实用偏瘫患者下肢功能训练.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,实用偏瘫患者下肢功能训练,选题依据,研究方案,创新之处,预期进展,预期成果,报告内容,研究背景,一,背景,背景,脑卒中（,stroke,）是指起病迅速的、由脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续,24,小时或引起死亡的临床症候群,*,。,2008,年卫生部公布的中国新死因顺位第一位为脑血管病。,*Joseph Kwan.Clinical epidemiology of strokeJ.CME Journal Geriatric Medicine,2001,3(3):9498.,1.脑卒中及康复概述,2010,年,10,月,29,日世界卒中日的主题是：,One in Six,这一主题的由来正是当今世界卒中的发病现状：全世界每,6,个人中，就有,1,人可能罹患卒中。,背景,脑卒中已成为一种严重危害人类健康的全球性问题，它具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率四大特点。,在我国脑卒中后大约,2/3,的患者存活，但,70%,以上有不同程度的躯体功能障碍,。,1.脑卒中及康复概述,偏瘫是脑卒中患者最常见和最重要的功能障碍。是指同侧上下肢体的瘫痪，为一侧锥体束损害所致，并常伴有椎体外系损害。,平衡功能障碍和下肢运动功能障碍是脑卒中偏瘫患者存在的主要问题之一。,平衡功能是人体保持体位，影响日常生活活动能力的稳定性和安全性，平衡功能的改善可减少偏瘫患者的,跌倒风险,。,下肢运动功能是偏瘫患者恢复日常生活以及获得,独立生活能力的主导因素,，下肢运动功能的有效恢复可以明显的提高偏瘫患者的,心理健康,和,生存质量,。,背景,平衡和下肢功能障碍的改善,偏瘫是脑卒中患者最常见和最重要的功能障碍。,平衡和下肢功能障碍是偏瘫患者存在的主要问题之一。,平衡和下肢功能是获得独立生活能力的主导因素,跌倒风险,卒中后抑郁,生存质量,1.脑卒中及康复概述,引自 王宁华脑血管意外的运动再学习方法,脑卒中恢复模式图,背景,生存者功能障碍导致的各方面沉重负担,有效科学的康复手段,医学干预治疗的进步和社会对残疾观念的改变,*,患者对康复的期望和康复疗效持续提高,*,Glen GillenStroke Rehabilitation：A Function-Based Approach(3nd)MDistributed Product，2010：67,二,依据,依据,脑卒中偏瘫主要运动功能训练方法*,治疗性运动（,therapeutic exercise,）,任务导向性训练（,task-oriented approach,）,强制性运动疗法（,constraint induced movement therapy,CIMT,）,机器人及计算机辅助运动训练,减重平板运动训练（,TTWPBWS,）,*,姚滔涛，王宁华等脑卒中运动功能训练的循证医学研究J中国康复医学杂志，2010，25（6）：565-570,脑卒中运动功能训练分类,治疗性运动（therapeutic exercise）,传统的运动疗法：如肌力训练、关节活动、平衡等,神经发育疗法（,NDT,）,:,如,Bobath,技术、,Brunnstrom,技术、,Rood,技术、,PNF,等,运动再学习技术（,motor relearning,programme,MRP,）,依据,神经康复治疗模式的转变,*,*Glen GillenStroke Rehabilitation：A Function-Based Approach(3nd)MDistributed Product，2010：8289，90-94,如图所示：运动学习理论和运动控制理论的发展，使神经康复的模式发生了第二次转变,循证医学的证据更多的支持脑卒中康复中任务导向性训练，强迫性运动训练、计算机辅助等新技术的应用。,图引自：Motor Control Translating Research into Clinical Practice(3nd),环境控制,教育娱乐,工作辅助,交流互联言语,治疗用途运动技巧训练、作业训练、认知训练、评定测试,康复程序中计算机和基于数字信息技术设备发挥的作用越来越大*,*,Joel.A.Delisa,Rehabilitation Medicine:Principles&PracticeM.Lippincott Williams&Wilkins INC,1998:657-667,协调性,本体感觉,目标准确的运动控制,力量,耐力,速度,均引自：Motor Control Translating Research into Clinical Practice(3nd),依据,脑卒中患者从急性期到恢复期和后遗症期的长时间躯干控制、平衡和下肢的传统功能的重复繁重训练，严重影响了患者的积极性和主动性。,Carr,和,Shepherd,等,*,根据运动学习理论提出了五种协助患者发展运动的最佳化训练要求：口头指令、实物演示、手动指导、精确及时的反馈、练习的连贯性和重复性。,计算机辅助运动功能训练这一新兴的治疗方法满足了上述要求。同时实现了康复中患者的,主动参与、自主运动,的趋势。它能够,控制和量化训练强度,、客观的测量在训练过程中的,运动学和力量的变化,，提供躯体,连续性,、,重复性,、,任务导向性,和,交互式,的治疗,。,*Carr J，Shepherd R：Neurological rehabilitation:optimizing motor performance，Oxford，1998，Butterworth-Heinemann,依据,2010,年,EBRSR,（证据水平,）,*,、,2010,澳大利亚脑卒中康复指南,（证据水平,）,*、,2006,渥太华脑卒中指南,（证据水平,）,*等推荐脑卒中后进行机器人及计算机辅助的运动控制训练。,*Robert Teasell，Norine Foley，Katherine Salter，Sanjit Bhogal，Jeffrey Jutai，et al：,Evidence-Based Review of Stroke rehabilitation Executive Summary(13thEdition)J,London，Ontario，Canada:Ministry of Health and Long-Term Care and he Heart and,Stroke Foundation of Ontario and the Canadian Stroke Network，2010：10-22,*National Stroke Foundation，Clinical guidelines for stroke rehabilitation and recovery J，,NHMRCAustralia，2010（13）：127-157,*Elliot JRoth，Don AOlson，et alOttawa panel evidence-based clinical practice guidelines,for post-stroke rehabilitationJStroke Rehabilitation，2006，13(2)：86-92,依据,Gerdienke,等,*,认为机器人及计算机辅助技术对运动控制的改善效果优于传统训练方法，可有效的改善脑卒中患者上肢运动控制和功能水平。,关于机器人及计算机辅助的下肢运动功能训练的研究较少，,Babala,等,*,对,30,例脑卒中急性期患者的随机对照研究中发现观察组在站立平衡、步行、自理能力方面均有明显改善，优于对照组。,*Gerdienke B，Prange MS，Michiel J，et alA systematic review of the effect of robot-aided therapy on recovery of the hemiparetic arm after strokeJJournal of Rehabilitation Research&Development，2006，2(43)：171184.,*Banala SK，Kim SH，Agrawal SK，et alRobot assisted gait training with active leg exoskeleton(ALEX)JIEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng，2009，17(1)：28,依据,国内在脑卒中康复中应用的神经肌肉主动治疗的计算机辅助训练设备主要有,MR-Cube,运动控制魔方、,Compass,、,Monitored Rehab Systems,等，但未见有相关的临床观察报告，以及完善的理论基础、实验程序和系统的应用。,研究意义,Glen,*,提出计算机辅助运动控制训练目前没有大的随机研究，需要搞清理论基础和实验程序。,对基于新技术的智能化运动控制训练对脑卒中患者的功能改善的临床观察和研究，为其在脑卒中康复中的,合理应用提供科学的临床依据,以及解释,相关原理,具有现实意义。,*Glen GillenStroke Rehabilitation：A Function-Based Approach(3nd)MDistributed Product，2010：8289，90-94,三,、,研究方案,暂不公开,1.研究目的,2.简介,3.技术路线,患者筛选：,4.设计方案,纳入标准：,4.设计方案,4.设计方案,纳入患者初始运动状况,病例排除标准：,4.设计方案,评定指标（量表）：,4.设计方案,指标评定方法：,评定由同一康复医师评定，且康复医师不参加治疗，不明分组情况。,统计软件：,SPSS/PC16.0,显著性水平定位：,P,0.05,。,测试评定数据：以均数,标准差表示,均数比较：,t,检验。,4.设计方案,4.设计方案,对照组,观察组,5.,拟解决的关键问题,6.可行性分析,创新之处,四,、,预期进展,五,、,预期结果,六,、,请各位专家,批评指正,谢谢,对相关问题的解释,1 中华物理医学与康复杂志,2 中国康复医学杂志,3Lum PS,et al:Robot-Assisted Movement Training Compared With,Conventional Therapy Techniques for the Rehabilitation of,Upper-Limb Motor Function After Stroke,Arcb Phys Rehabi.2002,83（7）：952959,基于功能的体现,起立一行走计时测试（time“up&go”test,TUGT）*,从一个有扶手的座高约,45,厘米的椅子上由靠坐位独立站起，尽可能快地行走,3,米后转身返回，再转身坐下并靠回到椅背上。其中不能给予任何躯体的帮助，不使用拐杖等步行辅助具。用秒表测得患者背部离开到靠回椅背的时间。测试,3,次，每次间隔,3,分钟。取其均数作统计学分析。,TUGT,不但反映动态平衡，也是反映功能性步行能力的指标。,*,Podsiadlo,D,Richardson,S.The,timed Up&Go:a test of basic functional mobility for frail elderly persons.J Am,Geriatr,Soc.2000 Jan;48(1):104-5.,