心脏瓣膜病的超声诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超声心动图作用,超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术，在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。,大。,4,、正常人二尖瓣口面积,46cm,2,。当瓣口面积,2cm,2,时，才出现血流动力学改变。,血流动力学改变,左房 排血受阻 左室,左房淤血扩大（,舒张末期左房残留血增多，加上从肺静脉进左房的血、左房血量较正常多,）,肺水肿（,肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻,）,肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 三尖瓣返流 右房扩大 右心衰竭,二尖瓣狭窄曲线,左房血栓,多普勒频谱,心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣口的左室侧，可见舒张期湍流频谱，流速增高，正向、平顶、实填、声音粗糙、刺耳。速度快、压差大（跨瓣压差）。,正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱,瓣口面积估测法,1,、二维描记法,2,、压力减半时间法（,PHT,）,是一个经验公式。用游标标出多普勒二尖瓣频谱中,E,峰的下降斜率，计算机便可自动计算出二尖瓣口面积。,MS=220/PHT,3,、连续方程式,MVA=AOA*VTI,AO,/VTI,MV,注意要点,窦性心律取三个心动周期：房颤取,6,个心动周期,2DE,：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量高，与术中相关性强，局限：球囊扩张术后：形态不规则，不推荐使用此方法。,PHT,：操作简便，测量方便，测量整个舒张期的瓣口面积，,MVA/PHT,曲线相关。瓣口狭窄越重，误差越小。狭窄越轻，误差越大。球囊扩张不受影响。,连续方程：因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病，此方法相关性差，较少采用。,二尖瓣狭窄分度,降落伞型二尖瓣,二尖瓣关闭不全（,MR,）,心尖四腔切面,收缩期从二尖瓣口返回左房的蓝色为主的负向湍流频谱，这是诊断二尖瓣返流的直接依据。,瓣膜返流程度的判断,轻度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面积,/,左房面积,40%,。,右房血液,上下腔静脉,舒张期：右室扩大（納血量增多）,-,右心衰,-,右房、腔静脉压力增高,-,体循环淤血。,先天性：如Ebstein畸形,三尖瓣隔瓣（多见）或后瓣（少见）下移，隔瓣与二尖瓣前瓣距离,1.5cm,；,三尖瓣前瓣冗长，关闭时与隔瓣或后瓣不能合拢；,右房巨大（真性右房,+,房化右室），功能右室变小。,下腔静脉增宽。,超声表现,2D,特征 主要采取四腔心切面、主动脉根部短轴切面等观察三尖瓣形态及活动，腔室大小。,风湿性,1,、瓣膜增厚，活动僵硬，关闭时有裂隙；,2,、右房、右室扩大；,3,、室间隔突向左室，与左室后壁同向运动。,多普勒特征,脉冲型：将取样容积置于三尖瓣口右房侧可探及收缩期负向湍流信号，最大速度,2m/s,，有时超过所能测量的域值。,regulation,）,重度返流者二尖瓣前叶开放时受限并向下凹陷呈“半月形”改变（由于主动脉瓣返流血液冲击二尖瓣前叶使之开放受限）。,M,型特征：,主动脉瓣关闭成双线或多线条反射。,主动脉根部曲线主波幅度较大（大量血液进入所致），升,AO,增宽。,左室扩大、左室流出道增宽,二尖瓣前叶有舒张期震颤（返流血液冲击所致）,IVS,及,LVPW,活动幅度增强（心搏量增加）,多普勒特征：,将取样容积置于心尖五腔切面之主动脉瓣下，可观察到舒张期正向湍流频谱（或涡流）,左室长轴切面 心尖五腔心,在左室长轴切面及心尖五腔切面上观察从主动脉瓣口返流至左室的呈五彩镶嵌的返流频谱。,返流程度判断,轻度：反流限于主动脉瓣下至二尖瓣前叶，反流宽度,/,左室流出道宽度,50%,；,肺动脉瓣狭窄（PS）,病因：,先天性多见。,超声心动图特征,肺动脉瓣不增厚，呈薄模样；,有窄后扩张，主肺动脉增粗；,窄前室壁肥厚，,RVOT,、,RV,壁增厚；,M,型超声心动图,a,波加深；,CDFI,：肺动脉干血流加速，碰到分叉处向回旋绕，,V,MAX,2m/s,，可诊断。,根据压差及狭窄处直径来评估瓣口狭窄程度。,肺动脉瓣关闭不全（PR）,正常,85%,人群会有；,轻度返流束达右室流出道；,中度返流束达右室前壁、右室中部；,重度返流束引起三尖瓣扑动，,一般,VMAX2m/s,跨瓣压评估瓣口面积,超声心动图在检查心脏瓣膜病变时，应明确回答,哪个瓣膜出现病变？（定位）,瓣膜病变属什么性质？（定性）,狭窄？关闭不全？或两者都有？,病变的严重程度如何？,狭窄,实用瓣口面积,跨瓣压力阶差（,PG,MG,）,返流,轻微、轻、中、重度（半定量）,超声心动图对心脏瓣膜病的诊断和鉴别诊断,病因诊断应密切结合临床；,病史、,ECG,、,X,线，实验室检查等,年龄,婴幼儿,先天性,青少年,风湿性,中老年,退行性,病史,发热,风湿热、,IE,等,心绞痛,冠心、,IE,等,吸毒史,IE,性病史,梅毒心,对生理性返流的认识,健康人群中，生理性返流的检出率有,30%,，轻微,返流信号出现的范围、时相、时限和速度识别,人工瓣膜,1.,机械瓣膜：斜碟瓣、双碟瓣,2.,生物瓣：猪瓣、牛心包瓣,谢谢!,