胫骨后髁撕脱骨折合并后交叉韧带损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例典型病例汇报,膝关节后交叉韧带损伤合并胫骨后髁撕脱骨折,患者男性，,32,岁，以“右膝关节疼痛，活动受限,1,小时”为主诉入院。,现病史：,1,小时前，骑电动车时被小汽车撞倒，右下肢着地，即感右膝关节疼痛，活动受限，不能独立行走。当时并无头晕昏迷，恶心呕吐，胸憋胸闷呼吸困难等伴随症状，,120,急诊入我院综合外科。,入院专科查体：右膝关节肿胀，膝后（腘窝处）局部淤血，右膝关节肿胀处压痛阳性，膝关节屈伸活动受限，右下肢感觉未见异常，末梢血运良好。,X,线：右膝后方高密度影，骨折不排除。,X,线片,请骨科会诊,会诊印象：追问病史，右膝关节屈曲位，自前向后直接暴力撞击膝关节。,会诊查体：右膝关节肿胀，髌前饱满，压痛阳性，膝后局部淤血，膝关节屈伸活动受限，后抽屉实验阳性（患者疼痛剧烈，勉强完成），研磨试验不明显，侧方应力实验阴性。,会诊意见：考虑胫骨后髁撕脱骨折并后交叉韧带损伤，查膝关节三维,CT,及膝关节,MRI,；转骨科治疗。,CT,MRI,根据外伤史，症状，体征，,X,线，,CT,，,MRI,检查，右胫骨后髁撕脱骨折并后交叉韧带损伤诊断明确，患者系早期损伤，手术指征明确，行手术治疗。,手术治疗：俯卧位，后“,S”,或弧形切口，术中注意保护血管神经（可将肌肉包绕血管神经牵拉），,3.5mm,空芯拉力螺钉固定。,术后,X,线片,术后处理：,术后,3,周内石膏固定膝关节屈曲,30,度，锻炼股四头肌活动，,3,周后铰链膝固定并开始膝关节屈伸功能锻炼，可部分负重。,病例总结,受伤机制：,明确外伤病史，膝关节屈曲位自前向后直接暴力撞击,典型临床表现：,膝关节肿胀，疼痛，活动受限，后抽屉实验阳性。,影像学检查：,侧位,X,线可见胫骨后移，,CT,可见撕脱骨折块，早期,MRI,可见后交叉韧带由弧形变为屈曲状。,勿漏诊：,可能合并膝关节其他组织结构损伤。,病例总结,手术治疗：,早期修复，膝后入路，空芯拉力螺钉或钢丝或铆钉固定（根据骨折块大小）,术后处理：,术后,3,周内石膏固定膝关节屈曲,30,度，锻炼下肢肌肉，,3,周后铰链膝固定并开始膝关节屈伸功能锻炼，可部分负重。,谢 谢,