外渗处理1.ppt

*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,高危药物,指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括血管活性药物及刺激性、高渗性（,PH,9,）、低渗性（,PH,4.1,）、阳离子药物肌松驰剂等。,药物外渗,是指在输注过程中，由于各种原因造成腐蚀性（非腐蚀性）或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,化学治疗药物外渗,无刺激性药物：门冬酰胺酶、博莱霉素、阿糖胞苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶,刺激性药物：VP-16、环磷酰胺、异环磷酰胺、奥沙利铂、紫杉醇,腐蚀性药物：更生霉素、蒽环类、碱类、氮芥,非化学药物外渗,钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙,高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳、TPN,缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾、垂体后叶素等,抗生素：强力霉素、万古霉素等,强碱类药物：苯妥英钠、硫贲妥钠,临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约8-12小时呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。,血管活性药物 数分钟至2-3小时局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，有刺痛、烧灼痛，约8-10小时变性坏死。,化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟或数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之黑红或继发感染。,外 渗 处 理,一般肿胀,25-50%硫酸镁湿热敷即可，10-15分钟观察皮肤情况。,输入特殊药物,化疗药、升压药、高渗性药物等不管是否出现炎症反应应立即采取封闭治疗。,硫酸镁湿敷,50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6h更换一次，持续湿敷。,酚妥拉明湿敷,（适用于血管收缩性药物）,酚妥拉明1ml（10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min，每天早、中、晚各1次，持续湿敷3-7天。,外周静脉外渗的处理,如果病人诉输注部位疼痛，也应立即停止输液。,根据需要原位保留针头。,用,注射器,尽量吸出局部外渗的残液。,使用相应的解毒剂,，,局部环形封闭。使用,2%,利多卡因,5ml+,地塞米松,5mg+0.9%,生理盐水,10ml,（根据外渗范围适当增加），消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘,2,-,3cm,处使用,7,号针头行环形封闭，,进针角度以15-20度为宜，,调整针尖方向分别向外渗中心封闭，,注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，,覆盖无菌纱布。,局部冰敷,12,-,24,h,，及时更换，注意观察，防冻伤（建议局部尽量不作热敷）。,抬高注射部位肢体,48,小时，病人应注意休息。,溃疡、坏死皮肤使用溃疡贴，溃疡粉，按压疮处理原则处理。必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。,避免外渗部位受压。,详细记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。,及时上报不良事件,。,中心静脉外渗的处理,一旦病人感觉,CVC,部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。,尽可能回抽渗出液。如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。,给予适当的解毒剂。,同外周静脉外渗处理步骤。,必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处理。,去甲肾上腺素,立即用654-2药物热敷或一般热敷；0.9%NS,5ml+酚妥拉明5mg局部封闭,多巴胺针,多巴酚丁胺针,肾上腺素针,异丙肾上腺素,间羟胺针,麻黄碱针,10%,葡萄糖酸钙,立即停止给药，热敷；1%普卡因,2ml+0.9%NS,5,ml或1%普鲁卡因2ml+地米,5mg+0.9%NS,5,ml局部封闭,50%,葡萄糖,立即停止给药，予冷敷；1%普卡因2ml+0.9%NS,5,ml或1%普鲁卡因2ml+地米5mg+0.9%NS,5,ml局部封闭,20%,甘露醇,碳酸氢钠,封闭液的种类,有解毒剂：,长春碱类：透明质酸酶,1,6 ml,；,丝裂霉素、顺铂：,10%,硫代硫酸钠,4 ml+,生理盐水,6 ml,蒽环类：,8.14%,碳酸氢钠,5 ml+,地塞米松,4 mg,。,无解毒剂：,2%,利多卡因,5ml+,地塞米松,5mg+0.9%,生理盐水,10ml,（总量根据外渗范围适当调整）,封闭穿刺方法,2-3cm,封闭穿刺方法,冷 敷,适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，以达到减轻渗漏范围的目的。,方法：冰袋冷敷（4-6,）48-72h，1次/6h，每次20-30min。,热 敷,适用于植物碱类药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞宾、草酸铂等，局部温热敷可引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致的皮肤伤害。,药物外渗的预防措施,避免外渗的发生重在预防,，,建立系统的静脉使用计划。,先建立静脉通路。确认静脉回血通畅方用药。,先注入非,刺激,性药物；先注入量少的一种，两次给药之间应用生理盐水或,5%,葡萄糖液冲洗管道。,缓慢注射，每注射,12ml,检查有无回血。,有任何阻塞的迹象均须立即停止输液并检查原因。,如发现或疑似外渗，应立即另选注射部位，原注射部位必须按外渗处理。,加强对患者的宣教。,