妇产科护理第09章--异常分娩妇女的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,妇产科护理学,第九章 异常分娩妇女的护理,第一节 产力异常,产力,产力异常,产道,骨产道 异常,软产道异常,胎儿,胎位异常,胎儿发育异常,难产,异常分娩,（,Dystocia,）,生理,病理,VS,妇产科护理学,【产力异常的分类】,原发性,协调性（低张性）,乏力 继发性,不协调性（高张性）,子宫收缩力异常,急产（无阻力时）,协调性,病理缩复环（有阻力时）,过强,强直性子宫收缩,不协调性,子宫痉挛性狭窄环,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常的分类】,凡总产程24小时为,滞产;,第二产程2小时,称为,第二产程延长,临床分类：,*原发性子宫收缩乏力,*继发性子宫收缩乏力,临床表现：,潜伏期延长：,16小时,活跃期延长：,8小时,产程停滞：,2小时,第二产程停滞或延长,第一节 产力异常,（一）子宫收缩乏力,这4种情况可以单独存在，也可同时存在。,妇产科护理学,对母儿的影响,（一）对产妇的影响,1.疲劳、肠胀气、尿潴留；脱水、酸中毒等。,2.生殖道瘘,3.感染机会增加。,4.产后出血等。,（二）对胎儿的影响,1.手术机会多，产伤增多。,2.胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。,第一节 产力异常,妇产科护理学,治疗要点：,首先判断有无CPD情况,一般处理：,生活照顾；补充水分，增加营养。,加强宫缩：,灌肠、针刺穴位、刺激乳头、,人工破膜、静滴缩宫素,剖宫产术前准备,阴道助产术：,产钳/吸引器,严防产后出血及感染,第一节 产力异常,【产力异常】,（一）子宫收缩乏力,纠正,不协调性宫缩为协调性宫缩后处理,妇产科护理学,协调性子宫收缩过强：,急产,3小时,对母儿的影响：,产道损伤；产后出血；感染,新生儿死亡率增高,处理及护理：,预测 检查 相应处理,不协调性子宫收缩过强,临床表现：,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,处理要点：,镇静剂、解痉剂,第一节 产力异常,【产力异常】,（二）子宫收缩过强,妇产科护理学,【产力异常】护理评估,健康史,护理体检：,1.产力方面,2.产道方面,3.胎儿方面,辅助检查,心理社会评估,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常】护理诊断,疼痛,有感染的危险,疲乏,有受伤的危险,焦虑,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常】护理措施,预防异常分娩的发生：,鼓励产妇多进食，避免过多应用镇静剂。,提供减轻疼痛的支持性措施：,深呼吸，背部和腹部按摩，听音乐或镇痛措施等。,提供心理支持、信息支持,加强产时监护,缩宫素的使用：,由45滴/分开始，依宫缩调速，不超40滴/分，维持宫缩4050s/23min.发现宫缩过强或胎心改变立即停用。要专人守护。,预防感染,急产护理,预防产后出血,第一节 产力异常,妇产科护理学,【产力异常】护理措施,早期下床活动，有利于子宫收缩和恶露排除。,提倡母乳喂养,注意乳房、外阴清洁，预防感染。,若有异常及时就诊。,产后42天到产科门诊复诊。,第一节 产力异常,妇产科护理学,第二节 产道异常,【产道异常】,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,狭窄骨盆分类,骨盆入口平面狭窄,我国常见,单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）,佝偻病性扁平骨盆,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）,横径狭窄骨盆,骨盆三个平面狭窄,均小骨盆（generally contracted pelvis）,畸形骨盆,第二节 产道异常,（一）骨产道异常,妇产科护理学,【产道异常】,狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响,胎先露不能衔接,胎先露下降受阻,胎儿极度变形,产后出血及感染,生殖道损伤,（一）骨产道异常,第二节 产道异常,妇产科护理学,处理要点,（1）产前鉴定骨盆,（2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产,（3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产,（4）入口平面狭窄：试产24小时,（5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术,第二节 产道异常,【产道异常】,（一）骨产道异常,妇产科护理学,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等,阴道异常：,纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣,宫颈异常：,外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,【产道异常】,（二）软产道异常,第二节 产道异常,妇产科护理学,护理评估,健康史,护理体检：,身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹；,诊断检查,身体检查,产科检查,腹部检查：,胎头跨耻征检查,骨盆检查：,第二节 产道异常,【产道异常】,（一）骨产道异常,妇产科护理学,【产道异常】-,常见护理诊断,潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫,焦虑,护理目标（略）,第二节 产道异常,妇产科护理学,【产道异常】-,护理措施,密切观察产妇和胎儿情况,预防胎膜早破和脐带脱垂,改变体位,产后护理,提供心理支持、信息支持,健康教育,第二节 产道异常,妇产科护理学,第三节 胎儿异常,除,枕前位,以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产,（dystocia）,持续性枕后位,(POP),persistent occipito-posterior position,臀先露：,最常见的异常胎位,胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头,围生儿死亡率高（枕先露的3,8倍）,肩先露,面先露,其他,【胎位异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,巨大胎儿,胎儿体重达到或超过4000g者。,胎儿畸形,脑积水,其他,【胎儿发育异常及临床表现】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,产程延长,手术产机会增加,软产道损伤,形成生殖道瘘,宫颈撕裂,【对母儿的影响】,（一）对母体的影响,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,胎膜早破、脐带脱垂,胎儿窘迫、胎儿死亡,新生儿窒息、外伤，甚至死亡,臂丛神经损伤及颅内出血,【对母儿的影响】,（二）对胎儿、新生儿的影响,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,健康史,护理体检,诊断检查,身体检查；,疲乏、脱水酸中毒,产科检查,腹部,阴道或肛门检查；,大囟门,在前,/大小囟门在,两侧,B超,【护理评估】,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,【护理措施】,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备,选择阴道分娩者：,保持良好的营养状况，不要过早用力,防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠,协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备,心理护理,第三节 胎儿及胎位异常,妇产科护理学,【结果评价】,第三节 胎儿及胎位异常,生理,病理,顺产,难产,normal physiological process,complications arise quickly and unexpectedly,妇产科护理学,试产结果观察,自然分娩,进展顺利,人工破膜后24小时,无进展,出现胎儿宫内窘迫,剖宫产术前准备,小结,生理,病理,妇产科护理学,第三节 胎儿异常,结 束,妇产科护理学,