局部血液循环障碍(文字).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局部循环血量异常,血液内出现异常物质,血管内成分逸出,充血,和,缺血,血栓形成,和,栓塞,出血,和,水肿,局部血液循环障碍,充血和,瘀血,血栓形成,栓塞,梗死,局部血液循环障碍,第一节充血和瘀血,充血类型,生理性充血,炎症性充血,病理性充血,减压后充血,充血,充血病变,肉眼,充血器官和组织体积轻度增大,局部组织颜色鲜红,局部温度升高,镜下,局部细动脉和毛细血管扩张充血,充血,充血后果,通常对机体无不良后果,但有时对机体不利,充血,二、瘀血,(congestion),定义：,局部组织或器官由于静脉血液回流受阻,使血液淤积于小静脉和毛细血管内。,又称,静脉性充血,瘀血,瘀血原因,静脉受压,静脉腔阻塞,心力衰竭,左心衰肺淤血,右心衰体循环淤血,瘀血,瘀血病理变化,肉眼：,器官或局部组织肿胀、暗红，在体表可有紫绀，局部温度下降,镜下：,小静脉及毛细血管扩张充血,瘀血,淤血的后果,淤血性水肿、淤血性出血,实质细胞萎缩、变性或坏死,间质纤维化，器官淤血性硬化,组织再生能力减弱。,瘀血,重要器官的淤血,肺淤血,：,由左心衰竭引起,肝淤血,：,由右心衰竭引起,瘀血,镜下：,1、肺泡壁毛细血管和小静脉扩张、充血；,2、肺泡壁,水肿,、变厚；,3、肺泡腔内见水肿液和红细胞。,肉眼：,肺体积增大，呈暗红色，切面有红色泡沫样液体流出。,急性,肺瘀血病理变化,瘀血,镜下：,1、肺泡壁毛细血管和小静脉明显扩张、充血。,2、肺泡壁变厚、,纤维化,；,3、肺泡腔内见水肿液和红细胞，并可见,心衰细胞,。,慢性,肺淤血病理变化,瘀血,肉眼：,肺体积变小，质硬，肉眼呈棕褐色，切面可见褐色的斑点，称,肺褐色硬化,。,慢性肺淤血病理变化,瘀血,镜下：,小叶中央静脉及肝窦高度扩张淤血中央区肝细胞萎缩、甚至坏死消失周边区肝细胞脂肪变性。,肝淤血病变,瘀血,肉眼：早期，,肝体积增大，呈暗红色。,后期，,肝切面呈红（中央瘀血区、,黄（周边脂肪变区）相间槟榔花,纹状外观又称,槟榔肝,肝淤血病变,瘀血,第二节出血,概念:,血液自心腔或血管内逸,出称为出血,出血,（hemorrhage),出血,出血分类,内出血：,血液逸入体腔或组织内。,外出血：,血液流出体外。,破裂性出血：,心、血管壁的破裂而致。,漏出性出血:,小血管管壁的通透性增高而致,出血,第三节血栓形成,定义：,在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,所形成的固体团块叫,血栓,（,thrombus,）,血栓形成,（thrombosis）,血栓形成,血栓形成的条件和机制,心血管内膜的损伤,血流状态的改变,血液凝固性增高,血栓形成,心血管内膜的损伤,血栓形成的最重要的因素,静脉内膜炎、风湿性和感染性心内膜炎、心肌梗死的心内膜、动脉粥样硬化斑块溃疡,血栓形成,完整内皮细胞的抗凝作用,1、屏障,将高度促凝的内皮下细胞外基质与血小板和凝血因子隔开,2、抗血小板粘集,PGI,2,、ADP酶,3、抗凝血酶,凝血酶,调节蛋白,血栓形成,内皮细胞损伤后的促凝作用,1、激活内外源性凝血过程,组织因子、血小板、凝血因子,2、辅助血小板粘附,von Willebrand因子,3、抑制纤维蛋白溶解,PAIs,血栓形成,血栓形成的条件和机制,心血管内膜的损伤,血流状态的改变,血液凝固性增高,血栓形成,血流状态的改变,血流缓慢或涡流形成,血液层流状态改变使血小板易与内皮接触,局部凝血因子和凝血酶的浓度增加，有利于启动内、外源性凝血系统,血栓形成,静脉血栓比动脉血栓多4倍,原因,：,静脉血流缓慢、停滞,静脉内有静脉瓣,静脉壁薄易受压,静脉内血液较粘稠,血栓形成,血液凝固性增高,遗传性高凝状态,第因子基因突变,获得性高凝状态,严重创伤、大面积烧伤、手术、分娩,妊高症、高脂血症、冠状动脉粥样硬,化等。,血栓形成,血栓的类型,白色血栓,红色血栓,混合血栓,透明血栓,血栓形成,白色血栓（析出性血栓）,部位：,心瓣膜、心腔、动脉、,延续性血栓头部,肉眼：,灰白色，质硬、粗糙，有波纹，,粘附牢固，不易脱落,镜下：,血小板及少量纤维蛋白,血栓形成,红色血栓（凝固性血栓）,部位：,延续性血栓的尾部,肉眼：,暗红色，新鲜时湿润有弹性，,干燥后无弹性易碎，易脱落栓塞,镜下：,纤维蛋白网眼中充满红细胞,及少量白细胞,血栓形成,混合血栓,部位：,延续性血栓的体部,左心房球形血栓、附壁血栓,附壁血栓：,在主动脉瘤内或心肌梗死区相应的心内膜处常形成不堵塞管腔的血栓。,血栓形成,肉眼：,呈粗糙干燥圆柱状，灰白色与,红褐色层状交替结构，易脱落,镜下：,由血小板梁及梁间纤维蛋白网、,红细胞及白细胞构成,混合血栓,血栓形成,透明血栓（微血栓）,部位：,微循环小血管内，,主要是毛细血管,见于,DIC,时,镜下：,由纤维蛋白组成,血栓形成,血栓结局,软化、溶解、吸收,机化、再通,钙化：可形成静脉石或动脉石,血栓形成,血栓对机体的影响,有利方面：,止血,不利方面：,阻塞血管,血栓栓塞,心瓣膜病,出血,血栓形成,第四节栓 塞,定义：,循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流流动，阻塞血管管腔的现象,阻塞血管腔的物质，称为,栓子(embolus),栓塞（embolism）,栓塞,栓子运行途径,右心及体静脉系统栓子,右心肺动脉主干及分支,左心及主动脉系统栓子,全身各处小动脉,门静脉系统的栓子,肝内门静脉分支,交叉性栓塞,逆行性栓塞,栓塞,栓塞的类型及对机体的影响,血栓栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,其他栓塞,栓塞,血栓栓塞,最常见，占99以上,类型,肺动脉栓塞,体循环动脉栓塞,栓塞,肺动脉栓塞,来源,90,以上来自下肢深部静脉,后果,栓子的大小和数量,和心肺功能的状况,栓塞,栓子小，数量少,不严重,严重肺淤血,肺出血性梗死,大的栓子,猝死,栓子小而数量多,右心衰、猝死,肺动脉栓塞,栓塞,来源：,80 左心（亚心、二窄、MI）,其余 动脉（AS、动脉瘤）,罕见 腔V,后果：,取决于栓塞的部位和侧支循环是,否及时建立及组织对缺血的耐受性,体循环动脉栓塞,栓塞,如缺乏侧枝循环，多造成局部梗死,如：肾、脾、脑等脏器,如侧枝循环丰富，则较少发生梗死,如：肝脏、上肢等,体循环动脉栓塞,栓塞,栓塞的类型及对机体的影响,血栓栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,其他栓塞,栓塞,脂肪栓塞,病因:,长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤,后果：,取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况,机制：,1、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。,栓塞的类型及对机体的影响,血栓栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,其他栓塞,栓塞,定义：,是一种由,多量空气迅速进入血循环,或,溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡,，阻塞血管所引起的栓塞。前者为,空气栓塞,，后者称,减压病,.,气体栓塞,空气栓塞,见静脉破裂后空气进入,小量时，不引起严重后果,后果,超过100毫升时，猝死,机制：,空气随血流进入，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。,减压病,又称沉箱病,或氮气栓塞,机制：,当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。,影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命,骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛,骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛,栓塞的类型及对机体的影响,血栓栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,其他栓塞,栓塞,羊水栓塞,分娩过程中发生,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：,肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,栓塞的类型及对机体的影响,血栓栓塞,脂肪栓塞,气体栓塞,羊水栓塞,其他栓塞,栓塞,第五节梗 死,定义：,由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死,梗死,(infarct),梗死,梗死形成的原因,血栓形成,动脉栓塞,血管受压闭塞,动脉痉挛,梗死,梗死形成的条件,供血血管的类型,局部组织对缺血的耐受性,梗死,形状取决于器官的血管分布方式,质地取决于坏死的类型,颜色取决于病灶的含血量,梗死的形态特征,梗死,梗死类型,贫血性梗死,出血性梗死,梗死,贫血性梗死,发生条件,组织结构较致密,侧支循环不充分,好发部位,脾、肾、心、脑,梗死,肾贫血性梗死,肉眼：,呈灰白色，质地坚实，与周,围境界清楚，周围可见炎症,反应带,镜下：,梗死区呈凝固性坏死改变,周围炎症反应带,非梗死区大致正常,梗死,出血性梗死,好发部位：,肺、肠,发生条件：,组织疏松,严重淤血,双重血液供应或血管吻合支丰富,梗死,肺出血性梗死,肉眼：,肺下叶，暗红色，锥形，,尖端指向肺门,镜下：,梗死区为凝固性坏死伴出血,周围为反应带,非梗死区为慢性肺淤血改变,梗死,肠出血性梗死,梗死呈节段形，紫红色,质脆易穿孔，浆膜面纤维素性脓性,渗出物覆盖,梗死,败血性梗死,病因：,由含有细菌的栓子阻塞血管引起,常见于急性感染性心内膜炎,病变：,梗死灶内有细菌团及大量炎细胞,浸润，若为化脓菌感染时，可,形成脓肿,梗死,梗死的后果,决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位或有无细菌感染,梗死,