医学研究常用指标.ppt

Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,医学研究常用指标,绝对数：,分类变量资料整理后所得到的数据。,发病例数、死亡人数,相对数,分类：,率（,rate,）,比,(ratio),比例（,proportion,）,疾病的定性研究：绝对数与相对数,1,率：,在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。,K为比例基数，常为100%、1000、100000/10万。,作为疾病率包含以下三个基本要素：,（1）分子：为具有某阳性特征如症状、体征、死亡、残疾、实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准；,（2）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数；,（3）规定观察时间，通常以年为时间单位。,医学研究常用指标,2,比：,表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数值或两个相对数）的关系,可以有单位的，如每千人口的医院床位数；,也可以是无单位的，是一种比（或率）除以另一种比（或率），如比数（值）比（odds ratio,OR）、相对危险度（relative risk,RR）、人口性别比、标准化死亡比,医学研究常用指标,3,“以比代率”的错误,该厂有男性职工200人，有女性职工4000人。,女性患病率=450/4000=11.25%,男性患病率=50/200=25%,6,表 某镇四个乡急性传染病发生情况,医学研究常用指标,7,医学研究中常用的指标,死亡率,发病率,患病率,罹患率,病死率,感染率,续发率,生存率,医学研究常用指标,8,死亡率（,m,ortality rate、death rate,）,表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。,注意点：,比例基数,K,同期平均人口数,死亡专率 婴儿死亡率,粗死亡率,标准化死亡率,标准化方法,医学研究常用指标,9,例 甲、乙两县各年龄组人口数及食管癌死亡率（1/10万）如下：,10,标准化法的意义-消除混杂因素的影响,年龄因素对死亡率有影响，若两地人口构成不同也会影响总死亡率，此时年龄作为混杂因素，要想正确反映死亡率的地区差异，就应消除混杂因素的影响,采用统一的标准人口年龄构成,计算方法有直接法和间接法两种,11,直接法,先定一个“标准人口”，将一整套年龄别死亡率应用于这个“标准人口”，计算该“标准人口”各年龄组的“期望死亡人数”以及粗死亡率，得到该套年龄别死亡率的综合结果，称为直接法标准化死亡率。,12,主要用于已知标准组年龄别人口数N,i,及各年龄组死亡率p,i,时。（N=N,i,）,标准化率,p=,（或已知标准组年龄别人口构成比N,i,/N）,13,用标准人口数计算两县食管癌标准化死亡率（1/10万）,14,标准化死亡率:,甲 p=2083/5317453=39.17/10万,乙 p=2318/5317453=43.59/10万,注1:可以用标准人口构成比计算标准化死亡率,求出分配食管癌死亡率（N,i,/N）p,i,再求和比较。,注2:标准人口的选取应选择有代表性的、稳定的、数量较大的人群。如国际的、全国的、全省的数据。也可选择要比较的人群之一或其合计作为标准。不同的标准所计算出的标准化率亦不同。,注3：两标化率的比较应作假设检验,15,粗死亡率与标准化率的实质,粗死亡率实际上是各年龄别死亡率的加权平均，权重系数为各年龄组的人口在全人口中所占百分比。所以，若年龄别死亡率较高的年龄组人口较多，则粗死亡率就显得较大。,为了解决两地权重系数不等的问题，直接法标准化实际上仍是年龄别死亡率的加权平均，只是用统一的标准人口数作为权重。标准人口选用的不同，标准化死亡率也有所不同。,16,人口学研究中常用千分率，在疾病研究中，多采用10万分率；,17,死亡专率,某期间内(因某病)死亡总数,疾病别死亡专率 -K,同期平均人口数,死亡专率计算的分母必须是与分子相对应的人口。,如计算宫颈癌死亡率，分母应为女性人口；,婴儿死亡率：,某一年1岁以内婴儿死亡人数与当年活产数之比。,婴儿：活产儿分娩后到1足岁之内。,活产：分娩后的胎儿具有以下四个指标中的任一个即为活产：（,1）呼吸，（2）心跳，（3）脐带搏动，（4)随意肌抽动,婴儿死亡率是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。与粗死亡率相比，不受人口构成影响，各国之间可以直接比较。,18,病死率（fatality rate）,表示在某时期内某病病人中因该病死亡者的比例。,影响因素：疾病的严重程度、医疗水平和诊断能力的高低,当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时,：,医学研究常用指标,19,发病率（,incidence rate,）,表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新病例出现的频率。,使用发病率时，要考虑以下几个因素：,发病时间,观察时间,暴露人口数（分母）,新发病例数,医学研究常用指标,20,发病率主要是根据病例报告而获得。如报告制度不健全，诊断技术不高，则误诊、漏诊病例很多时，影响其准确度。,发病率也可按疾病种类、年龄、性别、职业、地区及不同人群而分别统计计算。,不同人群比较要标准化,21,应 用,描述疾病分布,提出病因假说，探索可能的病因,评价防治措施的效果,疾病监测资料,前瞻性研究,22,罹患率（attack rate）,也是衡量人群新病例发生频度的指标。观察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期时间，即在短时期内新病例的发生情况。使用时较发病率灵活，一般多用于小范围和短时期的疾病流行。,医学研究常用指标,23,应用,局部地区疾病的暴发,食物中毒,传染病,职业中毒等暴发,24,患病率（,prevalence rate,）,又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的,病例数（新、旧病例数）,与同期平均人口数之比。,患病率可分为期间或时期患病率（period prevalence rate）和时点患病率（point prevalence rate）,医学研究常用指标,25,患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：,患病率=发病率病程,医学研究常用指标,26,例如：某大城市白血病患病率，急性白血病为6.7/百万，慢性白血病为56.1/百万，二者年发病率分别为32.4/百万、29.0百万，急性与慢性白血病的病程分别为：,急性病程(D)=P/I=6.7/32.4=0.21年2.5月,慢性病程(D)=56.1/29.0=1.93年23月,27,使患病率升高的因素,病程延长；,未治愈者的寿命延长；,新病例增加（发病率增加）；,病例迁入；,健康者迁出；,易感者迁入；,诊断水平提高；,报告率提高,使患病率降低的因素,病程缩短；,新病例减少（发病率下降）；,病例迁出；,健康者迁入；,治愈率提高（病死率下降）,影响患病率的因素,28,图21 发病率和患病率的关系,蓄水池,流入,流入,29,30,患病率的应用,病程较长的慢性病流行情况,评价疾病对人群健康影响的程度,为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据,横断面研究的常用指标,31,患病率与发病率、病程的关系,患病率如同一个蓄水池,当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量 ，即患病率。若流入量（发病率）时，则患病率,当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）,患病率取决于两个因素，即,发病率和病程,32,感染率,定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例,现状感染率 类似患病率,感染率,新发感染率 类似发病率,感染率=受检者中阳性人数/受检人数 K,K=100%,第一节 疾病频率测量,33,感染率的应用,评价人群健康状况,研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果,为制定防治措施提供依据,34,续发率（secondary attack rate,SAR）,也称二代发病率。表示在原发病例出现后，受其传染而发生的二代病例占易感者人数的比值。,原发病例和续发病例（二代病例）的概念,原发病例,续发病例,医学研究常用指标,35,续发率研究用途：,反映传染病传染力强弱的指标,分析传染病流行因素,评价卫生防疫措施的效果,医学研究常用指标,36,新加坡的“超级传染事件”链，图中1、6、35、130、127是“超级传染者”。,徐淑云，中华流行病学杂志，2003,37,预后测量指标,1.治愈率：,反映疾病防治近期效果。,2、生存率（survival rate）,反映疾病防治远期效果。指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访(通常为1,3,5年)后，尚存活的病人数所占的比例。通常指随访n年的存活率。,医学研究常用指标,38,生存率的应用,反映疾病的危害程度,评价某种治疗的远期疗效,慢性病 恶性肿瘤,心血管疾病,结核病等,39,疾病危险度测量指标,The proportion of unaffected individuals who on average will contract the disease of interest over a specified time period,Stated as a proportion ie,new cases numerator,Risk =-=-,persons at risk denominator,Risk,40,Numerator,Denominator,41,相对危险度（Relative Risk，RR),观察人数,发病人数,未发病数,发病率,暴露组,n,e,a,b,I,e,=a/n,e,非暴露组,n,o,c,d,I,o,=c/n,o,RR=I,e,/I,o,说明暴露组人群的发病或死亡是非暴露组的多少倍,42,观察人数,心梗,未发病数,发病率,接触CS,2,343,25,343-25,I,e,=7.29,非接触组,343,5,343-5,I,o,=1.46,RR=I,e,/I,o,=7.29/1.46=5.0,RR1.0：危险因素；RR1.0:保护作用,43,比值比（odds ratio，OR),组别,暴露组,无暴露,合计,暴露率,病例组,a,c,a+c,a/(a+c),对照组,b,d,b+d,b/(b+d),病例组的暴露比值=(a/(a+c)/(c(a+c)=a/c,对照组的暴露比值=(b/(b+d)/(d(b+d)=b/d,OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc,44,比值比的特点：,如果病例和对照都是各自有代表性的样本，且疾病率,心血管疾病,AR:125.1/10,万,vs,43.8/10,万 吸烟引起心血管的死亡率,肺癌,AR%:90.7%,vs,42.5%,吸烟对肺癌的贡献,90%,，对心血管的贡献,42.5%,RR,具有病因学的意义，,AR,和,AR%,具有疾病预防和公共卫生的意义,48,人群特异危险度(population attributable risk,PAR),人群特异危险度：,人群中由于一部分人暴露于某因素中所导致的发病率或死亡率,PAR=I,t,-I,o,I,t,:,人群中某病的发病率或死亡率,人群特异危险度百分比(PAR%):,某人群中因暴露于某因素中所致的发病或死亡占该人群发病或死亡的百分比，即某人群中疾病的发生或死亡有百分之多少可归因于该暴露因素,PAR%=（I,t,I,o,）/I,t,*100%,=(P,e,(RR-1)/(P,e,(RR-1)+1)X 100%,P,e,表示人群中某因素的暴露率,49,累积发病率,(C,umulative Incidence Rate,CIR,),累积发病率是指在某一特定时间内，新发生该病的人数占所观察总人数的比率。,CIR计算：,某一特定时间内新发病的人数,CIR=,-,K,该段时间内被观察的总人数,50,在计算CIR时，要求每个被观察者都需要被随访相同的时间，这在流行病学研究中，有可能做到，但临床研究中几乎是不可行的。,为了解决这一问题，发病率的另一个评价指标运用“发病率密度”。,CIR运用存在的问题,51,发病率密度(Incidence Density，ID),ID是按人和单位时间计算新发病的人数,ID计算：,某一特定时间内新发病的人数,ID =,-,K,该人群观察的人时数,52,人时的计算,计算原则为,：从观察对象中剔除死亡，迁移,及失去联系的人数，补充新加入,的人数折算人年。,常用方法：,精确法、寿命表法、简化的近似法,大样本人年的计算,以个人为单位计算暴露人年,应用寿命表法来计算暴露人年,53,54,以个人为单位计算暴露人年,如样本不太大，可以将研究对象分别计算暴露人年。,方法较准确，但较费时。,55,人时的计算,1以个人为单位计算暴露人年（清楚每个对象进入和退出队列的时间，且样本量小。）,2用近似法计算暴露人年（样本量大，或不知道每个队列成员进出队列的具体时间）,人时数=观察的平均人口数观察的时间,3用寿命表法计算人年,L,X,X时间内的暴露人年数,I,X,X时间内的观察人数，,N,X,X时间内的进入队列人数,，,D,X,X时间内出现终点结局人数，,W,X,X时间内失访人数。,56,谢谢！,57,