妊娠病、子晕、子痫.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/13,#,子晕 子痫,目的与要求,掌握,子晕的定义与辨证论治,子痫的定义、诊断及辨证论治；,熟悉,子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断；,了解,子痫多由子肿、子晕病情加重发展而来，,危及母胎生命,妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。,子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。如伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等，往往是子痫发作的先兆症状，及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一。,妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！,妊娠晚期、临产时、新产后，孕妇突然发生眩晕倒扑，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须自醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为子痫。子痫是子肿、子晕失治误治发展而来的。,子晕定,义,金贵要略,妊娠病脉证并治,“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩”,女科证治约旨,“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，桑丹杞菊汤主之，,如因痰涎上涌，至眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之”,子晕,历史沿革,主,要,机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰,病因病机：,病因病机,内在因素,体质因素,孕后精血下注,妊娠中晚期胎体渐大，影响气机升降,脏气本虚,阴分不足，阴不潜阳，肝阳化火生风,气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍,病因病机,体虚：阴虚,脾虚：气血虚,孕后生理改变,精血不足,肝阳上亢,气血不足,髓海失养,妊娠眩晕,常见证型：阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱,本病以眩晕为主症，实质因孕而虚，属本虚标实证。,依据临床症候辨证。,病机特点：肝阳上亢,治 法：育阴潜阳,临证注意：,若为中度妊高征以上，应住院进行中西医结合治疗，并掌握终止妊娠的指征。,辨证论治,先兆子痫经积极治疗,2448,小时无明显好转,先兆子痫经治疗好转，胎龄,36,周,先兆子痫胎龄,36,周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟,子痫控制后,612,小时,终止妊娠指征,主症,：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊,:,+,阴,虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮,红，口干咽燥，手足心热）,+,舌红或绛，,少苔，脉弦数。,治法,：育阴潜阳,方药,：杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何,首乌,1,、阴虚肝旺,主症,：妊娠中晚期，头晕头重目眩,+,脾虚湿,困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，,倦怠嗜睡）,+,苔白腻，脉弦滑,治法,：健脾化湿，平肝潜阳,方药,：全生白术散加天麻、钩藤、石决明,白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮（五,皮饮去桑白皮加白术）,2,、脾虚肝旺,主症,：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑,+,气血,虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力,气短懒言，面色苍白或萎黄）,+,舌淡，脉,细弱,治法,：调补气血,方药,：八珍汤加首乌、钩藤、石决明。,3,、气血虚弱,在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。,若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。,转归预后,调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。,注意营养。,休息，充足睡眠，安静环境，左侧卧位。,重视孕期检查，开展妊高征的监测。,预防调摄,定义：在妊娠,20,周以后，出现高血压、水肿和,蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、,眼花，甚至出现抽搐、昏迷。,是孕产妇死亡的主要原因之一。,在妊高症发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的,妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证,。,妊娠高血压综合征,产科出血,妊娠高血压综合征,羊水栓塞,孕产妇死亡主要因素,病因未明，可能与以下因素有关：,子宫,-,胎盘缺血学说,神经内分泌学说,免疫学说,凝血与抗凝平衡失调学说,其他：低锌、低硒,病理：全身小动脉的痉挛,妊高征的病因病理,鉴别诊断,分类,血压（,mmHg,）,蛋白尿,症状,轻度,140/90150/100,0.5g/24h,水肿,中度,150/100160/111,0.5g/24h,水肿、轻度头晕,重度,160/110,5g/24h,水肿头痛、眼花胸闷（先兆子痫）抽搐、昏迷（子痫）,脑出血、脑水肿、眼底出血、视网膜剥离,颅内压增高所致。,急性肾衰、肝衰、心衰,高热、高血压损伤。,早产、胎盘早期剥离、胎儿窒息,高血压、强直性抽搐使子宫缺氧所致。,肺水肿、产后大出血、产后感染,水肿所致。,妊高症并发症,解痉,：首选,25%,硫酸镁,20ml,加入,5%,葡萄糖,40mliv,降压,：降压对胎儿不利，为防止脑血管意外。地巴唑,10-30mg potid,或肼苯达嗪,10mg q.6h po(,不减少胎盘血流量,),利血平 心痛定等。,镇静,：复方氯丙嗪,1-2,支,im,。,利尿,：速尿,20-40mg iv 4-6h,重复。,20%,甘露醇,200ml,加压快速滴注（,30,分）,4h,重复,合理扩容,终止妊娠,西医治疗原则和用药,