常用抢救药品的安全护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、抢救药物的特点,起效快,量效关系明确,用于抢救危重病人,要求使用时准确,二、给药时应考虑的因素,药理作用,用法用量,给药途径,注意事项,三、常用抢救药物的给药途径,外周静脉,中心静脉,骨髓输注：适用于,6,岁以下儿童,气管内用药,四、常用抢救药物的药理作用与护理要点,分 类,心脏复苏药,兴奋呼吸药,抗心律失常药,血管活性药,利尿药及脱水剂,抗过敏药,1、心脏复苏药-肾上腺素,（,1,）肾上腺素,1mg/1ml,（,又名副肾素,）,【,药理,】,肾上腺素能激动,和,两类受体，产生较强的,型和,型作用。,1.,心脏,作用于心肌、传导系统和窦房结的,1,受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。,又能舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。,其不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现室性期前收缩，甚至引起心室纤颤。,1、心脏复苏药-肾上腺素,4,支气管,激动支气管平滑肌的,2,受体，发挥强大舒张作用。,抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，,可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。,5.,代谢,提高机体代谢，治疗量下，可使耗氧量升高,20%,30%,。,受体和,2,受体激动，可致肝糖原分解，故使血糖升高。,降低外周组织对葡萄糖摄取的作用。,激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高。,1、心脏复苏药-肾上腺素,适应症,抢救过敏性休克；,抢救心脏骤停；,治疗支气管哮喘；,制止鼻粘膜和牙龈出血等,1、心脏复苏药-肾上腺素,用量用法,1.,常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。,由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,皮下注射或肌注,0.5-1,，也可用于,0.1-0.5,缓慢静注（以等渗盐水稀释到,10,），如疗效不好，可改用,4-8,静滴（溶于,5,葡萄糖液,500-1000,）。,2.,抢救心脏骤停；,由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以没,.,可,0.25-0.5,心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。,对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。,1、心脏复苏药-肾上腺素,3.,治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。,皮下注射,0.25-0.5,，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。,4.,与局麻药合用：,加少量（约,:,万万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。,5.,制止鼻粘膜和牙龈出血：,将浸有（,:,万,:,）溶液的纱布填噻出血处。,6.,治荨麻疹、枯草热、血清反应等：,皮下注射,:,溶液,0.2-0.5,，必要时再以上述剂量注射次。,1、心脏复苏药-肾上腺素,副作用,1,头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等。,2,大剂量可致腹痛、心律失常。,注意事项,1.,高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等忌用。,2.,用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。,3.,常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。,4.,每次局麻使用不可超过,，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。,5.,在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。,1,、心脏复苏药阿托品,（,2,）阿托品,0.5mg/1ml,作用：,1,）抑制腺体分泌,2,）缓解平滑肌痉挛,3,）解除迷走神经对心脏的抑制，扩张血管,4,）散瞳，升高眼压，调节麻痹,5,）兴奋中枢神经系统,用途：,1,）缓解内脏绞痛,2,）麻醉前给药,3,）有机磷脂类农药中毒的解救,4,）抗感染性休克，用于儿科,5,）抗心律失常，迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓和房室传导阻滞,6,）眼科方面应用，如虹膜睫状体炎，扩瞳验光,1,、心脏复苏药利多卡因,（,3,）利多卡因,0.1g/5ml,药理及应用,在低剂量时，促进心肌细胞内,K+,外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。,用法,静注：,1,1.5mg/kg/,次（一般用,50,100mg/,次）必要时每,5,分钟后重复,1,2,次。静滴：取,100mg,加入,5%,葡萄糖,100,200ml,中静滴，静速,1,2ml/,分。总量,300mg,。,注意,1.,不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。,2.,阿,-,斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,2,、呼吸兴奋药可拉明,（,1,）尼可刹米（可拉明）,0.375g/2ml,药理及应用,直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。,用法,常用量：肌注或静注，,0.25,0.5g/,次，必要时,1,2,小时重复。极量：,1.25g/,次。,注意,大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,2,、呼吸兴奋药洛贝林,（,2,）山梗菜碱（洛贝林）,3mg/1ml,药理及应用,兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。,用法,常用量：肌注或静注，,3mg/,次，必要时半小时重复。极量,20mg/,日。,注意,不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,3,、强心药西地兰,（,1,）西地兰（去乙酰毛花甙）,0.4mg/2ml,药理及应用,增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于急性心衰或缓慢性心衰加剧期、心房颤动或扑动，心源性休克。,用法,常用量：初次量,0.4mg,，必要时每,2,4,小时再注射,0.2,0.4mg,，饱和量,1,1.2mg,。,注意,1.,不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。,2.,急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用,3.,疑有洋地黄中毒时，应做血药浓度监测，过量时，由于蓄积性小，一般于停药后,1,2,天后中毒表现可消退。,4,、血管活性药多巴胺,（,1,）多巴胺,20mg/2ml,药理及应用,直接激动,和,受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：,小剂量,(2,5g/kgmin),低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的,1,受体，产生中等程度的正性肌力作用；,中等剂量,(5,10g/kgmin),时，可明显激动,1,受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动,受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。,大剂量,(10g/kgmin),时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。,在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。,用法,常用量：静滴，,20mg/,次加入,5%,葡萄糖,250ml,中，开始以,20,滴,/,分,根据需要调整滴速,最大不超过,0.5mg/,分。,4,、血管活性药多巴胺,注意,1.,大剂量时可使呼吸 加速、心律失常，停药后即迅速消失。,2.,使用前应补充血容量及纠正酸中毒。,3.,静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,4.,有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。,5.,多巴胺输注时不能外溢。,6.,长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。,7.,高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。,4,、血管活性药物去甲肾,（,2,）去甲肾上腺素,2mg/1ml,（正肾素）,作用：肾上腺素受体激动药，是强烈的,受体激动药，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠脉动脉血流增加。同时也激动,受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。大剂量激动,受体为主，小剂量激动,受体为主。,用途：,1,、急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压。,2,、血容量不足致休克、低血压。,3,、嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。,4,、椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持,。,4,、血管活性药物去甲肾,用量用法,临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。,使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。,（,1,）静滴：临用前稀释，每分钟滴入,4,10g,，根据病情调整用量。可用,1,2mg,加入生理盐水或,5,葡萄糖,100ml,内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。,对危急病例可用,1,2mg,稀释到,10,20ml,，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。,（,2,）口服：治上消化道出血，每次服注射液,1,3ml,（,1,3mg,），,1,日,3,次，加入适量冷盐水服下。,4,、血管活性药物去甲肾,【,注意事项,】,：,（,1,）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。,（,2,）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。,（,3,）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。,（,4,）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。,（,5,）浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。,（,6,）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。,4,、血管活性药物异丙肾,(3),异丙肾上腺素,1mg/2ml,作用：主要兴奋,受体产生,型效应,1,）兴奋心脏,1,受体使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，冠脉轻度扩张,2,）扩张血管，主要扩张骨骼肌血管,3,）松弛支气管平滑肌,用途：,1,）缓解支气管哮喘,2,）用于心传导阻滞和心脏复苏,3,）抗休克,4,、血管活性药阿拉明,(4),阿拉明（间羟胺）,10mg/1ml,作用：主要兴奋,受体，升压作用，极少引起心悸或尿量减少等反应。,用途：用于各种低血压状况，更适用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。,甲亢、高血压病、充血性心衰、糖尿病慎用。,用法：静脉注射：初量,0.5,5mg,，继而持续静脉泵入，用于重症休克。,4,、血管活性药物硝酸甘油,（,5,）硝酸甘油,5mg/1ml,药理,为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使四周血管扩张，外周阻力增加，回心血量增加，心排血量降低，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。,适应症,次要用于缓解心绞痛，医治充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管,平滑肌，以扩张静脉为主。,护理要点,1.,禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。,2.,不良反响：头胀、头痛、头内跳痛，心跳放慢，视物模糊、恶心、呕吐、口干。,3.,片剂应放在棕色避光瓶内，以免生效。,4.,药品应含服、未溶前不可呑服。,5.,静脉注射时，亲密察看病人的血压及心率变化。,6.,临时延续服用易发生耐受性，如需停药，应逐步减量、以免诱发心绞痛。,4,、血管活性药,硝普钠,硝普钠,50mg/,支,【,主要成分,】,亚硝基铁氰化钠。,【,药理作用,】,强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。,对肺动脉压亦能明显降低，,肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。,本品作用迅速，维持时间短，一般静脉滴注，调整滴速和剂量，使血压控制在一定水平。,4,、血管活性药物,硝普钠,适应证,用于高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。,不良反应,恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。本品可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。,禁忌证,妊娠妇女、动静脉分流或主动脉窄缩等代偿性高血压者禁用。,制剂,注射用粉针剂,每支,50,附带,5%,葡萄糖液,2,及避光用黑纸。,4,、血管活性药硝普钠,用法用量,用,5,葡萄糖液稀释，避光。,持续静滴，根据血压监测调节药量，一般速度为每公斤体重,0,5,8g/,分钟，凡已接受其他降压药者，剂量宜小，最大剂量可用到每公斤体重,10g/,分钟。,对心衰患者可自,20,40g/,分钟开始，每日静滴,8,12,小时，夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度。,注意事项,静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后,4,小时内使用，溶液变色应立即停用。,用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过,72,小时。,小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。,心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。,用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。,5,、利尿药及脱水剂速尿,（,1,）速尿,20mg/2ml,药理及应用,抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。,用法,肌注或静注：,20mg,80mg/,日，隔日或每日,1,2,次，从小剂量开始。,注意,长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,5,、利尿剂及脱水药甘露醇,（,2,）甘露醇,250ml/,袋,药理及应用,经肾小球滤过,几乎不被肾小管再吸收,在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。,用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症,用法,静脉滴注：按每次,1,2,/,成人一般用,20,溶液,250,500ml/,次，滴速,10ml/,分。,注意,1.,不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。,2.,心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。活动性颅内出血者,除非在手术过程中或危及生命时,一般不宜用。,6,、激素类及抗过敏药地塞米松,（,1,）地塞米松,5mg/1ml,药理及应用,抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。,用法,肌注，静滴。,2,20mg/,次。,注意,不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。备选药：氢化可的松（皮质醇）,6,、激素类及抗过敏药非那根,（,2,）盐酸异丙嗪 又名非那根,25mg/2ml,药理,酚噻嗪类抗组胺药。有分明的中枢安宁作用，能加强麻醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇吐作用。,适应症应症,皮肤黏膜过敏、晕动病、人工冬眠、麻醉后呕吐、全麻辅佐用药。,注意事项,1.,禁用于驾驶员、机械操作员、运动员、早产儿。,2.,不良反应：疲倦、嗜睡、口干、锥外体系症状、白细胞增加、呼吸不规则、视力模糊、尿潴留。,3.,不可与氨茶碱混合应用。,4.,用药时期防止饮用酒精及饮料、防止阳光直射皮肤。,5.,注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。,五、抢救药物使用时的注意事项,1.,准确配药，选择合适的溶媒和浓度。,2.,定时检查输入速度，保证给药剂量的准确性。,3.,持续静脉给药时，宜单独的静脉通路。,4.,用药过程中密切观察药物反应，做好心率、血压、尿量等的监测。,5.,必须及时纠正酸中毒，因一切血管活性药物在酸性环境（,ph7.3,）均不能发挥应有作用。,6.,血管活性药不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注。,五、抢救药物使用时的注意事项,7.,药物外漏可引起局部组织坏死。,8.,血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在泵出现“注射完毕”报警前需准备好药物。,9.,需药浓度监测者，取血标本时应避开给药的静脉。,谢谢！,液体复苏：应用不同液体来救治低血容量的急危症的方法。,液体复苏液体治疗,