惊恐障碍和惧旷症的认知行为治疗.ppt

*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,认知行为治疗,吴国伟,粤北第三人民医院,之惊恐和惧旷症,了解认知行为治疗,如果你有一个最亲最爱的人不幸患上了严重情绪病，除了精神科药物，还要接受心理治疗，你会选择哪一类心理治疗？,心理分析？,家庭治疗？,心理辅导？,行为治疗？,认知行为治疗？,猫看到狗后决定逃跑或攻击,了解认知行为治疗,认知能够改变我们的情绪吗？认知行为治疗的ABC理论:,情境/事件-自动思维-反应（情绪，行为，生理）。,C.Emotion,A.Event,B.Belief,遭遇批评,上司说，你最近老出错,我是无能的,你是不怀好意的,我有一个学习机会,了解认知行为治疗,感情沮丧，忧虑,恶意对抗,感情心平气和,积极改善,行为消极放弃,愤怒，受挫,结果，你放弃不干，回避工作抑郁贬低，工作受限,结果，当场遭解雇，烦躁发火，恶化与上司关系,结果，搞清问题，提出解决方法，精神振奋，感受到自尊，上司对你深表满意,了解认知行为治疗,REBT自助表格,例子（对一位认为自己没能力胜任工作的女性）,治疗师:那反面的证据呢?有没有你能够胜任一份工作的证据?,小玲:我去年确实有工作,在学校中表现很好,但是今年.我不知道.,治疗师:还有其他能证明你可以胜任一份工作的证据吗?,小玲:我不知道,可能还可以做一些不是很难不占用时间的事.,治疗师:那是什么事情?,小玲:也许销售工作,我去年做过这个.,治疗师:你可能会在哪里工作?,小玲:我听说有个大学书店在招收新职员.,治疗师:那好,如果你在书店找到了工作,那最糟糕的是什么?,小玲:我猜我不能做好.,治疗师:如果他真的发生了,你怎么做?,小玲:我会辞职.,治疗师:那最好的结果是什么?,小玲:应该不会很轻松,但我想我能够做好.,例子（对一位认为自己没能力胜任工作的女性）,治疗师：如果你总认为我不能胜任一份工作,会对你造成什么影响?,小玲：会让我很难过,我甚至不想尝试.,治疗师：如果改变下你的想法呢?意识到你有可能在书店工作,会对你有什么影响?,小玲：我感觉好多了,我可能去申请这份工作.,治疗师：所以你想做些什么?,小玲：去书店应聘,下午就去.,治疗师：多大可能会去?,小玲：我会去的,肯定会去.,治疗师：你现在感觉怎么样?,小玲：好一点,也许有点紧张.但是,更有一点希望了.是这样的.(另有邹主任强调积极方面例子),惊恐障碍认知行为治疗,系统评估,心理教育,认知改造,处理恐慌,呼吸训练,松弛训练,暴露疗法,防止复发,惊恐障碍认知行为治疗之系统评估,香港常用评估工具,焦虑障碍晤谈诊断手册,贝克焦虑量表,惊恐发作症状量表,惊恐发作认知量表,惧旷症活动量表,惊恐障碍认知行为治疗之系统评估,贝克焦虑量表（）,编号,_,姓名,_,性别,_,年龄,_,测验日期,_,指导语：本量表含有,21,道关于焦虑一般症状的问题，请仔细阅读每一道题，指出最近一周内（包括当天），被各种症状烦扰的程度，并按以下标准进行选择：选,1,表示“无”；选,2,表示“轻度，无多大烦扰”；选择,3,表示“中度，感到不适但尚能忍受”；选,4,表示“重度，只能勉强忍受。”,_,题目 选择,_,1.,麻木或刺痛。,1,2,3,4,2.,感到发热。,1,2,3,4,3.,腿部颤抖。,1,2,3,4,4.,不能放松。,1,2,3,4,5.,害怕发生不好的事情。,1,2,3,4,6.,头晕。,1,2,3,4,7.,心悸或心率加快。,1,2,3,4,8.,心神不定。,1,2,3,4,9.,惊吓。,1,2,3,4,10.,紧张。,1,2,3,4,11.,窒息感。,1,2,3,4,12.,手发抖。,1,2,3,4,13.,摇晃。,1,2,3,4,14.,害怕失控。,1,2,3,4,15.,呼吸困难。,1,2,3,4,16.,害怕快要死去。,1,2,3,4,17.,恐慌。,1,2,3,4,18.,消化不良或腹部不适。,1,2,3,4,19.,昏厥。,1,2,3,4,20.,脸发红。,1,2,3,4,21.,出汗（不是因暑热冒汗）。,1,2,3,4,惊恐障碍认知行为治疗之系统评估,惊恐发作逐步分析表,当首次惊恐发作时，你在哪里？当时发生了什么？,在家看电视，知识想放松一下，忙到深夜真的很累。,首先发生了什么？是躯体症状、消极想法还是行为？,我注意到我心跳的很快。,接下来发生了什么？你对首次出现出现的躯体症状和消极想法做出了怎样的反应？你注意到更多的躯体症状、消极想法了吗？还是 做了其他的事情如寻找帮助、躺下、或离去而不管自己在哪里？,我被吓到了以为心脏出了问题。我想，可能是因为晚上我把自己折腾得太累了。于是我拿了一块毛巾敷在前额并躺了下来,接下来发生了什么？是躯体变的更糟了，还是变得更害怕消极想法会出现？,我心跳的很快，并开始出汗，我想打电话给我丈夫，我想我心脏病发作了。,接下来呢？,感觉越来越糟,我感到物理，头晕眼花、心跳的厉害，出汗并感到胃出毛病了。我认为自己快要死了。我太害怕了都不敢动，只能躺在沙发上，祈祷自己不会死。,惊恐发作怎么结束的呢？,最后感觉平静下来。尽管我感到很虚弱，但一小时之后就好了,已经完成的惊恐发作逐步分析表的实例,惊恐障碍认知行为治疗之系统评估,日期：,5,月,20,开始时间,17,：,20,诱因：,独自在家，呼吸加快,意料之中：,意料之外：,最大恐惧值,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,无 轻微 中度 严重 极重,在所有呈现的选择中，选择程度至少在轻微以上的症状,胸痛或不适,出汗,心悸或心跳急促,恶心或胸痛,呼吸局促或有窒息感,感觉头昏眼花、站立不稳、眩晕或昏厥,颤动或发抖,寒冷或潮热,麻木或刺痛,不真实感,窒息感,濒死感,害怕精神失常或失控,想法：,我要发疯了，我要失去控制了,行为：,打电话给母亲,惊恐障碍认知行为治疗之系统评估,每日情绪记录表,每天结束时，给下面的,0-10,分量表来评估每一栏的内容,012345678910,无 轻微 中度 严重 极度,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,解释焦虑的性质，惊恐是什么,介绍惊恐的认知理论、强调灾难化思想和惊恐反应两者恶性循环之关系(指出恶性循环是认知改造一部分),惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,焦虑抑郁的性质,焦虑 =害怕将来会发生的,抑郁 =哀悼已经失去的,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,Martin seligmans Experiment on,Learned Helplessness,(循学习获取的无助感）,焦虑 抑郁,焦虑,抑郁,Alloy et al.(1990),惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,什么是惊恐发作,如有病人描述：在我感到呼吸不畅时，恐慌突然发作了,我开始感到眩晕，出汗，并注意到心跳加速。有时我会感到恶心、好象快要窒息一样。我手指发麻，脚有刺痛。我感觉奇怪，好象自己不太真实、和现实隔离了。我开始发慌，想到自己会失控死去。这使我极度恐惧尽管发作只持续了五到十分钟，但感觉症状会永久存在，且我永远不能恢复过来。,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,惊恐发作总结:,是一种突如其来的惊恐体验,其症状往往是患者自我感受到的表现,感觉:恐惧感,胸闷、压迫感,呼吸困难、透不过气、濒死感,心悸、心脏要跳出来。,运动不安：惊叫，呼救，抱头鼠窜,植物神经症状：过度换气，头晕，面部潮红，多汗，步态不稳，震颤，手脚麻木，胃肠不适。,时间：一般5-20分钟,惊恐障碍认知行为治疗之,心理教育,心跳加快,出汗,呼吸困难或窒息感,发抖或颤抖,哽塞,胸痛或不适,发冷发热或脸红,恶心或腹部不适,头晕，站立不稳,感觉麻木刺痛,不现实感,自我分离感,害怕失控或发疯,濒死恐慌,身体症状,患者出现至少4项以下症状：,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,惊恐发作特点,突如其来，异常强烈的焦虑，短暂而强烈的恐惧,害怕突然死亡或大难临头,躯体和精神症状，每次发作通常不超过二十分钟,恐慌发作并非由于物质使用或身体毛病所造成,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,基础水平,放松时水平,惊恐发作,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15,时间：分钟,104,100,96,92,88,84,80,76,72,68,64,心率,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,DSM-IV惊恐障碍界定特质,恐慌发作出人意料的反复出现,恐慌发作后，至少一个月有下列一个或以上的症状,被持续关注恐慌发作,担心恐慌发作带来严重后果（如害怕失控、心脏病发作、晕倒、发疯）,与恐慌发作相关的行为有显著变化,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,惊恐障碍,惊恐障碍（恐慌症）乃一种常见的焦虑性障碍,这种障碍发病后，会经常发作，若不接受适当的治疗，可延及一生,患者因身体极度不适，经常接受一些不必要的医学检查，甚至住院治疗,一些资料显示，终生患病率1-2%，男女比例1：3，最初发病年龄多在20余岁，40岁后教少，60岁，超过三分一的人在其一生中有过恐慌体验，但不是惊恐障碍,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,逃避行为的恶性循环,乘坐巴士时恐慌发作,刻意逃避乘坐巴士,焦虑减少，强化逃避行为,持续逃避行为，扩展到其他交通工具,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,场所恐惧症恶性循环,留在家中，恐慌发作减少,把留在家中，当作安全讯号,焦虑减少，强化不离家行为,长期留在家中，足不出户,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,一般惊恐障碍典型的灾难化思想,身体征兆 灾难化思想,心跳、胸痛 我是否心脏病发,呼吸困难 我随时窒息了,头晕、目眩 如果我昏厥过去怎么办,恐慌想逃跑 我快要失控了,颤抖出汗 别人会洞悉我精神有问题,感觉不真实 如果我发疯了怎么办,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,出现惊恐障碍的病理因素,生理因素：肾上腺过度活跃，产生过敏的窒息报警系统，导致过度呼吸,心理因素：错误的认知系统，将躯体感觉诠释为灾难或危险讯号,社会因素：家庭、工作、经济、健康等压力,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,惊恐障碍,认知行为理论,触发因素，察觉躯体症状，灾难性思想，重历恐慌相关处境,紧急危机意识,惯性灾难思想及诠释,焦虑惊恐情绪,可以加快呼吸,逃跑或攻击反应,过度呼吸,感到呼吸停顿,主动留意精神和躯体征兆,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,惊恐和恐惧症的病理模型,一般心理易损性,一般生理易损性,生活事件压力,错误警觉,习得警觉,躯体相关的内感性信号,特定的心理易损性不能解释的躯体反应是危险的,惧旷症的发展（由文化、社会和实际的因素决定，受安全讯号的出现或消失调节,焦虑,惊恐障碍,惧旷症,惊恐障碍认知行为治疗之,认知改造,过度呼吸,吸入的氧气，多于身体所需,血液内氧份提升，二氧化碳下降,血管收缩，红血球的氧份分解度降低,引起头晕，头重脚轻，心跳加快，气短，窒息感、胸痛、冒冷汗、手脚麻软、肌肉刺痛、视力模糊、不真实感,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,惧旷症的界定特质,对于惊恐发作时难于逃离，或得不到援助的处境感到焦虑,躲避特定情境，否则会由于害怕惊恐发作而感到极度痛苦，或需求有同伴在场,惊恐障碍认知行为治疗之心理教育,常见的惧旷症场景,在交通拥挤时开车,驱车过桥或通过隧道,进超市,走进拥挤的购物场所、乘坐电梯、升降机等,乘交通工具、火车、巴士、轮船、飞机等,去参加宴会、看展览和电影,排队等候、如在理发店或医务所,独自在家,惊恐障碍认知行为治疗之,认知改造,消极思想的例子,情境一：到百货店买东西,消极想法：我无法忍受恐慌,情景二：坐长途巴士旅行,消极想法：要是恐慌发作不能逃脱怎么办,情境三：在公司开会感到面红耳赤,消极想法：要是我失控发慌变糟糕了,惊恐障碍认知行为治疗之,认知改造,指出病人对身体症状特有的灾难化思想及诠释,运用行为实验证明身体症状的非害性,惊恐障碍认知行为治疗之,认知改造,克服消极思想,步骤一,认识消极想法,步骤二,挑战消极想法,步骤三,取代消极想法,惊恐障碍认知行为治疗之,处理恐慌发作,留在原地-,不让逃避，逃避会加强以后的恐慌形成恶性循环,屏息十秒钟,自我解说、停止灾难化思想-,恐慌只是一种情绪问题，它来了，也会走的，其实并不象那么灾难化，并不是一直上升而没有降低，其实降低比预期还快（噢，这些感觉又来了，不过我的身体经受得起这些反应，也能够控制它，我以前成功克服过一次，这次也一样）,合理期望,做慢呼吸练习，专心数数,总结经验-,恐慌是可以处理的,惊恐障碍认知行为治疗之,呼吸练习,惊恐障碍认知行为治疗之,呼吸练习,呼吸控制训练,解释过度呼吸的起因和后遗效果-,呼吸得过快，过深会产生氧气和二氧化碳的不平衡，这种不平衡会产生各种各样的感觉，包括头晕眼花、目眩、混乱、视觉模糊、有不真实感、透不过气来，以致引起了焦虑不安甚至惊恐失措。患者可以通过减缓呼吸方法来控制惊恐的发生。,进行呼吸控制训练,惊恐障碍认知行为治疗之,呼吸练习,腹式呼吸练习,将一个手放在胸部，一手放在腹部,先将空气全部呼出，将腹部收缩,缓缓将气吸入，让腹部慢慢隆起,缓缓将气呼出，让腹部慢慢收缩,呼吸时，要保持胸部肌肉平伏不动,重复以上练习两分钟,正常呼吸速度约每分钟十二次,惊恐障碍认知行为治疗之,松弛训练,渐进式肌肉放松法,渐进式收紧和放松全身的主要肌肉组,首先收紧某一组肌肉,注意肌肉收紧的感觉,保持肌肉紧张状态约10秒钟,然后立刻放松肌肉约20秒钟,体验放松时肌肉的感觉和收紧时的分别,放松后不要再收紧肌肉,惊恐障碍认知行为治疗之,松弛训练,冥想练习,惊恐障碍认知行为治疗之,松弛训练,冥想练习,闭上双眼，把注意力放在呼吸上,保持轻松自然地呼吸,在吸气的时候数1，呼出的时候在心中说“好舒服”，如此类推,每次练习15-20分钟，一切顺其自然,惊恐障碍认知行为治疗之,暴露疗法,暴露疗法,时间,焦虑程度,惊恐障碍认知行为治疗之,暴露疗法,卫生教育,肌肉松弛训练,编定恐惧层次表,学习布告主观不适单位（不适表）,想象暴露或实境暴露,准备面对,面对害怕是克服焦虑的最好办法,我选择面对则我更走向自由,跨出一步，我能完成我想做的,做出这一步，没有一定对的办法，不管发生什么都是好的,我对自己面对害怕表示赞许,如果有需要，我随时可以从情景中撤退,掌控感受,我能控制这些症状,我可以做腹式呼吸，让这些感觉过去,这些感觉会过去的,是肾上腺素在起作用，几分钟就好了,这只是我的想法，不是真的,这只是焦虑，我不会让它影响我,这些感觉没有危险,我不需要这些感觉,如果有需要，撤退一下是可以的,惊恐障碍认知行为治疗之,暴露疗法,内感暴露疗法,指导病人如何对身体症状有效的减敏：,防止倒退,长期目标表,训练计划表,谢谢大家！,再 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