实践技能考前培训--第一站.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Lee,医师资格考试简介,医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试,分实践技能考试和医学综合笔试两部分,。,考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有,24,种类别。,实践技能考试采用,多站测试,的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。,实践技能考试,总分值为,100,分，合格分数线为,60,分。,医学综合笔试测试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。,内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的,医师资格考试大纲,为依据。,2010,年医师资格考试继续沿用,2009,年的考试大纲，未作任何变动。,医学综合笔试内容见下表,考试时间安排：,实践技能,:2010,年,7,月,1,日,-7,月,15,日综合笔试,:2010,年,9,月,11-9,月,12,日,实践技能考试,时间,分值,考试形式,第一站,:,病史采集和病例分析,26,分钟,37,分,笔试,第二站,:,体格检查和基本操作技能,24,分钟,40,分,操作考试,第三站,:,心肺听诊,/,影像,/,心电图,/,医德医风,15,分钟,23,分,多媒体考试,第一站,:,病史采集和病例分析,病史采集,包括主诉、病史采集与记录。考试时间,:11,分钟；分值：,15,分；考试形式：笔试,测试内容共,17,项：,1.,发热,；,2.,疼痛：,头痛,、,胸痛,、,腹痛,、,关节痛,、腰背痛；,3.,咳嗽与咳痰；,4.,咯血；,5.,呼吸困难,；,6.,心悸,；,7.,水肿,；,8.,恶心与呕吐,；,9.,呕血,与,便血,；,10.,腹泻,与便秘；,11.,黄疸,；,12.,消瘦,；,13.,无尿、,少尿,与,多尿,；,14.,尿频、尿急与尿痛；,15.,血尿,；,16.,惊厥,；,17.,意识障碍,病史采集就是平时工作中的,问病史，怎么问？问什么？,是每个医生面对患者的基本功。执业医师技能考试不是直接面对患者去问，而是要将你问诊的过程和内容记录下来，即在病历中应当反映的内容。,回答很有技巧，在进行任何症状的采集都可以应用万能,“公式”,，即可得,80%,的分值。,病史采集,=,现病史,+,相关病史,+,问诊技巧,1,如何询问现病史（,10,分）,即现病史六项：,1,）起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因及诱因；,2,）主要症状：部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素；,3,）病情的发展演变：指患病过程中主要症状的变化或新症状的出现；,4,）伴随症状：包括与鉴别诊断有关的阴性症状；,5,）诊治经过：何时、何处就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，药物剂量和疗效；,6,）一般情况：目前的饮食、精神、睡眠、体力、大小便、体重变化等。,2,如何询问相关病史（,3,分）,1,）必须,结合题目,，询问与具体疾病有关的或需要鉴别的内容。不能千篇一律，死记硬背。例如：咳嗽咳痰应询问结核病史、接触史，粉尘、工业毒物接触史，吸烟史等等；关节痛应询问风湿、痛风病史、反复上感病史；育龄期妇女腹痛患者应询问月经史。,2,）必须要有,药物过敏史,(,评分标准中多有此项,),。,3,、问诊技巧是如何体现的（,2,分）,考官从两个方面判断：（,1,）问诊有无条理性，是否重点突出？（,2,）是否围绕病情询问？,举例：女，发现左侧甲状腺肿物,1,月余。,要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容：,初步诊断：单纯性甲状腺肿（可以不写，仅供考官参考，不记分,),评分要点：（总分,15,分,),一、问诊内容（,13,分,),（一,),现病史：根据主诉及,相关鉴别,询问（,10,分,),（鉴别单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌）,1.,起病情况,：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因及诱因；,前驱症状：上感（亚甲炎常继发于病毒性上感之后）,病因：有无缺碘，青春期、妊娠、哺乳、绝经期（机体碘需要量增加）、饮食不规律,2,分,2.,主要症状,：部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素；,甲状腺肿块单侧或双侧，是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛,3,分,3,.,病情的发展演变：,指患病过程中主要症状的变化或新症状的出现；,肿块有无增大、缩小,4,.,伴随症状,：包括与鉴别诊断有关的阴性症状；,甲状腺毒血症：高代谢（多汗、怕热、乏力、体重下降）；心血管（心悸气促）；消化（多食易饥、排便增加）；精神神经（易怒、焦虑、失眠、手和眼睑震颤）；女性月经紊乱、男性阳痿；,压迫症状：气管,呼吸困难，食管,吞咽困难，喉返神经,声嘶，颈交感神经,Horner,综合征，大静脉,颈静脉怒张；,2,分,原则：,知无不言 言无不尽,5,诊治经过,：何时、何处就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，药物剂量和疗效；,2,分,6,一般情况,1,分,（二,),相关病史（,3,分,)1.,是否有药物过敏史,1,分,2.,既往有无甲状腺肿大、甲亢、甲状腺炎等病史,2,分,二、问诊技巧（,2,分,)1.,条理性差、不能抓住重点,-0.5,分,2.,没有围绕病情询问,-0.5,分,3.,问诊语言不恰当,-0.5,分,4.,暗示性问诊,-0.5,分,小结：,1.,知道多少写多少，不知道的“套公式”，按照提纲顺序进行回答；,2.,保持卷面的整洁，字迹清晰可辨（问诊条理和是否围绕主诉询问共两分，主要是根据评卷老师的主观个人判断给分，让他看懂很重要）；,3.,提高准确性、逻辑性。,第一站,:,病例分析,病例分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。,考试时间,:15,分钟；,分值：,22,分；,考试形式：笔试；,测试内容共,51,项：,1.,慢性阻塞性肺疾病；,2.,肺炎；,3.,支气管哮喘；,4.,肺癌；,5.,呼吸衰竭；,6.,结核病,(,肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核,),；,7.,胸部闭合性损伤,(,肋骨骨折、血胸和气胸,),；,8.,高血压病；,9.,心律失常；,10.,冠心病；,11.,心力衰竭；,12.,心脏瓣膜病；,13.,休克；,14.,胃食管反流病；,15.,胃炎；,16.,消化性溃疡；,17.,溃疡性结肠炎；,18.,肛门、直肠良性病变；,19.,肝硬化；,20.,胆石病、胆道感染；,21.,急性胰腺炎；,22.,急腹症,(,急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎,),；,23.,消化系统肿瘤,(,食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌,),；,24.,腹部闭合性损伤,(,肝、胆、脾、肠、肾损伤,),；,25.,腹外疝；,26.,病毒性肝炎,(,甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎,),；,27.,细菌性痢疾；,28.,艾滋病；,29.,急、慢性肾小球肾炎；,30.,尿路感染；,31.,慢性肾衰竭；,32.,尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生,),；,33.,贫血,(,缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血,),；,34.,特发性血小板减少性紫癜；,35.,白血病；,36.,甲状腺疾病,(,甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤,),；,37.,糖尿病；,38.,系统性红斑狼疮；,39.,类风湿关节炎；,40.,四肢长管状骨骨折和大关节脱位；,41.,一氧化碳中毒；,42.,有机磷中毒、有机磷中毒病例；,43.,化脓性脑膜炎,(,流行性脑脊髓膜炎,),；,44.,脑血管疾病,(,脑出血、脑梗死,),；,45.,闭合性颅脑损伤,(,急性硬膜外血肿,),；,46.,妇科肿瘤,(,子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌,),；,47.,小儿腹泻；,48.,营养性维生素缺乏性佝偻病；,49.,小儿常见发疹性疾病,(,麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热,),；,50.,软组织急性化脓性感染；,51.,乳房疾病,(,急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤,),病例分析相对困难，结合例题讲解,病例摘要：,男性，,36,岁。间断性上腹痛,8,年，复发,1,月余，黑便,2,天。,8,年前开始，反复于劳累或季节变化时出现上腹痛，以空腹为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可缓解。近一月来疼痛加重，进食后不缓解，前两天发现有黑便呈粥样，每天,3-4,次，便后自觉头晕、心悸、全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近,2,日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆病史，无近期服药史，无药物过敏史及手术、外伤史。饮酒,10,年，平均,2,两白酒,/,日。,查体：,T 36.8 P 108,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 110/60 mmHg,神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，叩诊心界不大。心率,108,次,/,分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛（,+,），无反跳痛，腹部未扪及包块，移动性浊音（,），肠鸣音,9,次,/,分，双下肢无水肿。神经反射正常。,实验室检查：,WBC 6.510a/L N 70%L 30%,，,PLT 13010a/L RBC 3.810a/L HB 88g/L,要求结合上述病例，回答如下,5,个问题,【,诊断,】,十二指肠溃疡,上消化道出血,中度失血性贫血,诊断的答题技巧：,1.,抓住主要阳性资料,，一般试题给的阳性资料会比较全面，但是其中也出现一些干扰思路的资料，必须认真鉴别，确认。,2.,诊断要全,，切忌答出一个主要的疾病诊断而忽略了其他必要的疾病诊断。,注：诊断的内容与格式,1,）完整的诊断应当包括：病因诊断、病理诊断、病理生理诊断、疾病的分型分期、并发症、合并症；,2,）举例：,1,风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,粗大型心房纤颤,心功能,级,C,2,胆囊结石,3,良性前列腺增生症,3.,实在没有把握的诊断，可在后面加“？”，或用“原因待查“、”待观察”等语气写出诊断。,【,诊断依据,】,1.,病史：诱因 季节变化、劳累、受凉；症状 慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛），进食后缓解，排黑便伴血容量不足表现；长期大量饮酒史；,3.,查体：贫血貌，心率增快，上腹压痛，肠鸣音活跃。,4.,辅助检查：血红蛋白降低,诊断依据的答题技巧：用病史、查体及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。,【,鉴别诊断,】,1.,胃溃疡出血,2.,胃癌合并出血,3.,食管胃底静脉曲张破裂出血,4.,糜烂性出血性胃炎,鉴别诊断的答题技巧：,1.,考试不要求答具体的鉴别要点，,只要求写出需要鉴别的疾病名称,。为次，要尽量想的全面。,2.,避免为了全面而将一些根本不存在鉴别意义的的疾病也写出来，这样可能适得其反。,【,进一步检查,】,1.,首选胃镜检查,2.,必要时可行,X,线钡餐和腹腔血管造影,3.,动态观察血红蛋白和便潜血变化。,进一步检查的答题技巧：,避免遗漏,，在思维方式上要注意从两个方面去思考：,一是对,明确诊断,有意义的检查；,二是对,观察病情动态变化,有意义的检查。,在本例中胃镜是为了明确诊断，动态观察血红蛋白和便潜血变化是为了掌握上消化道出血的病情变化。,不要大撒网,【,治疗原则,】,1.,一般治疗：生活、饮食规律，注意休息，避免过度劳累、紧张，戒烟酒。,2.,对因：抗,HP,治疗、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜；,3.,对症：止血治疗，包括药物、气囊压迫、内镜治疗、介入治疗及外科手术治疗等。,答题技巧：,1.,要从临床实际出发，,全面考虑,。多数人容易忽视的“一般治疗”、“健康教育”的内容也很关键，一定要根据疾病的情况而相应调整其内容。,2.,所谓“治疗原则”要,掌握好尺度,，既不能十分详细也不要过于简单。首先，不需要详细到要用什么药，怎么用，剂量等；其次，也不要简单到如“对症治疗，消炎治疗”等太概括的语言，应进行适当的分解回答。,注意时间,