各部外科病07.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头、颈、胸、腹壁、直肠肛门、泌尿生殖器官疾病,内容很多，仅择几种多见病简述。,以自学为主,耳血肿（otohematoma）,耳部较大血管因外伤或感染而破裂，大量血液流至皮下，常在耳廓内面形成很大肿胀，穿刺放血后再肿。先软后硬。狗猫常见。,治疗,1、新发生者局部冷疗，全身使用止血剂；,2、大血肿已无波动感者，于肿胀最高处作十字或直线切开，排除积血和凝血块，较大血管仍出血时结扎，较小出血点用止血棒点凝，拉地式缝合。,3、装压迫绷带。,角折（fracture of the horn）,牛、羊、鹿等因暴力所致，或人为断角。分高位低位；水牛多见,角解剖角鞘（厚的角质上皮层）、角骨质（内层有粘膜和神经血管）、角突腔（与额窦相连通，内有脂肪结缔组织填充）,治疗,1、除去松脱部份；,2、充分止血；,3、修整断缘；,4、清理角突腔，填塞抗菌消炎药；,5、角绷带或封闭角突腔，防水防感染。,面神经麻痹,（paralysis of the facial nerve即歪嘴风）,马狗多见，其它亦有,。,单侧为多。分中枢性和末梢性两种，前者多继发于脑病及某些传染病，常为双侧；后者多为外伤引起，多单侧。,症状主要表现耳鼻唇眼歪斜，采食饮水困难，俗称歪嘴风。,治疗,1、根治原发病；,2、促进受损神经恢复，可用局部温热疗法、按摩、外涂刺激剂、针炙或电针、神经兴奋剂（,硝酸士的宁、樟脑油等）穴位或肌肉注射或离子透入法、神经营养剂VB、VB12等注射；,3、开张鼻翼解除呼吸困难。,豁鼻（laceration of the muzzle）,豁鼻修补术在农村经常遇到，但时常失败，主要注意以下几点,1、两测眶下神经,传导麻醉；,2、切削上下瘢痕成上下吻合的凹凸面公母榫新鲜创；,3、埋藏缝合与结节缝合并用，避免舔断；,4、术后戴口笼，不过早拆线。,舌损伤（injuries of tongue）,常发生于草食动物，及猫狗刺伤。,诊断在开口后细致检查，尤其舌根部。牛羊卷草特性，马口勒，猫舌倒刺均为特征性病因。,治疗要点,1、清除异物；,2、PP水洗口；,3、碘甘油涂布或青黛散衔条；,4、损伤部缝合，取舌下神经传导麻醉。,腹壁透创,（penetrating wound of abdominal wall）,一、单纯性腹壁透创未伤及内脏亦未脱出时，一般创口较小但水肿严重。处理创围创口清洁消毒-手指探诊-若有内脏夹于创道则还纳复位-皮肤肌肉全层结节缝合-全身对症治疗。,二、复合性腹壁透创伤及内脏或有内出血时，应先处理内脏伤，甚至扩大腹壁创或重新开腹止血并作相应内脏修复。,三、肠管脱出体外时，先用温生理盐水清洗，判断肠管活力，或还纳或切除吻合。,腰椎间盘脱出,（dislocation of lumbar intervertebral disc）,腰部椎间盘的纤维环破裂使其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根引起以运动障碍为特征的一种脊髓病。多见于老龄犬，多发于2-3腰椎间。,主要表现为后肢麻痹甚至截瘫，走动困难，大小便失禁等。,治疗,1、轻瘫者可试用保守疗法，主要是皮质激素类注射和口服，配合理疗针炙等。,2、手术疗法-背侧椎板切除术或硬脊膜切除术。并配合皮质激素和神经兴奋药治疗。,椎间盘病,概述 椎间盘变性突出或椎间盘突入椎管导致了犬的最常见的神经综合征。本病尤其常见于有软骨营养障碍的犬，临床表现为脊髓相关性疼痛、共济失调、局部麻痹，甚至瘫痪或脊髓软化。,病因学 椎间盘变性的病因不清。随着年龄的增长，椎间盘中心髓核失去了对番红精-O染料的可染性，表明蛋白多糖含量降低。椎间盘的外层纤维环，出现裂隙或裂缝，髓核通过这些裂隙向四周突出。年龄增长导致大量髓核突入椎管，压迫脊髓。动物成熟后，所有椎间盘组织被压迫离开椎间隙，椎间侧板的骨骨连接异致边缘不规则。同时，椎关节强硬变形，围绕椎间盘形成新的骨骼形式。椎管内突出的组织最终会钙化，甚至硬化。尽管关节软骨山透明软骨形成，椎间盘由纤维软骨形成，两种软骨都属于软骨组织，随着年龄的增长，两种软骨组织都会发生相似的细胞与结构改变。,病理生理学 36 岁龄的犬易患汉森 I型椎间盘损伤，其以旱期发生椎间软骨变性、盘钙化、发病急为特点。尽管狮子犬、北京犬、拉萨犬、威尔士矮脚犬、比格犬常患本病，但是最易患本病的是短腿长身的德国种猎犬。8 10 岁龄的作软骨营养障碍的犬易患汉森型椎间盘损伤本病发病慢，呈隐性经过，纤维变性，钙化轻微。,临床症状 椎间盘突出常发生于侧面、后面与腹侧。侧而的突出偶尔会引起临床症状，但是，大多数后侧的椎间盘突出会导致明显的临床症状表现为脑膜发炎，压迫神经根或脊髓。临床常见有后背疼痛（68%），固定性下身轻瘫（77）与上部运动神经原证候（90%）。下部运动神经原疾病会引起膀胱松弛、尿失禁。,鉴别诊断 椎间盘炎，骨折，脊椎炎，肿瘤，纤维软骨栓塞。,诊断 依据病病资料、病史与临床检查可做出诊断。神经学检查与影像学检查可进行损伤部位的定位。影像结果调查包括狭窄、挤压、椎间隙与关节表面萎陷、椎孔狭窄与椎管内钙化物质。在评价脊髓损伤，尤其是多部位损伤时，需要进行脊髓造影检查。（图）,雌性杜宾犬（Doberman）的椎间盘疾病影像学检查显示椎间盘突出：1.椎间隙狭窄；2.成对的前部关节面与后部关节面间的间隙狭窄；3.神经孔变小，形状改变；4.神经孔区的密度降低；5.椎管内出现钙化盘物质。注意平片C7前缘的向后倾,治疗 围绕治疗有很大的争论。保守疗法依靠强制动物休息来缓解炎症，通过纤维变性来稳定突出的椎间盘。措施包括限制动物运动、减轻动物体重，并审慎应用麻醉药与 NSAIDs药物。在限制动物运动的同时，还可以审慎应用抗炎药物与肌肉松弛药。由于过度运动而导致的临床症状恶化常见于仅用药物治疗的犬。手术治疗分成预防与治疗两种程序。预防包括手术去除完整椎间盘中的髓核物质，治疗包括去除椎管内或椎孔内的突出髓核。,锁肛（atresia ani）,肛门被皮肤所封闭而无肛门孔的先天性畸形。仔猪小犬可见。为胚胎发育不良所至。类似病有直肠闭锁和直肠阴道瘘。,治疗手术切除锁肛外皮瓣并加以牵引缝合人造肛门。直肠闭锁则需分离较深，引出直肠盲端后环切并与皮肤和内括约肌结节缝合。直肠阴道瘘则于会阴部切口修补。,直肠和肛门脱垂,（rectal and anal prolapse）,直肠末端粘膜脱出于肛门外不能自动缩回称为脱肛；部分直肠外翻并脱出到肛门外则为直肠脱。猪马狗多发，牛羊少见。营养不良，中气不足而致直肠韧带及括约肌松驰，当腹压增高或频繁努责即脱出。,直肠脱可能并发直肠套叠和直肠疝，由于括约肌反射性收缩压迫而至脱出部严重淤血水肿，继而污染、损伤，乃至坏死穿孔，时久干燥成硬壳。诊断时注意脱出部弯曲下垂还是向上弯曲，后者往往伴有套叠，手指可伸入其间。,直肠和肛门脱垂,（rectal and anal prolapse）,治疗,一、非手术疗法,1、清洗0.1%PP水或饱和明矾水洗净；,2、针刺莲花-粘膜未坏死时用针刺排液；,3、巧剪莲花-粘膜已部分坏死时可剪除；,4、揉捏-沙布浸明矾水轻揉促进吸收；,5、还纳-前低后高位保定，手指送回，套叠时可沿间隙灌注温水后送回，甚可用球头挺；,6、固定-热敷,法热水毛巾或小瓶盛热水塞入直肠；荷包不全缝合法；刺激剂肛周注射法；,二、手术疗法,1、直肠部分切除术,直肠和肛门脱垂,（rectal and anal prolapse）,2、粘膜下层切除术；,直肠和肛门脱垂,（rectal and anal prolapse）,包茎及嵌顿包茎,包皮口过小阴茎不能伸出称为包茎。阴茎脱出后嵌顿在包皮外不能缩回称为嵌顿包茎。前者为先天性的，或外伤或同窝仔吸吮而致，用背侧包皮孔扩张术治之。后者多因体弱过劳或刺激而致炎性水肿或阴茎缩肌乏力，狗多因阴茎骨骨折引起。治则为消除病因，促进吸收消炎。,尿石症与膀胱破裂,肾、输尿管、膀胱或尿道结石统称为尿石症。猫狗猪马多发，猫多为泥沙性结石，其它多为块状结石。X光和B超检出率高且可确定部位。后段结石常引起排尿不畅乃至膀胱破裂。,治疗临床病例一般较重，常用手术疗法。膀胱修补术和膀胱切开取石术类似。,小结,耳血肿、角折、面神经麻痹、豁鼻、舌损伤、胸壁透创、腹壁透创、腰椎间盘脱出、锁肛、直肠和肛门脱垂、包茎及嵌顿包茎、尿石症与膀胱破裂几种多见病。,思考题,耳血肿和尿石症的诊断和治疗？,腰椎间盘突出的影像诊断？,胸、腹壁透创的特点和治疗？,