安装起搏器后的心脏康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,1,起搏器电池耗竭,程控致阿氏发作,病史,患者，男性，,65,岁，因“反复头晕半年，晕厥,2,次”入院。,既往史：,9,年前因,III,度,AVB,行,VVI,起搏器植入术。,住院经过,入院后心电监护示间断起搏不良，考虑起搏器安装时间长，电池耗竭，予程控了解起搏器电池情况。,程控,1,将程控仪探头置于胸壁上，患者意识丧失,起搏失夺获,程控,2,有起搏钉无起搏,QRS,图形,程控,5,患者恢复意识，恢复起搏但有部分失夺获,考虑电池耗竭所致，紧急行临时起搏器植入术，于当天行永久起搏器更换术。,更换起搏器后程控旧起搏器,电池耗竭,病例,2,起搏器导丝断裂,病史,患者，男性，,74,岁，主因“永久起搏器植入术后,9,月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。,既往史：曾于,5,年前因,II,度,II,型,AVB,行,DDD,起搏器植入术。,近半月无明显诱因出现锁骨下刺痛，持续性，诉触电感，随心跳刺痛。曾外院做心电图示：窦性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院门诊就诊。,起搏器程控示心室电极电阻,200,欧姆,考虑电极磨损可能,患者，男性，,74,岁，主因“永久起搏器植入术后,9,月余，左锁骨下刺痛半月余”入院。,既往史：曾于,5,年前因,II,度,II,型,AVB,行,DDD,起搏器植入术。,X,线检查,心室电极绝缘层破损,诊断：心室电极绝缘层破损,收入院予更换心室电极。,病例,3,起搏器植入术后囊袋感染,诊断：起搏器囊腔感染,处理,于对侧重植,病例,4,起搏器术后肌电,/,电刀干扰,肌电干扰,ICD,：误感知放电,电刀干扰,ICD,：误感知放电,需重视起搏器术后康复及随访！,起搏器安装术后的近期康复指导,体位,早期关节训练,病情观察,切口护理,饮食指导,体 位,体位,仰卧位,/,术侧卧位,24-48h,目的,防止电极脱位,起搏器的安装,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,体位及活动,起搏器植入后的患者应卧床,24-48h,（主动电极,24h,，被动电极,48h,），限于平卧位或术侧卧位，切勿剧烈改变体位。,术侧肢体,7,天之内限制活动，勿外展、上举和过度用力，防止电极脱落或移位。同时避免用力咳嗽和呕吐，必要时用手按压伤口。,早期关节训练,早期需进行肩肘关节训练,可减少肢体肌,肉废用性萎缩和关节韧带粘连,防止上肢,静脉血栓形成。,早期关节训练,术后,24 h,后可指导患者术侧上肢行握拳、活动手指运动,;,由责任护士为病人作术侧上肢腕、肘、肩关节被动运动,术后,48-72h,进行肘、肩关节的主动运动锻炼。活动幅度不可太大,避免过度外展上举,循序渐进,以免引起电极脱落或移位。之后每日活动量可慢慢递增。,在出院后仍应坚持锻炼，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或,“,爬墙,”,等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能。,康,复计划进程表,安装后时间,康复项目,术后,取平卧位或左侧卧位，术侧肢体制动，局部切口用,沙袋压迫,6h,术后,6h,取半坐卧位，可在床上用非术侧肢体吃饭、喝水、,看报纸等幅度较小的活动。,术后,24h,在室内散步，避免过度向前弯腰的动作，可上厕所，,自如活动。可适当放松固定肩肘关节之绷带，如无,力下床者，则不勉强。,3d,后,术侧肩肘关节固定,3d,。,3d,后，拆除绷带，可自如活,动，但术侧肢体避免过度上抬，后展。,病情观察,病情观察,监测生命体征,心电图的观察,伤口观察,局部有无出血,/,皮下瘀血,有无疼痛,缝线部位的愈合,切口护理,0.5kg,沙袋压迫,6-8,小时。,观察伤口有无出血，注意观察伤口颜色、温度、有无渗血、红肿、热痛等症状。,术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。,切口护理,在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不宜穿过紧的内衣。,若术后出现局部皮肤红肿热痛，甚至溃烂，则要考虑感染的可能，不宜在家中自行处理，应及时到医院检查治疗,。,饮食指导,手术后可以正常进食，给予高蛋白、高维生素、粗纤维、低盐低脂易消化、清淡的食物，以增强机体抵抗力和促进切口愈合。,保持大便通畅，指导并协助患者床上大小便，精神放松，为其创造良好的排便环境，防止便秘,。,起搏器安装术后的远期康复指导,心理康复,自我锻炼,休闲性作业,术后注意事项,心理康复,帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪，加快心脏功能的康复。,紧张病人有听到起搏器起搏声音,局部肌肉抽动,担心起搏器会突然故障或停止工作,饮食起居,日常活动,：,术后,2,4,周可恢复正常的生活和工作。,术后,2,4,周可做一些不太剧烈的活动，如散步、家务，,术后,5,12,周可做一些活动量稍大的活动，如园艺、钓鱼、购物、驾驶汽车等。,慢性心脏病患者运动禁忌症,绝对禁忌症,运动试验中发现不稳定心绞痛,未校正、不稳定瓣膜病，特别主窄和严重左室流出道狭窄,未控制的心律失常,活动心肌炎，间歇性发热,相对禁忌症,：,级充血心衰,左室流出道中度狭窄,不是禁忌症：,年龄，,EF,，,起搏器植入,自我锻炼,患者可根据自身情况，进行自我锻炼。如气功、太极拳及医疗体操等锻炼,术后,3,个月后，只要体力状况允许还可从事比较剧烈的活动，如跑步、跳舞、外出旅行等,应避免打篮球、棒球、乒乓球及游泳等肩关节活动度大的运动,运动中心率不超过休息时心率,5,10,次,/,分,为宜,术侧肢体,3,个月内避免提重物及剧烈肢体活动。,休闲性作业,患者可根据个人兴趣，进行各种娱乐活动，如玩扑克、缝纫、球类、游戏、下棋等。,治疗师对患者的娱乐功能进行评定，并指导患者，使其在娱乐活动中达到治疗疾病，促进康复的目的。,术后注意事项,应教会患者坚持自数脉搏,尤其是在安置初期及电池寿命将至时,指导患者及家属每日定时测量心率并做记录,若脉搏少于,60/m in,或低于最低设定频率或原有症状出现应及时就诊。,起搏器随访,目的：,1,）评价起搏器工作情况及疗效,2,）调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理,3,）观察电池情况选择更换点,随访时间：,植入起搏器第,1,年分别为术后第、,12,个月随访，之后每年一次，电池电量耗竭前每三个月,-,半年一次。,术后注意事项,手术伤口愈合良好者，术后,2,周以后可洗澡，但洗澡时应避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮肤,不要用手触摸植,入,的起搏器，以免引起局部皮肤破溃、感染及起搏器扭摆综合征,术后注意事项,植入心脏起搏器后,1,个月内睡眠应采取平卧位,术后,3,个月内，应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过,90,度为宜），避免提取重物。但洗漱、吃饭等日常活动不受影响,术后注意事项,避免到高压电场附近,避免在雷雨天到户外活动,避免用植人心脏起搏器一侧的手拿手机拨打或接听电话,靠近电磁炉（,60cm,）、电锯（,30cm,）、大型音箱（,15cm,）、,3,瓦以上的对讲机（,30cm,）时对起搏器有影响,术后注意事项,以下行为,可影响起搏器的医疗行为。在到医院接,受检查或治疗前，应先告知医生您装有心脏起搏器,（,1,）禁止接受磁共振检查,（,2,）禁止在起搏器部位使用透热治疗,（,3,）禁止做高,低频物理治疗,术后注意事项,（,4,）禁止放疗射线直接照射起搏器,（,5,）禁止在起搏器上除颤放电，应离开起搏器,10,cm,以上,（,6,）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激,（,7,）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器,15cm,以,上，并建议使用双极方式，行心电监测,起搏器安装术后康复及随访非常重要！,谢谢！,