呼吸内科总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现 状,呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率占第4位，而在农村则占首位。,由於大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥漫性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。,2006年中国卫生统计年鉴,城市,居民主要疾病死亡构成,占总死亡数(%),农村,居民主要疾病死亡构成,占总死亡数(%),1,恶性肿瘤,22.7,呼吸系统疾病,23.5,2,脑血管病,22.2,脑血管病,21.2,3,心脏病,17.9,恶性肿瘤,20.1,4,呼吸系统疾病,12.6,心脏病,11.8,5,损伤和中毒,8.3,损伤和中毒,8.5,6,消化系统疾病,3.3,消化系统疾病,3.2,7,内分泌、营养和代谢问题,2.5,其他疾病,1.7,8,其他疾病,2.2,泌尿、生殖系统疾病,1.3,9,泌尿、生殖系统疾病,1.6,内分泌、营养和代谢问题,1.2,10,精神障碍,1.0,诊断不明,0.9,现 状2,肺结核,肺血栓性疾病,(免疫受损宿主)肺部感染,传染性非典型肺炎,H1N1流感,影响因素,大气污染和吸烟的危害,吸入变应原增加,肺部感染的病原学变异和耐药性的增加,社会人口老龄化,免疫缺陷或受损,人口流动,医学科学和应用技术的进步使诊断水平提高,呼吸系疾病长期以来未能得到足够的重视,平时只需1/20肺呼吸功能,诊断,病史,症状,体征,实验室和器械检查,症状,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难,胸痛,BACK,咳嗽,急性刺激性干咳伴发热：上感。,慢性咳嗽秋冬季加重：慢支。,体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支气管扩张。,夜间发作性干咳：咳嗽变异性哮喘。,高亢的干咳伴呼吸困难：支气管肺癌。,咳嗽伴胸痛、发热：肺炎。,BACK,咳痰,铁锈样痰：肺炎链球菌感染,红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌性感染,恶臭的脓痰：厌氧菌感染、大肠杆菌等,咖啡样痰：肺阿米巴病,粉红色泡沫痰：肺水肿,果酱样痰：肺吸虫病,BACK,咯血,痰中带血：肺癌、肺TB等,大量鲜血：支气管扩张、肺TB、支气管炎、肺炎,、肺血栓栓塞症等,其他：痰中带血丝、鼻出血、呕血等，应鉴别。,BACK,呼吸困难,按发作快慢分：急性、慢性、反复发作性。,吸气性、呼气性、混合性。,BACK,胸痛,局部：炎症、结核、恶性肿瘤等累及壁层胸膜者，均可导致胸痛。,全身：心绞痛、纵隔及腹腔疾患。,BACK,体 征,由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。,气管支气管病变以干湿啰音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。,肺外的表现，支气管肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）；某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。,back,实验室和其他检查,血液检查,：N感染，E过敏或曲菌、寄生虫,抗原皮肤实验,：变应原，PPD,痰液检查：,上皮细胞,25，定量培养10,7,cfu/ml。环甲膜穿刺；防污染双套管毛刷；痰脱落细胞。,胸腔积液检查和胸膜活检,影像学检查,：胸片、CT、MRI、DSA。,支气管镜检查,支气管镜检,胸腔镜,仿真内窥镜,（8）放射性核素扫描,呼吸功能测定,防治展望,对因：控制污染、戒烟等。,早诊断：特别是应用新技术。微创技术的应用,诊治疾病；,预防疾病、维护和恢复呼吸功能，延年益寿，提高生活质量。,21世纪将是一个呼吸康复医学发展的时代。,Thank you!,