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尺桡骨骨折尺桡骨骨折radiusandulnafractureradiusandulnafracture漯河医专二附院骨三科 李湾 第一节第一节 概述概述7.5%尺桡骨骨折又称前臂双骨折，尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少年，其发生率在常见于青少年，其发生率在前臂骨折中仅次于桡骨远端前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居于第二位。骨折而居于第二位。01Part一、解剖 l 桡骨：近小远大两个弯曲 1.旋前弓 2.旋后弓l 尺骨：近粗远小，全长皮下，易开发骨折l 尺桡骨之间为上下尺桡 关节及骨间膜连接组成二、临床表现二、临床表现前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。由于前臂解剖的特殊性，如前臂肿胀且张力大，可能已经发生骨筋膜室综合征或在进展中。判定骨筋膜室综合征最有价值的是检查手指被动伸直活动，如果被动伸直手指时，出现前臂疼痛或疼痛加剧，则很可能存在骨筋膜室综合征，而桡动脉搏动存在并不能排除骨筋膜室综合征的可能。三、辅助检查lX线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。l尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。l桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。尺桡骨骨折X线片四、处理及治疗原则l1、手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。l2、手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。l手术治疗适应症：开放性骨折在8小时以内者，或软组织损伤严重者；多发骨折；手法复位失败者；对位不良的陈旧性骨折；火器伤所致骨折，伤口愈合端未达到功能复位者。该部分患者手术应尽早进行，最好在伤后的2448小时内，行切开复位内固定术。手法复位外固定法 如图所示尺桡骨远端骨折术后X线片第二节 护理一、常见护理问题一、常见护理问题 1、疼痛 与骨折创伤有关 2、焦虑 与担心疾病预后有关 3、知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有关 4、潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血 性肌挛缩，有周围神经血管功能障碍的危 险 二、术前护理要点二、术前护理要点l1、患肢的护理 （1）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉出血、肿胀或因外部因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综合征，因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。（2）具体措施 评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。区分正常或异常的患者血液循环情况：正常为手指温暖、颜色红润或接近正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。根据患者患肢的肿胀程度采取相应的措施。患肢肿胀较轻时，协助患者将患肢抬高，高于心脏2030cm，利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者保持前臂中立位，避免做旋前、旋后的动作以防止骨间隙挛缩；患肢出现张力性水疱、肿胀较重时，给予前臂悬吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出现进行性肿胀，按压甲床，血管充盈度差，肤色发绀，出现“5P”征，疼痛加剧或麻木，手指活动受限，被动牵拉痛剧烈，则应警惕骨筋膜室综合征的发生，应立即通知医生，协助医生去除一切外固定，遵医嘱应用甘露醇等脱水药物，并协助做好切开减张的准备。l2、疼痛管理（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会影响患者的睡眠质量和康复进程。此外对于尺桡骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否发生骨筋膜室综合征的指标之一。（2）具体措施 评估患者对疼痛的认知。针对患者存在的对疼痛及镇痛措施的认识误区，进行个体化的、有针对性的健康宣教。向患者讲解疼痛的危害性以及及时处理疼痛对患者的益处，鼓励患者及时报告疼痛。术前1日患者开始实施超前镇痛。向患者说明，麻醉恢复后患者可能会感觉到疼痛，护士每日会对其进行定时和实时的疼痛评估，并告知患者疼痛管理中的各种药物和非药物的止痛方法，请患者及时将疼痛报告给护士，从而有效避免疼痛的危害，进行及时的疼痛管理。每日910AM和910PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。l3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生。（2）具体措施向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续35s；然后放松，再用力伸直手指，再持续35s，然后放松，每天锻炼34次，每次1520min。指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节的适当活动。三、术后护理要点三、术后护理要点l1、患肢的护理（1）原因：患肢的观察和护理有利于早期发现骨筋膜室综合征的征兆，同时及时发现有无渗血过多，或血管、神经损伤的征象。（2）具体措施查看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。根据患者患肢的肿胀程采取相应的措施。同术前的护理措施。“5P”征指疼痛（Pairc），苍白（Pullor），无脉（Pulselessness）,麻痹（Payalysis），感觉异常（Pareschesia）。若是“5P”征完全出现，将失去最佳手术时机，出现致残的严重后果。观察伤口渗血、渗液情况，发现渗血较多时，及时通知医生，进行相应处理。观察伤口引流情况，伤口引流液100ml/h时，及时通知医生。根据伤口引流的拔管指征，配合医生拔除引流管。l2、疼痛管理、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够及早发现骨筋膜室综合征。（2）具体措施对于有止痛泵的患者，向患者讲解止痛泵的原理及如何自控止痛，每小时评估止痛泵是否开放、通畅，询问患者有无恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。每日910AM和910PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。与患者交谈，积极发现患者疼痛的规律，与医生一起为患者制订个体化的疼痛管理方案。向患者讲解止痛药物应用的注意事项以及可能引起的不良反应。l 3、功能锻炼、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生，并在术后促进骨折的愈合。（2）具体措施向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续510s；然后放松，再用力伸直手指，再持续510s，然后放松，每天锻炼34次，每次1520min。指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节、肘关节、腕关节的适当活动。