怎样作好孕产妇系统管理-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,怎样作好孕产妇系统管理,德江县妇幼保健院,2014.5.8,内 容,作好孕产期系统管理的重要性,孕产期检查重点及注意事项,孕产期常见问题的预防与处理,一、作好孕产期系统管理的重要性,做好母婴保健工作是法律赋与我们的职责：,一法：,中华人民共和国母婴保健法,中华人民共和国母婴保健法实施办法,两纲：,中国妇女发展纲要（,2001-2010,年）,中国儿童发展纲要（,2001-2010,年）,母婴保健工作方针,以保健为中心,以保障生殖健康为目的,实行保健和临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主,妇幼保健工作目标：,减低两个死亡率：,高危妊娠管理：高危筛查与分级管理,两个系统管理：扩大分娩量,建立绿色通道：上下转诊,提高出生人口素质：,一级预防：婚前检查、孕前检查,二级预防：产前筛查、产前诊断,三级预防：新筛、听力听筛与检测、视力筛查,母婴保健技术服务主要内容,有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询,婚前医学检查,产前诊断和遗传咨询,助产技术,实施医学上需要的节育手术,新生儿疾病筛查,有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务,保健服务与临床医疗的区别：,保健医学宗旨：,预防为主，以保健为中心，以群体为对象。提高人群健康素质。,临床医学宗旨：,治病救人，以病人为中心，以个体为对象，降低病死率，延长寿命。,临床与保健相结合,：降低发病率，提高生命质量。,1,、确诊妊娠,病史：停经史，早孕反应,检查：子宫增大、质地变软,辅助检查：,HCG,、,B,超,确定妊娠：孕囊的大小、位置（,5,周）,胚胎是否成活：有无胎心（,7,周）,排除其他：异位妊娠、稽留流产、滋养叶细胞疾病等,注意：,排出生殖道畸形和性传播疾病,测基础,BP,和体重,2,、妊娠及哺乳期用药引起关注,妊娠期用药是难以避免的：,90%,的孕妇孕期可能用过药（孕,6,个月内占,65%,）,每个孕妇孕期平均用药,3,4,种,药物致畸：,非遗传，可预防，可控制,致畸原因：,众多、大部分原因不明,药物致畸仅占,4,5%,药物引起胎儿畸形发生取决于：,药物：,性质、,半衰期、,FDA,分级,药物的剂量、用药,时间、途径,胎龄,：最重要,生理状况：胎儿、胎盘对药物的亲和性,遗传结构：,母亲,个体,的基因型,孕期与畸形发生关系,受孕孕周,发育时期,畸形发生,第,1,-2,周,胚卵分裂增殖,正常发育（代偿能力强）,胚卵死亡（流产）,第,3,-8,周,器官形成时期,致畸敏感期（最危险时期）,(,各系统的敏感性有差异）,第,9-,出生,功能发育时期,对畸形发生不敏感,神经系统和外生殖器官仍敏感,行为或机能异常，发育迟缓,药物对妊娠结局的影响,无影响,自然流产,胎儿结构异常,胎儿功能缺馅,影响胎儿生长,妊娠期用药原则,权衡利弊,孕期非必需的药物尽量少用（尤其是早孕）,能单独用避免联合用药,尽可能选用经典的药物,严格掌握剂量和用药持续时间,孕期患病必须用药时，应根据病情需要选用有效、且对胎儿比较安全的药物,已用了某种可能致畸的药物，根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案（知情选择）,3,、先天畸形筛查：,时间：,9-14.6,周,方法：血清学、,B,超（,NT,）、绒毛活检,意义：筛查唐氏和神经管缺陷,血清学筛查预期检出率：,神经管缺陷：,85-90%,唐氏综合征：,60-70%,早孕,中孕,NT：,整合筛查可提高唐氏检出率达,95%,血清学筛查注意：,核准妊娠天数，正确解释结果,二）孕中期保健重点,1,、胎儿畸形及遗传病的产前诊断：,唐氏综合征：血清、羊水、脐血、外周血,胎儿解剖畸形诊断：,B,超、羊膜腔内造影,2,、孕期营养咨询和指导：,3,、妊娠并发症的诊断和预防：,糖尿病筛查：,妊娠高血压疾病的预测和预防：,4,、规范产前检查：胎儿宫内生长监测,1,、预防妊娠高血压疾病,预测：,MAP85mmHg,（收缩压舒张压,2,）,/3,体重指数,24,BMI=,体重（,kg,）,/,身高,(M2),翻身试验,左侧卧与仰卧舒张压差,20,mmHg,血液流变学、尿钙检查：,预防：,定期产检,营养与休息,补钙：,2,克,/,日,小剂量阿司匹林：,50-60mg/d,维生素,E 100mg/d,妊娠高血压疾病处理：,早期症状：,体重增长过多：,0.5kg/,周,头痛、视物模糊、恶心呕吐、上腹部不适等,胎动减少或消失,处理措施：,妊娠期高血压：不须住院治疗,子痫前期：住院治疗定期产检,左侧卧位、不严格限盐,早发型子痫前期：,定义：孕,34,周（,32,周）以前发生的重度子痫前期称,“,早发型重度子痫前期,”,。,治疗原则：母亲安全第一，顾及胎儿安全,18,27,周：期待无意义（代价大，胎龄小）,28,34,周：期待治疗效果不错,期待时间：根据具体情况处理，,1,2,周为宜,监测关键：器官系统受损程度和预防并发症,早发型子痫前期的母胎监测,每日：,血压监测和尿蛋白定性检测,胎动和胎心监护,每周：,肝功能监测,1-2,次（甚至每日,1,次）,行血常规和凝血功能检查,2,次,B,超、胎儿脐血流监测、心电图和眼底检查,1,次,早发型子痫前期终止妊娠指针,出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张压高于,110mmHg,，出现肺水肿,子痫反复发作,HLEEP,伴消化道症状和右上腹压痛,胎盘早剥,持续性头痛和视觉障碍,胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速,B,超提示,FGR,持续,1-2,周，脐血流监测不正常,2,、孕产期营养：,孕期营养过剩：,巨大儿,产科出血,妊娠高血压疾病,糖尿病,剖宫产率增加,孕期营养不良：,低出生体重儿,成年代谢性疾病,，,成人疾病起源的,DOHaD,概念,基因,宫内环境,成人期环境,成人疾病,生后早期环境,孕前,BMI,推荐体重增长范围,(kg),消瘦,18.5 12.5,18.0,正常,18.5,23.9 11.5,12.5,超重,24,27.9 10,12,肥胖 ,28 8,11,BMI=,体重（,kg,）,/,身高,(M2),（,2002,年中国成人标准）,孕妇体重增长推荐值标准,个体化推荐原则：,孕前体重超重：孕期增重,7,8kg,孕前体重正常：,不哺乳：孕期增重,10kg,哺乳：孕期增重,12kg,青春期怀孕或孕前体重低于标准体重,10%,孕期增重,14,15kg,双胎：孕期增重,18kg,孕期营养素添加的原则与方法,孕妇需要的营养素：,糖类 蛋白质 脂肪,矿物质 维生素 水,膳食纤维，,注意：有些营养素缺乏会出现临床症状，但有些没有明显临床不适，易被忽视，如,矿物质、维生素,等。,孕期营养的特殊需求,需要更多的热量：,孕中晚期增加：,300,千卡,/,天,摄入食物合理的能量分配：,碳水化合物：,55-70%,脂肪：,15-25%,蛋白质：,10-20%,孕期关键营养素,蛋白质、脂肪酸、叶酸、钙、铁,蛋白质：,孕期储存量：共,1kg,1/2,用于胎儿发育、,1/2,用于其他,质量：,高：金枪鱼、扇贝、牛肉、鸡肉、蛋、,奶,(,酸奶,),中：玉米、精白米、大豆、羊排、猪排、果仁类,需要：中、晚期,克,/,天,（其中,1/3,为优质蛋白,),脂肪及脂肪酸：,储备量：孕期共,3,4kg,必需脂肪：长链多不饱和脂肪酸,亚油酸族 （,-6,）,-,亚麻酸族（,-3,）,有益脂肪：单不饱和脂肪,（循环系统）,必须脂肪：饱和脂肪,（胆固醇原料）,有害脂肪：转化脂肪,几种植物油亚油酸、亚麻酸含量,）,亚油酸 亚麻酸,低芥酸菜子油,21 9,豆油,52.6 8.0,菜子油,18.0 6.4,玉米油,56.4 0.6,芝麻油,37.7 0.3,花生油,37.9 0.4,核桃油,55 6.3,叶酸：,生理作用：,一碳单位（甲基）转移酶系的辅酶,参与嘌呤、嘧啶的合成，同型半胱氨酸转化成蛋氨酸,参与血红蛋白、肾上腺、胆碱、肌酸合成,叶酸缺乏的临床：,妊娠并发症：先兆子痫、胎盘早剥、,FGR,、早产、出生低体重儿，巨幼红贫血；,出生缺陷：胎儿心血管发育和神经管畸形,人群,RNI (,g/d),UL*(,g/d),成人,(,育龄,),400,1000,早中晚孕期,600,1000,乳母,500,1000,*,不包括膳食来源叶酸,孕期,/,哺乳期对叶酸的需求量,补充叶酸方法：,食物：肝脏、海藻、各种深绿叶蔬菜、豆类及水果,药物：叶酸片,0.4mg/,片,注意：应从计划怀孕时开始,-,孕早期,钙营养：,孕期缺钙可终生缺钙！,孕期需要量：,成熟胎儿约积累钙：,30g,早、中、晚期日均积累量分别为,7mg,，,110mg,和,350mg,孕期钙代谢特点：,钙的吸收及储留增加，孕期尿钙排出减少,胎盘对钙的转运是主动、逆浓度差，因此,血钙水平不能准确评价体内钙水平,低钙可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的,85%,孕期和哺乳期的补钙,建议,膳食提供：约,800mg,每日饮奶至少,250ml,以补充约,300 mg,优质钙,每日摄入,100g,左右豆制品可获得约,100mg,钙,钙剂补充：,1,克,/,天（孕,3,个月后开始）,注意事项：,同时补充维生素,D,以促进钙的吸收与利用,骨头汤不能补钙,钙剂最好不与铁剂同服,户外活动：多晒太阳,铁营养：,孕期缺铁性贫血：是一个世界性的常见疾病,美国：低收入妇女孕早、中、晚期贫血患病率,为,10%,、,14%,、,33%,中国：,30,80%,不等,湖南：,27.3%,（,2002,年调查）,孕期铁需要：孕后期铁的吸收从,10%,增加至,50%,孕期铁储留量,1g,（胎儿,300mg,，红细胞,450mg,）,胎儿和胎盘娩出及出血，铁的,80%,被永久性丢失,孕期铁剂补充：,指针：,Hb100-110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分,夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气,肺底部有持续性少量湿啰音,下列情况不宜妊娠：,先心合并肺动脉高压,各种心脏病心功能,级以上者,青紫型心脏病,妊娠合并心脏病孕期管理重点,重视产前检查质量：,20,周：,1,次,/2,周,20,周：,1,次,/1,周,提前住院待产：,36,周前,有早期心衰征象立即住院,终止妊娠时机：宜早孕期,心衰的早期预防与治疗：,避免过劳、情绪激动、保证睡眠,控制体重：孕期体重增加,10kg,限盐（,4-5g/,天）,高蛋白低脂肪富含维生素的饮食,避免诱发心衰的诱因：感染,动态观察心脏功能：,心衰的治疗：镇静、利尿、强心、扩血管,分娩期的监护：,分娩方式的选择：,宜放宽剖宫产指针,不宜生育者同行输卵管接扎术,术中防仰卧位低血压综合征,术后严格控制补液量和速度,麻醉：连续硬膜外麻为宜、平面不宜过高,阴道分娩：缩短产程、避免屏气、消除紧张、第三产程产妇腹部放置沙袋等,产褥期的监护：,绝对卧床休息并严密监护,广谱抗生素,不哺乳,避免心衰诱发因素,5,、妊娠合并肿瘤的处理,处理原则：,4,个尽量,维护母体的健康,治疗合并的恶性肿瘤,保护胎儿或新生儿免受肿瘤治疗的不利影响,保留母体的生理与生育功能,三个关注：,妊娠对肿瘤的影响,肿瘤对妊娠、分娩及胎儿的影响,肿瘤治疗、手术、化疗和放疗对妊娠的影响,妊娠合并子宫肌瘤：,发生率：,0.3-7.2%,产科处理原则：,宜采取保守或,“,和平共处,”,的策略,肌瘤红色变性：保守治疗,子宫肌瘤不是剖宫产指针,剖宫产同时不强调一定行肌瘤剔出,妊娠合并良性卵巢肿瘤处理原则,强调孕前发现并处理肿瘤的重要,孕早期发现：观察,16-22,周：处理最佳时期,22,周后：待胎儿成熟后剖宫产同时处理肿瘤,妊娠任何时期，如有卵巢肿瘤蒂扭转、破裂或怀疑恶性可能均应及时手术,术中行快速病理切片,妊娠合并宫颈癌前病变：,孕前最好行宫颈癌筛查（,HPV,、,TCT,）,妊娠期阴道镜应由经验丰富的阴道镜专家施行,妊娠期一般不行宫颈活检、,ECC,和锥切（除非怀疑高度病变）,孕期,CIN,的处理趋于保守,强调产后,6-8,周复查后处理,妊娠合并恶性肿瘤的处理原则,妊娠期恶性肿瘤处理同非孕期,注意妊娠对肿瘤的影响：,受内分泌影响的肿瘤有可能变化：如子宫肌瘤,有可能使早期肿瘤难以发现或缩短病程：如宫颈病变,孕期丰富的血流和淋巴引流是否会导致恶性肿瘤的早期扩善？目前无确切证据，但可增加早期诊断难度。,总结：,重视孕早期保健，提高胚胎质量,规范孕期产前检查，预防和早期发现异常,正确处理产科合并症和并发症，保证分娩安全,