急症各类.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,发热反应，系静脉输液时由,致热源,、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为,寒战,、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、,谵妄,等，严重者可有昏迷、血压下降，出现,休克,和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。,发热反应,1原因 常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。,2症状 主要表现发冷、,寒战,、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,3防治方法,（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。,（2）输液器必须做好除去热原的处理。,心力衰竭、肺水肿,1原因：由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。,2症状：胸闷、,气短,、咳泡沫样,血性痰,；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现,湿罗音,，心率快。,3防治方法,（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。,（2）当出现,肺水肿,症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少,静脉回流,，减轻心脏负担。,（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。,（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的,张力,，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻,缺氧症状,。,（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,空气栓塞,1原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被,右心室,压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。,2症状病人感觉胸部异常不适，,濒死感,，随即出现,呼吸困难,，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。,3防治方法,（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。,（2）立即使病人,左侧卧位,和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在,右心室,的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。,（3）氧气吸入,（4)在行,锁骨下静脉,穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。,过敏反应,除表现有皮肤瘙痒、红斑样,皮疹,等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。,细胞污染引起,被细胞或,真菌,污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性,细菌性感染,反应，如严重的菌血症或,败血症,。,对发热及血清样反应立即用地塞米松,静脉滴注,0.30.5mg/kg、异丙嗪0.51mg/kg肌注，同时给予保暖、,吸氧,、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。,如患者出现,寒战,、,高热,、口唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等,过敏性休克,症状时，立即肌注,肾上腺素,0.010.03mg/kg，并每隔1530分钟反复用药。同时静滴,氢化可的松,5mg/kg，24小时内可达34次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或,去甲肾上腺素,分别加入5%葡萄糖溶液静滴。,对,气管,持续痉挛并出现,呼吸困难,者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合,吸氧,。,喉头水肿,引起,呼吸道梗阻,时应紧急行气管切开。对急性,肺水肿,者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少,静脉回流,；给予经20%30%酒精,湿化,的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗,脑水肿,等。,急性腹痛,急性腹痛(abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由,腹腔,内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由,内脏神经,传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。,1.腹膜急性炎症,最常由胃、肠穿孔所引起，腹痛有下列特点：疼痛定位明显，一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；呈持续性锐痛；腹痛常因加压、改变体位、咳嗽或喷嚏而加剧；病变部位压痛、反跳痛与肌紧张；肠鸣音消失。,2.腹腔器官急性发炎,如急性胃炎、,急性肠炎,、急性胰腺炎。,3.空腔脏器梗阻或扩张,腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚剧烈，如肠梗阻、,胆道蛔虫病,、泌尿道结石梗阻、胆石绞痛发作。,4.脏器扭转或破裂,腹内有蒂器官(,卵巢,、,胆囊,、,肠系膜,、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性内脏破裂如肝破裂、,脾破裂,、异位妊娠破裂，疼痛急剧并有内出血病征。,5.腹腔内血管梗阻,甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于,心脏病,、高血压,动脉硬化,的基础上如,肠系膜上动脉栓塞,、夹层,主动脉瘤,等。,6.中毒与代谢障碍,如,铅中毒,绞痛、急性,血卟啉病,、糖尿病酮中毒，常有下列特点：腹痛剧烈而无明确定位；腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；有原发病临床表现与实验室检查特点。,7.胸腔疾病的,牵涉痛,肺炎,、,肺梗塞,、,急性心肌梗塞,、,急性心包炎,、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“,急腹症,”。,8.神经官能性腹痛。,急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：,1.伴黄疸，可见于急性肝、胆道疾病、,胰腺疾病,、急性溶血、大叶性肺炎等。,2.伴寒战、高热，可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、,大叶性肺炎,、化脓性心包炎等。,3.血尿，常是泌尿系统病。,4.伴休克，常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、,绞窄性肠梗阻,、消化性溃疡急性穿孔、,急性胰腺炎,、腹腔脏器急性扭转、,急性心肌梗塞,、,休克型肺炎,等。,（1）,实验室检查,：,白细胞计数,提示有无感染，红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。尿中大量红细胞提示泌尿系损伤,或结石。,（2）X线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂，多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。,（3）B超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊断。,（4）CT：,（5）内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血部位，病变性质，还可内镜下止血治疗。,（6）,腹腔穿刺,。,急性胸痛,胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在,食管,，支气管，肺脏，胸膜，,心脏,及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。,胸痛的部位,胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。,带状疱疹,呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。,流行性肌痛,时可出现胸、腹部,肌肉,剧烈疼痛，可向,肩部,、,颈部,放射。非化脓性肌,软骨炎,多侵犯第1、2,肋软骨,，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与,急性心肌梗塞,的疼痛常位于,胸骨,后或心前区。食管疾患、,膈疝,、,纵隔,肿瘤,的疼痛也位于,胸骨,后。,自发性气胸,、急性,胸膜炎,、,肺梗塞,等常呈患侧的剧烈胸痛。评价胸痛的首要任务是区别,呼吸系统,的胸痛还是和其他系统有关的胸痛，这并非总是很容易。疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或,心肌梗死,的疼痛；单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛.,胸痛的性质,肋间神经痛,呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。,食管炎,、膈疝常呈,灼痛,或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。,主动脉瘤,侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性,肺癌,、,纵隔肿瘤,可有胸部,闷痛,。,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。,心脏神经官能症,所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、,心包炎,的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。,过度换气综合症,(hyperventilation syndrome）则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。,胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：,1 伴咳嗽，常见于,气管,、支气管胸膜疾病。,2 伴,吞咽困难,，常见于食管疾病。,3 伴咯血，常见于,肺结核,、肺梗塞、原发性肺癌。,4 伴,呼吸困难,，常见于,大叶性肺炎,、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。,5 心绞痛、心肌梗塞常发病于,高血压,、,动脉硬化,的基础上。,病因,1 炎症：皮炎、非化脓性,肋软骨炎,、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛（Epidemic Myalgia）、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。,2 内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、,心肌病,、肺梗塞等。,3 肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、,骨髓瘤,、,白血病,等的压迫或浸润。,4 其他原因：自发性气胸、,胸主动脉瘤,、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。,5 心脏神经官能症。,急性胸痛,病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5%20%，三级医院约占20%30%。国外报道3%急诊诊断为非,心源性胸痛,病人在30天内发生恶性心脏事件；而把,预后良好,的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成不必要的心理压力和经济损失。在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、,主动脉夹层,、,肺栓塞,和,张力性气胸,等患者。,急性冠脉综合征20分钟确诊,急性冠脉综合征,（ACS）是以,冠状动脉粥样硬化,斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性,心肌缺血,为共同特征的一组综合征，包括不稳定,心绞痛,（UA）、非ST段抬高,心肌梗死,和ST段抬高心肌梗死。对于怀疑ACS患者，应该在患者到达急诊室10分钟内完成初步评价。20分钟确立诊断：首先获取病史、,体格检查,、12导联,心电图,和初次心脏标记物检测，将这些结果结合起来,主动脉夹层CT扫描可确诊,主动脉,夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口入主动脉壁，使中层从外膜剥离，其死亡率很高。临床上常表现为撕裂样疼痛，且有血管迷走样反应，,休克,。有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关如,脑卒中,，心肌梗死或小肠梗死，到,脊髓,的血供受影响引起下肢,轻瘫,或截瘫，肢体缺血，这些表现类似动脉栓塞。主动脉CT扫描等,影像学,检查可以确立诊断。,主动脉夹层诊断一旦确立，应尽早开始药物治疗：积极给予镇静和,镇痛,治疗；迅速控制血压，应用,硝普钠,和-阻滞剂，目标是将血压降到能维持脑、心、肾的,血流灌注,的最,低血压,水平；控制,心率,和减慢左室收缩的速率，通常使用,受体阻滞剂,。此外，所有主动脉近端的急性夹层撕裂均有,手术指征,，应该尽早手术。,肺栓塞特异性心电图助诊断,急性肺动脉,血栓栓塞,（PE）首发表现为低氧血症。较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难，呼吸增快，胸痛，,发绀,，低氧血症甚至出现晕厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率,颇高，发病1小时内猝死11%，总死亡率为32%。当怀疑,急性肺栓塞,时要及时做心电图（其形态为S1QT倒置型，特征性改变为急性右心室负荷），抽血查D-二聚体，做,二维超声心动图,和肺增强螺旋CT等检查。,大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者可以考虑溶栓、外科手术取栓或者介入导管碎栓。对虽然抗凝治疗仍反复出现,栓塞,或有抗凝禁忌的患者，可以考虑安装,下腔静脉,滤器。,张力性气胸,张力性气胸则指受伤组织形成活瓣，,空气,“只进不出”，可严重危及心肺功能。临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸困难，偶尔有干咳。疼痛可放射至同侧肩部，对侧胸部或腹部，可类似于急性冠脉综合征或急腹症。体征可以出现,叩诊,鼓音,，语颤减弱或消失，患侧运动减弱。纵隔移位可表现为心脏浊音及,心尖搏动,移向健侧，呼吸音明显减低或消失。胸部X线显示肺外周部分空气、无肺纹理可以确诊。治疗上迅速排除空气是挽救生命的措施。,还有很多疾病也能引起胸痛，包括心包炎、大叶性肺炎、,反流性食管炎,、胸膜炎、纵隔肿瘤、膈疝、,颈椎病,、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等相对于前述疾病，它们属于低危胸痛。准确识别这些患者，把他们分流到门诊处理，可以节约有限的医疗资源，同时也避免对这些患者造成不必要的心理压力.,眩晕,眩晕(vertigo)或前庭系统性眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外景运动错觉或幻觉。发作时多数患者感觉周围事物在旋转，少数患者出现视物摆动或摇晃(他动感眩晕)；也可有自身在一定平面上转动、倾倒、沉浮或摇晃(自动感眩晕)。眩晕是一种临床常见的症状。常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏斜、耳鸣及听力下降等；并有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等自主神经功能障碍症候。此种眩晕称为真性眩晕，系由前庭神经系统病变所引起。,假性眩晕 无明确的周围环境或自身旋转的运动感，只有头晕眼花、头重脚轻，也可有摇晃不稳，甚至跌倒，但不偏向一侧，不伴恶心呕吐等自主神经症状，也不出现眼球震颤，称为假性眩晕或头晕(dizziness)，亦称非前庭系统性眩晕，常由全身性疾病和精神疾患等所引起。,临床类型,(1)前庭系统性眩晕：,周围性：,A.耳源性：外耳及中耳病变，如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变，如梅尼埃(Mnire)病、迷路炎、内耳药物中毒（如庆大霉素、链霉素等)、内耳耳石病变、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症等。,B.神经源性：听神经瘤、脑桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎。,中枢性：,A.脑干病变：如脑干血管病变(椎-基底动脉缺血、延髓背外侧综合征、锁骨下动脉偷漏症、椎-基底动脉性偏头痛)、脑干肿瘤、脑干炎、多发性硬化、延髓空洞症、第四脑室肿瘤、扁平颅底及小脑扁桃体下疝。,B.小脑疾病：如小脑蚓部肿瘤、小脑脓肿、下部小脑梗死、小脑出血。,C.大脑疾病：如颞叶肿瘤、颞叶癫痫、脑脓肿。,(2)非前庭系统性眩晕：,眼性眩晕：如眼外肌麻痹、屈光不正、注视飞快行车、或站立高崖俯视危壁等。,心血管疾病：如高血压、低血压、心律不齐(阵发性心动过速或房室传导阻滞)、心力衰竭、脑动脉硬化、偏头痛等。,全身中毒性、代谢性疾病：如糖尿病、过度换气、尿毒症等。,各类原因的贫血。,头部外伤性眩晕：如颅底骨折或脑震荡后遗症等。,颈椎病。,精神性头晕(psychiatric vertigo)、神经官能症等。,1.预防:,1)注意休息，适当参加体育锻炼，劳逸结合。,2)调适情志，避免精神刺激。,3)饮食宜清淡,。,2.急救,1)眩晕发作时，立即卧床安静休息，松开患者的衣服纽扣、腰带。,2)不要摇动患者的头部，以免眩晕加重。可在患者头部放冰袋或冷水毛巾。,3)发作间歇期不宜单独外出，以防事故。,减轻眩晕发作的药物：,镇静剂：,安定，可抑制前庭神经核的活性，抗焦虑及肌肉松弛作用。,利多卡因，可降低脑干及前庭终器的神经兴奋性，1-2mg/kg，入5%GS 200ml静脉滴注。,抗胆碱能药物，如东莨菪碱，可解除平滑肌痉挛，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。10mg 肌注或静脉滴注。,抗组胺药，如苯海拉明、异丙嗪、倍他司汀，扩张血管，改善脑、内耳微循环。,钙拮抗药，如氟桂利嗪；,盐酸罂粟碱；,碳酸氢钠，150ml 静脉滴注,颈性眩晕可给予颈部牵引、理疗和按摩治疗等。,天麻素,糖尿病酮症酸中毒,病因,诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。,1.急性感染,是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。,2.治疗不当,如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。,3.饮食失控和（或）胃肠道疾病,如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。,4.其他应激,诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。,分度,酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。,1.糖尿病症状加重和胃肠道症状,DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。,2.酸中毒大呼吸和酮臭味,又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH7.2时可能出现，以利排酸；当血pH7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。,3.脱水和（或）休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。,高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。,4.意识障碍,意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响；有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高，可能与昏迷的产生关系密切，而-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素，丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。,尿糖、尿酮阳性；血糖增高（在16.733.3mmol/L）；血白细胞增高（感染或脱水）；BUN增高，二氧化碳结合力、PH下降，电解质紊乱。,1.诊断DKA的要点,（1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。,（2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。,（3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。,（4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。,（5）酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,2.糖尿病酮症酸中毒的危重指标,（1）临床表现有重度脱水，酸中毒呼吸和昏迷。,（2）血pH值7.1，CO2CP33.3mmol/L伴有血浆高渗现象。,（4）出现电解质紊乱，如血钾过高或过低。,（5）血尿素氮持续增高。,治疗措施,（1）一般措施,包括：抽取血标本，送检诊治DKA所需各项化验，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和（或）Cr、Na、K、Cl-等。必要时血气分析或血浆渗透压检查。并留置针头即刻连接输液装置。采集尿标本，记尿量，并送检尿糖、尿酮、尿常规。昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血PO280mmHg者给予吸氧。,（2）小剂量胰岛素治疗,DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素，来纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。,（3）补液,对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和酮体的消除。,（4）纠正电解质紊乱,钠和氯的补充通过输入生理盐水即可达到要求。因此，主要是补钾，或酌情补镁、补磷。,（5）纠正酸中毒,产生DKA的主要病理生理基础是胰岛素缺乏和（或）不足，导致酮体生成过多以及脱水等，酮体的利用和排出减少，进而产生酮症酸中毒，并非HCO3-损失过多。因此，应以补充胰岛素和纠正脱水为治疗DKA的基本措施。胰岛素抑制酮体生成，促酮体氧化（新的酮体不再产生，原有酮体的一部分由尿排出，另部分逐渐氧化分解，每1mEq的酮体氧化后约产生HCO3-0.5mEq，因而经以上基本措施的治疗，酸中毒可自行缓解。目前认为，轻度酸中毒不必输入碱性药物,必须强调只有重度酸中毒者方需补碱。,（6）其他,如去除诱因及辅助治疗等。,