心内科患者的查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,概述,病史汇报,护理问题,护理措施,健康教育,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化,血管腔狭窄、阻塞,冠状动脉功能性改变（痉挛）,心肌缺血缺氧或坏死,危险因素,年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常等,正常冠状动脉,病变冠状动脉,动脉斑块,血栓,2、,冠状动脉介入治疗（PCI）,3、,冠状动脉搭桥术（CABG）,冠脉动脉造影术（CAG）,诊断冠心病最可靠的方法,TIMI试验分级标准,0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流,级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈,级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢,级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）,单纯球囊扩张,再狭窄率 30-50%,冠状动脉内支架植入术,金属支架,再狭窄率 20%-30%,药物洗脱支架 减少了术后再狭窄,雷帕霉素药物洗脱支架,，,再狭窄率 5-9%,紫杉醇药物洗脱支架,，,再狭窄率10%,病史汇报,2014-02-25 16:00,周XX，老年男性，主诉“反复胸闷半月”收入我区,现病史,：患者于半月前，无明显诱因下开始,反复出现胸闷，呈压榨性,，无向他处放射，无胸痛，无心悸，,间有左肩背酸痛,，无伴濒死感；无伴头晕、晕厥、面色苍白、出冷汗、大汗淋漓；无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无伴咳嗽咯痰、咯血。今来我院就诊，为进一步诊治收入我科。患病以来，患者精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重无变化，大、小便正常。,既往史,：有“高血压病、糖尿病”病史，10年前曾行PCI术,体格,检查,一般情况：,发育正常，营养中等，体型肥胖面容正常，表情自如。自主体位，查体合作神志清楚,，双下肢无浮肿。,入院查体,：,体温:36.2 脉搏:66次/分 呼吸:20次/分 血压:147/93mmHg,心肺听诊,：,双肺呼吸音清，双下肺可闻及湿罗音，心率66次/分，律齐，无杂音,诊,断,冠心病,支架术后,心功能,2,级（Killip分级）,高血压病,2,2型糖尿病,3,1,2014-02-28 15:00,患者拟定于明日在局麻下行CAG+PCI术，向患者讲解冠心病及介入治疗的知识、手术操作过程、注意事项。嘱患者卧床安静休息，如有不适及时通知医护人员。,2014-03-01 10:30,患者在局麻下行CAG+PCI术，置入支架,2,枚。,术后安返病房,，伤口位于右,桡动脉,，止血器,压迫,伤口，伤口无出血，,右桡动脉搏动好，P 78次/分，R 16次/分，BP 136/80mmHg,。,患者神志清，精神一般，自诉无胸闷等不适感，嘱其放松心情，告知患者一切正常。,遵医嘱右桡动脉止血器压迫止血，4小时后开始减压，半圈/小时，8小时后解除；动态血压监测及心电监护8小时。,使用罗氏芬1次静滴；欣维宁10ml/h维持24小时；拜糖平、拜阿司匹灵、波立维、立普妥、安博维、倍他乐克等药物治疗。,患者于局麻下行CAG，冠脉造影示：左主干未见明显异常，左前降支近中段弥漫病变并钙化，狭窄约3040%，LCX近段偏心狭窄约7075%，原支架内轻度内膜增生，右冠近段最窄约85%，中段原支架较弥漫增生，轻度钙化，狭窄约20%，RCA远段狭窄约5060%。,对RCA行PCI术植入2枚支架，造影示右冠近段狭窄消失，支架贴壁良好。,护理问题,潜在并发症：出血、栓塞、造影剂肾病,有感染的风险：与手术时间过长有关,疼痛：与止血器压迫有关,焦虑：与担心预后有关,知识缺乏：CAG+PCI术后知识缺乏,护理措施,一般护理：,监测血压、心率变化,，,低盐低脂,糖尿病,饮食，禁烟、限酒,，,保持大便通畅，避免加重心脏负荷,预防出血：,做好术后宣教,，,密切观察,血压、心率，注意,穿刺部位有无渗血及血肿，桡/足背动脉搏动情况，指/趾端皮肤颜色,及,温度,预防栓塞：予欣维宁、拜阿司匹灵、波立维抗凝治疗，严密观察有无心肌缺血、心肌梗死等,预防造影剂肾病：避免肾毒性药物，予生理盐水静脉水化，并鼓励病人多饮水，加速造影剂的排泄,预防感染：注意体温情况，遵医嘱应用抗生素预防感染,疼痛的护理：告知患者止血器压迫的重要和转移注意力的方法,心理护理：做好健康宣教，告知巩固PCI疗效的方法，并,从各方面关心、体贴患者，多与患者交流，尽量满足患者的生理、心,理,需求，缩短护患间的距离。,健康教育,有效控制冠心病的各种危险因素，遵医嘱继续服用降压、降糖、调脂及抗凝药等，,不得随意停药及增加药物的剂量,，,预防再狭窄的发生,强调应,终生服用阿司匹林,，联合应用波立维,注意出血倾向，定期门诊随访，定期监测出凝血时间,嘱患者适量运动，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜,宜清淡低盐易消化饮食，多食蔬菜，避免暴饮、暴食,THANK YOU,