妊娠生理.2.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,Basic concepts on pregnancy,妊娠的基本概念,Pregnancy:embryo,（胚胎）,&fetus,（胎儿）,development,Pregnancy start:fertilization,（受精）,Pregnancy stop:,胎儿、附属物排出,足月,37-42,周，平均,38,周,受精（,Fertilization 1),男女成熟的生殖细胞精子,+,卵子融合,2,倍体携带父母亲遗传基因的个体,排卵后,12h,受精过程约需,24h,：,精子获能,(capacitation),：精子 阴道 宫颈粘液 宫腔：内膜白细胞,、,淀粉酶，解除精子顶体酶上的“去获能因子”，有,受精能力,部位：子宫、输卵管,月经中期排卵：,卵子,输卵管,壶腹部,受精（,Fertilization 2),顶体,反应,(acrosome reaction):,精子,+,卵子：顶体外膜破裂顶体酶溶解卵子外围的放射冠、透明带,受精,开始：精子穿透放射冠、透明带，精子头部与次级卵母细胞膜融合，抑制其他精子进入。,精原核与卵原核染色体融合受精卵（合子）形成,生命,的开始,首次卵裂,Changes in Uterus,20-fold increase in weight:50g to 1000g at full term,（足月）,肌纤维排列：,内纵,-,中交织,-,外环,Changes in Uterus cervix,粘膜充血，组织水肿 肥大，紫蓝，变软,管内腺体肥大，宫颈粘液 粘稠,粘液栓,感染屏障，保护胚胎,Changes in Uterus isthmus,子宫峡部的变化,宫体和宫颈之间最狭窄部位,Non-pregnancy:1 cm,Pregnancy:,拉长，变软，,12,周后成为宫腔的一部分,28,周，定义为,子宫下段,（,lower uterine segment),足月：,10,cm,长,Changes in Uterus corpus uteri (1),Two functions:,-,增大，为不断增大的胎儿提供场地,-,分娩时有节律地收缩，娩出胎儿，附属物,Changes in Uterus corpus uteri(2),Size,shape,position and consistency:,(,大小，形态，位置，质地,),-,增大变软：,-7,8 cm 4,5cm 2,3cm(,未孕）,-,12,周,：超出盆腔在,耻骨联合,上方触及,-,各部增长速度不一，晚期宫,底部,-,肌纤维：宫体下段宫颈,-,晚期：右旋,Changes in Uterus corpus uteri(3),The cavity of the uterus:4ml4000ml,China data:5ml 5000ml,重量：,50g 1000g(,子宫肌细胞肥大,胞浆富含收缩活性,actin,myosin),血管，子宫动脉屈曲直，血流：,50ml/min10wk500-700ml/min term,子宫、胎盘床耗氧量,妊娠期子宫血流的变化,Changes in Uterus corpus uteri(4),Braxton Hicks contractions:,-,子宫收缩发生于整个妊娠期,最早在,7,周可测到，压力,10mmHg,渐增强，频率,晚期：,20,40mmHg,可感知或触知,无痛,Changes in Ovary,（卵巢的变化）,正常卵巢大小：,3cm5 cm,，,5,8g,略，有时有黄体囊肿,孕期停止排卵,:why?,妊娠黄体：,-,10,周：产生,雌孕,激素，维持妊娠,-,10,周：胎盘取代之，孕,3,4,月时萎缩,Changes in Vagina,（妊娠期阴道上皮的变化）,粘膜变软，伸展性，静脉血管网呈紫蓝色,分泌物,上皮细胞含糖原乳酸酸性防止感染,输卵管、外阴,Changes in Breasts,（乳房的变化）,增大，充血,乳头，变黑,Montgomery tubercles:,乳晕变黑，外围皮脂腺肥大散在、结节状小隆起,胎盘雌激素乳腺腺,管,孕激素乳腺腺,泡,乳汁生成（,-,）,why?,初乳：接近分娩期黄色液体流出,泌乳的调节机制,泌乳素,缩宫素,吸允刺激,Changes in the cardiovascular system,心输出量在早孕期显著,至,14,周，心排出量,40%,，维持此水平,心率,10-15%,心脏的位置和大小,子宫 膈肌 心脏向上向左方移位,舒张期充盈，心肌肥厚容量,70,80ml,Blood Pressure Changes in Pregnancy,(,孕期血压的变化）,血压：,-,体位,明显影响孕妇,BP,-,坐位仰卧侧卧位,-,孕中期下降，外周血管扩张,DBP,SBP,脉压差,-,晚期仰卧位,仰卧位低血压综合征（,supine hypotensive syndrome):,子宫压迫下腔静脉回心血量心排出量,BP,Blood Pressure Changes in Pregnancy(,孕期血压的变化）,坐位仰卧位左侧卧,妊娠中期，外周阻力,50%DBP ,循环系统的变化,（一）心脏,:,位置,容量,心率,心音 （二）心搏量 （三）血压 （四）静脉压：仰卧位低血压综合症,Changes in blood,血液的变化,血浆容量：早期开始持续,2,34,周达最高峰，维持至分娩，平均,1000,1250ml,红细胞：整个孕期稳定,(500ml),，速度血浆 ,血液稀释,生理性,贫血,（,11 g/L),血液成分的变化,红细胞：（中晚期应补充铁剂）,白细胞：总数早期，,30,周达高峰，,1010,9,/L,12,1510,9,/L,中性粒细胞,嗜酸性，嗜缄性、单核、淋巴细胞：不变,血小板计数、血小板体积的变化,血小板（,PC),计数,28,周后,PC,体积（孕期破坏新生成的血小板体积老血小板,血浆渗透压,血浆蛋白的变化,1st trimester:,总蛋白浓度,7,6g/100ml,整个孕期维持低水平（,due to the fall in albumin concentration),球蛋白浓度轻微,甘油三脂，胆固醇，磷脂水平,3,4,倍,游离脂肪酸：孕期波动大，晚期,多数,aa,凝血因子（,clotting factors),的变化,高凝状态：利于分娩生理性止血（保护机制）,大多数凝血因子不变或增多,-,纤维蛋白原，,，,-,，,，,：不变或轻,-,纤溶活性高凝，分娩后,1h,消失,-,循环中纤维蛋白降解产物,泌尿系统的变化（,1,）,1st trimester:,有效肾血浆流量,+,肾小球滤过率肾血流量,30,50%,，维持此水平至分娩,尿素，尿酸，肌酸，肌酐排泄，血液浓度,泌尿系统的变化（,2,）,部分正常孕妇尿糖,+,孕激素泌尿系统平滑肌张力 肾盂、输尿管扩张，蠕动 尿流缓慢,右旋子宫压迫，尿液逆流急性肾盂肾炎（右）,谢,谢,