广西科技成果登记表(应用技术类成果).doc

附件1：

广西科技成果登记材料卷内目录

项目名称：
成果登记号：
序号
文献编号
责 任 者
文 件 材 料 题 名
日 期
页次
备注

广西科技成果登记表

1

广 西 科 技 成 果 登 记 表

（应用技术类成果）

成 果 名 称 :

第一完毕单位：

研究起始日期：□□□□年□□月
研究终止日期：□□□□年□□月

推 荐 单 位 ：
批准登记单位：广西壮族自治区科学技术厅
批准登记号：桂科成登字□□□□□□□□□

批准登记日期：□□□□年□□月□□日

广西壮族自治区科学技术厅制
二○○四年
广 西 科 技 成 果 登 记 表
（应用技术类成果）
一、成果概况
1．成果名称

2．关键词
①
②
③
3．成果体现形式
□ 新技术 □新工艺 □新产品 □新材料 □新装备
□农业、生物新品种 □矿产新品种 □其他应用技术
□国际标准 □国家标准 □行业标准 □地方标准 □公司标准
4．成果所处阶段
□初期阶段 □中期阶段 □成熟应用阶段
5．成果水平
□ 国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □区内领先
□ 区内先进 □其他
6．转让范围
□允许出口 □限国内转让 □不转让
7．研究形式
□独立研究 □与公司合作 □与院校、院所合作 □与国外合作
□其他
8．学科分类
①
②
9．所属高新技术领域
（可复选,最多2项）
□ 电子信息 □软件 □航空航天 □光机电一体化
□ 生物、医药和医疗器械 □新材料 □新能源与高效节能 □环境保护
□ 地球、空间与海洋 □核应用技术 □农业
10．成果应用行业
（可复选，最多2项）
□农、林、牧、渔业 □采掘业 □制造业 □电力、煤气及水的生产和供应业 □建筑业 □地质勘查业、水利管理业 □交通运送、仓储及邮电通信业 □批发和零售贸易、餐饮业 □金融、保险业 □房地产业 □社会服务业 □卫生、体育和社会福利业 □教育、文化艺术和广播电影电视业 □科学研究和综合技术服务业 □国家机关、政党机关和社会团队 □其他行业
二、立项情况
1．课题来源
（可复选，最多2项）
国家科技计划
□863计划 □国家科技攻关计划 □基础研究计划
□研究开发条件能力建设 □科技产业化环境建设计划
□部门计划 地方计划 ( □省级计划 □厅局计划 □地市计划 )
□部门基金 □地方基金 □民间基金 □国际合作 □横向委托
□自选 □其他
2．课题立项编号

3．经费实际投入额（万元）
总计
国家
投入
部门
投入
地方投入
基金
投入
自有
资金
银行
贷款
国外
资金
其他
合计
省级投入
地级投入
县级投入

三、评价情况
1．评价方式
□鉴定 □验收 □行业准入 □评估
2．评价单位

3．评价日期

4．评价报告编号

四、知识产权状况
1．知识产权形式
□发明专利 □实用新型专利 □软件著作权
2．专利状况
□未申请专利 □正在申请专利 □已授权专利
3．正在申请专利项数

4．已授权专利项数

5．正在专利申请和已授权专利情况
专利号
专利名称

6．软件著作权登记号

7．软件著作权名称

五、成果应用情况
1．应用状态
□稳定应用 □应用后停用 □未应用
2．已转让公司数(个)

3．技术转让收入(万元)

4．自我转化效益
(万元)
净利润
实交税金
出口创汇
节约资金

5．预计达产投资(万元)

6．预计达产利税(万元)

7．推广形式
□产权转让 □资金入股 □技术入股 □合作开发 □技术服务 □其他
8．未应用或停用因素
（可复选，最多2项）
□ 资金问题 □技术问题 □市场问题 □管理问题 □政策因素

六、成果完毕单位情况
（此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责）
第一完毕单位名称

单位法人代码
□□□□□□□□□□
通讯地址

邮政编码
□□□□□□
电话

传真

网址

单位属性
□独立科研机构 □大专院校 □医疗机构
公司
□国有公司 □集体公司 □股份合作公司 □联营公司
□有限责任公司 □股份有限公司 □私营公司 □个体经营
□港、澳、台商投资公司 □外商投资公司 □其他公司
科研机构转制型公司 □是 □否
□其他
所在省市

从属关系

联系人

联系人电话

电子信箱

成果合作完毕单位情况
序号
单位名称
通讯地址
邮政编码
联系人

完 成 单 位 意 见

第一完毕单位（盖章）： 负责人：

年 月 日

推 荐 单 位 意 见

推荐单位（盖章）： 负责人：

年 月 日

批 准 登 记 单 位 意 见

批准登记

批准登记单位：（盖章） 负责人：

批准登记日期： 年 月 日

项目简介（800字以内）

填写内容规定：①课题来源与背景；②技术原理及性能指标；③技术的发明性与先进性；④技术的成熟限度，合用范围和安全性；⑤应用情况及存在的问题。
成果完毕人员名单
（此表涉及到的知识产权问题由填报单位负责）
序号
姓　名
性别
出生年月
技术职称
文化限度
工作单位
对成果发明性奉献

填写说明：
成果完毕人员名单按奉献大小排序填写（如表格空间不够，可另附纸）。其中：
职称：按正高、副高、中级、初级、其他分别填写。如完毕人具有院士资格，则填院士。
文化限度：按博士、硕士、大本、大专、中专、其他分别填写。
工作单位：按本成果研发期间完毕人所属的工作单位填写。
对成果发明性奉献：根据完毕人在成果研发过程中发挥的重要作用、作出的重要奉献填写。

评价委员会名单
评价委员会
职　务
姓　名
性别
工作单位
所学专业
从事专业
技 术
职 称

填写说明：
评审委员会名单是指在以鉴定、评审、验收等形式对本成果进行评价过程中发挥征询、评价作用的专家委员会的成员。其中：
评价委员会职务：按在评价委员会中担任的职务──主任委员、副主任委员、委员择一填写。
工作单位：按本成果评价期间专家所属的工作单位填写。
所学专业：接受高等教育期间专家学习的专业。
从事专业：专家工作现从事的专业。
职称：按正高、副高、中级、初级、其他分别填写。如评价专家具有院士资格，则填院士。

说　明

一、登记目的及规定
（一）、登记目的
通过科技成果登记，对科技成果进行认定、记录工作，掌握科研院所、大专院校、公司的科技开发状况，避免反复立项，为科技成果转化服务，为科技宏观管理服务。
（二）、登记原则
科技成果完毕单位根据属地管理原则或行业管理原则向科技成果管理机构提出申请，不得反复申请。两个或两个以上单位共同完毕的科技成果，由科技成果第一完毕单位牵头申请登记。
（三）、登记范围
1、通过鉴定、验收、行业准入、评估等方式评价或已获得知识产权，并不涉及国家秘密的应用技术成果应当登记。2、凡涉及国家秘密的科技成果，按照国家科技保密的有关规定进行管理。
（四）、填报规定
1、《卷内目录》填写
1）、成果登记申报材料的序号、文献题名按下表所列顺序填写。
2）、文献编号：指鉴定证书或有关文献的文号。
3）、责任者：指技术材料、文献的撰写单位。
4）、日期：材料签署的日期。
5）、页次：指每份技术材料和有关文献的起始页码，但最后一份材料需标出起始和结束页码，例如：在一项申报材料中共有5份材料，第1份共10页，第2份共10页，第3份共10页，第4份共10页，第5份共10页，5份材料即相应的页次分别为1、11、21、31、41——50。
2、登记材料应规范、完整。材料文献必须打印，规格为标准A4，将卷内目录作为整套材料的封面，按卷内目录序号整理材料并用纤维线绳按竖装的方式装订成册。

　　应用技术类成果登记材料及装订排列顺序表

序号

评价方式
材料名称

鉴 定
验 收
行业准入评估
1
广西科技成果登记表
★
★
★
2
客观评价证明文献
（复印件）
★鉴定报告
★验收报告
★审查证明
★评估报告
3
任务计划书
★
★
★
4
研制报告
★
★
★
5
产品技术标准
★
★
★
6
查新报告
★
★
★
7
实行、使用单位证明
★
★
★
注：表中标示的“★”表达需要提交的材料；鉴定报告书如是函审鉴定的应附齐成果鉴定函审表；任务计划书是指协议书、协议书、委托书等；研制报告含工作总结、技术总结等；产品技术标准指国家标准、行业标准、公司标准等。
二、表格内容说明
应用技术成果是指为获得新的科学技术知识而进行的独创性研究，重要针对某一特定的实际应用目的。应用研究通常是为了拟定基础研究成果或知识的也许的用途，或是为达成某一具体的、预定的实际目的拟定新的方法（原理）或途径，重要涉及为提高生产力水平而进行的科学研究、技术开发、后续实验和应用推广所产生的具有实用价值的新技术、新产品等，其中涉及计算机软件成果。

1．成果名称：课题在批准立项时的名称，根据计划任务书或协议、协议书由成果完毕单位填写。也可参照鉴定（评价）报告上的名称。
2．第一完毕单位：成果研制单位排序位列第一位的。
3．研究起始日期：是指该项成果开始研究或开发的时间，应与计划任务书或协议、协议书上的立项日期相同，只填写年份和月份。
4．研究终止日期：是指该项成果完毕研究的结束时间，只填写年份和月份。
5．推荐单位：是指区直有关业务主管部门或地、市科技行政主管部门。
6．批准登记单位：自治区科技成果管理机构。
7．批准登记号：成果登记时由成果登记批准单位赋予并填写，建议格式为：XX（地方、部门简称）科成登字第 号（年份+流水号，9位）。
8．批准登记日期：成果正式登记的时间，日期格式为：-年-月-日。

（一）、成果概况
1．成果名称：课题在批准立项时的名称，根据计划任务书或协议、协议书由成果完毕单位填写。也可参照鉴定（评价）报告上的名称。
2．关键词：根据技术内容选择关键词填写，最多填写3个。
3．成果体现形式：根据成果体现形式择一填写，不可多项填写。
4．成果所处阶段：按评价时成果实际所处或相称的阶段择一填写。
初期阶段：系指实验室、小试等初期阶段的研究成果。
中期阶段：系指新产品、新工艺、新生产过程直接用于生产前，为从技术上进一步改善产品、工艺或生产过程而进行的中间实验（中试）；为进行产品定型设计，获取生产所需技术参数而制备的样机、试样；为广泛推广而作的示范；为达成成熟应用阶段、广泛推广而进行的阶段性研究成果。
成熟应用阶段：系指工业化生产、正式（或可正式）投入应用的成果，涉及农业技术大面积推广，医疗卫生的临床应用，公安、军工的正样、定型等成果。
5．成果水平:根据评价结论填写。
6．转让范围：按“允许出口、限国内转让、不转让”择一填写。
7．研究形式：只有一个完毕单位填写“独立研究”。有一个以上完毕单位，根据合作单位的性质按“与公司合作、与院校、院所合作、与国外合作、其他”择一填写。
8．学科分类：按中国图书分类编码填写，最多填写2个。
9．所属高新技术领域：本指标可复选，最多优选2项。具体参见以下说明:

电子信息：涉及计算机、外部设备、网络，光、微电子元器件，广播电视技术产品，通信设备及产品，专用工艺生产设备及测试仪表。
软件：涉及系统软件，支撑软件，应用软件，网管及计费系统。
航空航天：涉及航空器及配套产品、航空设备，火箭，航天器。
光机电一体化：涉及自动化机械及设备，高性能、智能化仪器仪表。
生物、医药和医疗器械：涉及药品，轻工、食品生物技术及产品，新型医疗器械。
新材料：涉及金属材料，无机非金属材料，有机高分子材料及制品，复合材料。
新能源与高效节能：涉及新型能源及装备，高效节能产品。
环境保护：涉及大气污染防治设备，水污染防治设备，固体废弃物解决设备，环境监测仪器，噪声振动、电磁辐射放射性污染防治设备。
地球、空间与海洋：涉及能源、矿产资源的勘探开发设备，基础及工程测量和地球物理观测设备，空间环境要素监测设备，大型工程基础稳定性勘探及监测设备，海洋监测仪器。
核应用技术：涉及核辐射产品，同位素及应用产品，核材料，核物理、核化学实验仪器及设备，核电子产品，核实验反映堆及其配套产品，核能及配套产品，核设施退役及核三废解决处置技术设备。
农业：涉及优良动植物新品种，家畜良种胚胎生物工程产品，生物农药及生物防治产品，新型诊断试剂与生物疫苗，新型高效饲料及添加剂，新型肥料，农业工程设施与设备，重要农副产品贮藏、加工新技术产品及设备。

10．成果应用行业：本指标可复选，最多可优选2项。具体参见以下说明:

农、林、牧、渔业：涉及农业，林业，畜牧业，渔业和农、林、牧、渔服务业。
采掘业：涉及煤炭采选业，石油和天然气开采业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，非金属矿采选业，采盐业，其他矿采选业，木材及竹材采运业。
制造业：涉及食品，饮料，烟草，轻纺，化工，冶金，机械，电子，交通，船舶，航空航天，医疗器械，仪器仪表、军工等行业。
电力、煤气及水的生产和供应业：涉及电力、蒸汽、热水的生产和供应业，煤气生产和供应业，自来水的生产和供应业。
建筑业：涉及土木工程建筑业，线路、管道和设备安装业，装修装饰业。
地质勘查业、水利管理业：涉及地质勘查业，水利管理业。
交通运送、仓储及邮电通信业：涉及铁路运送业，公路运送业，管道运送业，水上运送业，航空运送业，交通运送辅助业，其他交通运送业，仓储业，邮电通信业。
批发和零售贸易、餐饮业：涉及食品、饮料、烟草和家庭日用品批发业，能源、材料和机械电子设备批发业，其他批发业，零售业，商业经纪与代理业，餐饮业。
金融、保险业：涉及金融业和保险业。
房地产业：涉及房地产开发与经营业，房地产管理业和房地产经纪与代理业。
社会服务业：涉及公共设施服务业，居民服务业，旅馆业，租赁服务业，旅游业，娱乐服务业，信息、征询服务业，计算机应用服务业，其他社会服务业。
卫生、体育和社会福利业：涉及卫生，体育和社会福利保障业。
教育、文化艺术和广播电影电视业：涉及教育，文化艺术业，广播电影电视业。
科学研究和综合技术服务业：涉及科学研究业，气象，地震，测绘，技术监督，海洋环境，环境保护，技术推广和科技交流服务业，工程设计业，其他综合技术服务业。
国家机关、政党机关和社会团队：涉及国家机关，政党机关，社会团队，基层群众自治组织。
其他行业：公司管理机构及上述行业未涉及的行业。

（二）、立项情况
1．课题来源：本指标可复选，最多优选2项。
国家科技计划：指正式列入国家科技计划的项目，涉及863计划；国家科技攻关计划；基础研究计划（涉及：国家自然科学基金、973计划、基础研究重大项目前期研究专项）；研究开发条件能力建设（涉及：国家重点实验室、国家重大科学工程、国家工程技术研究中心、科研条件建设、科技基础性工作及社会公益研究专项、国际科技合作重点项目计划、软科学、科普）；科技产业化环境建设计划（涉及星火计划、火炬计划、科技成果重点推广计划、国家重点新产品计划、科技兴贸行动计划、科技型中小公司技术创新基金、科研院所研究开发专项）。
部门计划：系指国家科技计划以外，列入国务院各有关部门的科技计划项目。
地方计划：系指国家科技计划以外，列入省、自治区、直辖市及其有关部门的科技计划项目。
部门基金：系指列入国务院各有关部门自然科学基金等的科技计划项目。
地方基金：系指列入地方自然科学基金、青年基金、风险基金、智力引进基金等的科技计划项目。
民间基金：系指运用民间基金研究开发的科技项目。
国际合作：系指通过官方和民间以及多边的科技合作，共同研究、开发、培训的科技项目。
横向委托：系指机关、企事业单位及个人委托研究开发的计划外科技项目。
自选：系指自立课题、自有资金进行研究开发的科技项目。
其他：凡不属上述各类的科技项目均列入本栏。
2．课题立项编号：课题立项证书上的编号。
3．经费实际投入额:系指在研究起止期间，该项目在研究、开发、应用和推广过程中实际投入的所有资金，按国家、部门、地方、基金、自有、其他逐项填写。其中“自有资金”指承担单位将自有资金转为用于该课题的经费。自有资金不涉及集资和借款等，这些应涉及在其他中。

（三）、评价情况
1．评价方式：指科技成果评价采用的形式，涉及：鉴定、验收、行业准入和评估。
鉴定：系指通过地方、国务院各有关部门科技成果管理机构或经其批准的中介服务机构组织的鉴定。
验收：系指由主管部门、下达计划部门或委托单位按照计划任务书或协议（协议）书所规定的验收标准和方法进行的测试、评价，并作出了正式的评价结论。
行业准入：指依照国家有关法律法规的行政审批内容，以新产品或新技术为体现形式的科技成果。如，肥料、农药、农机、种子、饲料添加剂、转基因产品、医疗器械的市场准入。
评估：指以项目评估的方式通过地方、国务院有关部门科技成果管理机构批准的中介机构进行的评价。
2．评价单位：对成果作出评价结论的单位，涉及：鉴定机构、验收、行业准入批准单位等。
3．评价日期: 组织评价单位签署评价意见的日期。
4．评价报告编号：成果通过评价时组织评价单位提交的评价报告上的编号。

（四）、知识产权状况
1.知识产权形式：该项登记的成果表现的知识产权形式，涉及发明专利、实用新型专利、软件著作权四种。其中：发明专利、实用新型专利系指科技成果获得专利授权并已实行；软件著作权登记系指软件通过正式依法办理著作权登记。可复选。
2.专利状况：可复选。
3.正在专利申请项数：按登记时正在专利申请的项数填写。
4.已授权专利项数：按登记时获得授权专利的项数填写。
5. 正在专利申请和已授权专利情况：左栏逐个填写专利正在申请专利号或专利授权号，右栏填写相应的专利名称。
6.软件著作权登记号：指软件著作权行政管理机构发放的登记证明文献上的登记号。
7.软件著作权名称：指软件著作权行政管理机构发放的登记证明文献上的名称。

（五）、成果应用情况
1．应用状态: 成果正式投入应用或生产后连续使用，间歇使用，则为“稳定应用”；成果投入生产应用后，被扬弃不再使用，则为“应用后停用”；成果完毕后，既未进行自我转化，也未进行转让生产，处在闲置状态，则为“未应用”。
2．已转让公司数：指非自我转化性质的技术转让，以签定成果转让协议（协议）的受让单位数为准。
3．技术转让收入：指非自我转化性质的技术转让，协议规定由受让单位支付的所有技术转让费用。
4.自我转化效益：指成果在本单位生产或应用中产生的经济效益。涉及以下四个方面：
净利润：指成果应用后累计所获得的净利润（不涉及出口创汇所折算的收入）；
实交税金：指成果应用后累计向税务部门实际交纳的产品销售税、附加税；
出口创汇：指成果应用后累计出口创汇（折成人民币填报）；
节约资金：指成果应用后，由于投资减少，原材料、动力和燃料消耗减少等所节约的资金。
5．预计达产投资:本项成果达成规模化生产时，按当前的费用水平预计需投入的所有资金。
6．预计达产利税:本项成果达成规模化生产后，按当前的市场情况预计年度产生的利税。
7.推广形式：按产权转让、资金入股、技术入股、合作开发、技术服务、其他等选项择一填写。
8．未应用或停用因素:本指标可复选，最多优选2项。重要有：
资金问题：由于资金（涉及拨款、贷款、自筹和横向经费）不贯彻、未到位或短缺的因素而对成果的研究、开发、应用和推广过程产生影响，导致成果从未被用于生产或应用后停用。
技术问题：由于国内外技术取得进展及技术趋势发生变化导致该成果技术的落后或不经济，设备、材料等配套规定高难以解决，技术成套性差，技术不成熟，技术对环境、劳动安全产生危害，其他技术方面的因素，导致成果从未被用于生产或应用后停用。
市场问题：由于市场的供求状况发生变化等因素，导致成果从未被用于生产或应用后停用。
管理问题：在应用和推广过程中，由于经营、管理上的因素导致成果从未被用于生产或应用后停用。
政策因素：产业政策的调整、计划的改变等政策性因素影响成果从未被用于生产或应用后停用。

（六）、成果完毕单位情况
成果第一完毕单位的情况涉及：
单位名称：必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致。
单位法人代码：以单位营业执照上的法人代码为准。
通讯地址：要依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。
邮政编码：单位所在地区的邮政编码。
电话：指单位法人电话（含区号）。
传真：指单位法人传真（含区号）。
网址：指单位正式注册的因特网址。
单位属性：从菜单中选择填写。
独立科研机构：系指有明确的任务和研究方向，有一定学术水平的业务骨干和一定数量的研究人员，具有研究、开发、开展学术工作的基本条件，重要进行科学研究和技术开发活动，并且在行政上有独立的组织形式，财务上独立核算盈亏，有权与其他单位签订协议，在银行有单独户头的单位。涉及国务院各有关部门、中国科学院、中国社会科学院和各省、自治区、直辖市以及地（市）以上[含地（市）]各部门所属的国有独立的科学研究与技术开发机构。
大专院校：系指国务院各有关部门或省、自治区、直辖市所属的大专院校。从属于大专院校的非独立科研机构列入此栏。
医疗机构：涉及医院、疗养院、专科防治所（站）、卫生防疫站、妇幼保健所（站）、药品检查所等。大专院校、科研机构、公司开办的医疗机构列入此栏。
公司：涉及国有公司、集体公司、股份合作公司、联营公司、有限责任公司、股份有限公司、私营公司、个体经营、港澳台商投资公司、外商投资公司、其他公司。
从属于公司的科研机构，大专院校、科研机构开办的、具有独立法人资格的公司列入此栏。
科研机构转制型公司：系指1999年1月1日以后转制为公司的科研机构。
其他：不属上述四种类型的单位或个人均列入其他。
所在省市：按成果完毕单位所在省、自治区、直辖市填写。
从属关系：按成果完毕单位从属关系填写。
电子信箱：单位或联系人的E-mail地址。
成果合作完毕单位情况涉及：
序号：顺序排号。
单位名称：必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致。
通讯地址：要依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。
邮政编码：单位所在地区的邮政编码。
（如表格空间不够，可另附纸）

完毕单位意见：系指成果第一完毕单位意见。由单位负责人签字，加盖单位公章。
日期：指成果第一完毕单位批准申报的日期。

推荐单位意见：由区直有关业务主管部门或市科技行政主管部门签署推荐意见，并由推荐单位负责人签字，加盖推荐单位公章。
日期：指推荐申报日期。

批准登记单位意见
由自治区科技成果管理机构盖章，表达批准登记。
批准登记单位：自治区科技成果管理机构。
负责人：指批准登记单位主管成果登记的负责人。
批准登记日期：成果正式登记的时间，日期格式为：-年-月-日。