,术毕,术后,围手术期,Step3,：凯纷在,30%,手术患者预防镇痛中使用,拜访目标,*使医生选择更多手术患者预防性镇痛时使用凯纷以及解决足量使用凯纷方面的障碍,拜访,*特定患者类型开场白：主任您好，鉴于您已经开始使用凯纷，我想就使用凯纷后，针对患者恶心呕吐等不良反应的改善情况向您做一下了解。这个过程大约需要十分钟时间，您看可以么,*建立需求：探询：,您觉得在这类有恶心呕吐等不良反应的患者可能由于什么因素引起？,您是否发现很多恶心呕吐的副作用是与阿片类的药物用量是相关的？,除了恶心呕吐的副作用外，如果过量使用阿片类药物，对患者术后回复来说还会有很么影响？,如果把凯纷用到推荐量可以进一步降低副作用，您是否愿意尝试呢？,*根据医生的治疗需求，传递凯纷的解决方案指南推荐多模式镇痛为术后首选镇痛方法，凯纷与阿片类联合使用镇痛效果更强。,凯纷独特的脂微球技术，强效、长效、快速起效，加速患者康复,凯纷均衡抑制,cox-1,和,cox-2,减少心血管风险，安全性更高,足量凯纷与阿片类联合使用，更多减少恶心呕吐等不良反应发生率,*异议处理：,为何凯纷静脉推注要超过一分钟以上？,凯纷与各种输液配液后的稳定性如何？,加大凯纷剂量是否增加心血管不良反应风险？,*缔结：对于手术患者，预防镇痛您是否会考虑给更多患者足量使用凯纷从而降低恶心呕吐等不良反应发生率呢？,17,您是医药代表：,通过前,6,次的连续拜访，您了解到医生处方凯纷的一些情况，,您此次的拜访目的是什么？您需要做相应的哪些准备？,您是医生扮演者：,这位医药代表拜访过您,6,次，您已经开始尝试处方凯纷，这次他和您预约了拜访，您在更多的手术患者预防镇痛处方凯纷以及足量使用方面有所顾虑。,角色演练：,Step3,医生选,30%,手术患者预防镇痛使用凯纷,多模式镇痛是术后个体化用药的优选方案,多模式镇痛,1,联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，是,术后最常见的镇痛方式,镇痛药物的联合,阿片类,/,曲马多,+,对乙酰氨基酚,对乙酰氨基酚,+NSAIDs,阿片类,/,曲马多,+NSAIDs,等,镇痛方法的联合,局部麻醉药切口浸润,/,区域阻滞,/,神经干阻滞,+,全身性镇痛药,(NSAIDs,或阿片类药物等,),多模式镇痛的疗效与安全性优于阿片类单药治疗,2,1.,中华医学会麻醉学分会,.,成人手术后疼痛处理专家共识,(2014).2014,版中国麻醉学指南与专家共识,.,人民卫生出版社,.2014;294-304,2.,Elia N,et al.Anesthesiology.2005 Dec;103(6):1296-304.,WMD,，即加权平均,差，,WMD,0,表示联合用药较单用吗啡的疼痛强度更低，,95%Cl,区间不包含,0,表示组间比较具有,显著性差异,疼痛强度,评估,组间差异均有统计学意义,吗啡相关不良反应,评估,组间差异均有统计学意义,两组间,VAS,评分,WMD,值,-1.00,95%Cl(,-1.25 -0.75,),-0.97,95%Cl(,-1.37 -0.57,),NSAIDs,多次给药,+,吗啡,vs.,吗啡单药,NSAIDs,持续给药,+,吗啡,vs.,吗啡单药,RR,，即相对风险率，,RR,1,表示联合用药较单用吗啡的不良反应更少，,95%Cl,区间不包含,1,表示组间比较具有显著性差异,NSAIDs+,吗啡,vs.,吗啡单药的不良反应,RR,值,术后恶心呕吐,镇静,0.72,95%Cl(,0.61-0.86,),0.69,95%Cl(,0.54-0.88,),凯纷,：可用于多模式入泵的,NASIDs,，,受到国内外指南,/,共识的一致推荐,2010,年,临床麻醉系列丛书：疼痛分册,2,2012,年,麻醉药以及麻醉相关药物使用指南,日本麻醉科学会,3,1.,氟比洛芬酯注射液说明书,2.,冯艺主编,.,临床麻醉系列丛书,:,疼痛分册,.,北京,:,北京大学医学出版社,.2010;34,3.,日本麻醉科学会,.,麻醉药以及麻醉相关药物使用指南,(,第,3,版,).2012;38-81,“作者推荐选择持续输注,+PCA,模式，术毕如无禁忌给予,氟比洛芬酯,100mg,.,如无禁忌芬太尼或舒芬太尼,泵中可加入氟比洛芬酯,100-200mg,。,”,“,持续静脉注射,：对于成人患者，在,单次针剂注射,50mg,后,，可在,24,小时内持续注射,100200mg,。”,氟比洛芬酯注射液说明书,1,“成人每次静脉给予氟比洛芬酯,50mg,根据需要使用镇痛泵，必要时可重复应用,。”,经典教科书指出药物疗效的增强离不开剂量的增加，,提示凯纷,在充分使用时能后发挥最大的抗炎和镇痛疗效,药物,的剂量,-,效应关系：药理效应与剂量在一定范围内成比例,纵坐标表示效应强度，横坐标表示药物剂量,杨宝峰主编,.,药理学,(,第,8,版,).,人民卫生出版社,.2013:155-179,提示入泵药物在充分使用时能够发挥最大的抗炎和镇痛疗效,指南,/,共识推荐,凯纷,用于术后镇痛的治疗模式,用于多模式镇痛：在大手术后使用常规剂量凯纷,联合阿片类药物,(,常规剂量减,20%-50,%),4,镇痛泵中加入,凯纷,100-200mg/,天,3,术前,或,1.,张红,等,.,中华麻醉学杂志,.2011;31(4):432-434,2.,冯艺主编,.,临床麻醉系列丛书,:,疼痛分册,.,北京,:,北京大学医学出版社,.2010;34,3.,日本麻醉科学会,.,麻醉药以及麻醉相关药物使用指南,(,第,3,版,).2012;38-81,4.,中华医学会麻醉学分会,.,成人手术后疼痛处理专家共识,(2014).2014,版中国麻醉学指南与专家共识,.,人民卫生出版社,.2014;294-304,iv,凯纷,1mg/kg,1,iv,凯纷,1mg/kg,2,iv,凯纷,50mg BID,2,术毕,术后,围手术期,拜访记录,实现阶段目标：凯纷在,30%,手术患者预防镇痛中使用,医生：,DSM,把关,DSM,姓名,代表姓名,医生基本信息,日拜访记录,医院,科室,医生,ID,医生姓名,职称,行政职务,医生分类,专业,领域,门诊,时间,负责,床位数,拜访日期,处方观念,一周,手术患者数,一周使用凯纷预防镇痛患者数,代表传递信息,医生反馈,下次拜访目标,选择：下拉菜单,未,使用,NSAIDs,使用,NSAIDs,，未用凯纷,尝试使用凯纷,30%,患者使用凯纷,首选凯纷,专线代表：完成,15,位医生的每次拜访记录,混线代表：完成,8,位医生的每次拜访记录,回顾汇报：,每 周：,MR-DSM,每,2,周：,DSM-ASM,每个月,:ASM-AD,我们在一起,用力创造心中的奇迹,