慢性结石性胆囊炎课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,病史,介绍,相关知识,护理诊断,健康教育,病史介绍,患者,：,女,，,9,床，,50,岁,住院号,：,957942,入院时间：,2013-12-10 08:40,手术时间：,2013-12-12 09:00,入院诊断：,慢性结石性胆囊炎,一般情况,1,患者,10年前在无明显诱因下自感右上腹胀痛不适，伴腰背部放射痛，症状较轻，可自行缓解，未予重视。但症状反复发作，较重视需在当地诊所治疗后方可缓解。曾在我院行BUS检查提示：胆囊炎 胆囊结石。近半年来症状发作较频繁，且较前明显加重。半月前症状复出现，在我院门诊抗炎治疗后缓解。,今患者要求手术治疗，就诊于我科。拟慢性结石性胆囊炎收住。近来患者无反酸嗳气，无畏寒高热，饮食二便，睡眠正常。,现病史,2,1、神志清楚，精神佳。,2、皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。,3、胸廓对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。心率70次/分，律齐。,4、全腹无压痛，无肌卫，无反跳痛，未及包块。,5、莫菲氏症阴性，肝区叩击痛阴性，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。,体格检查,3,1）,B型超声检查,：,辅助检查,4,2）,放,射,学,检,查,12,.1,4,00,:,0,0 患者术后第一天,。,。,12,.1,5,00,:,0,0,.。,医嘱予以,。,12,.16,00,:,0,0,.。,给予抗炎、营养、补液等对症支持处理。,相关知识,1,胆囊的,解剖和生理,2,病因和病理,4,辅助检查,3,临床表现,5,处理原则,1,胆囊的,解剖和生理,胆囊为一外观呈梨形的,囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,由胆囊管、肝总管及肝下缘所形成的三角,区域称为胆囊三角,（Calot 三角），其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时，需仔细辩认此三角区的解剖结构有重要意义。,胆囊管,胆囊,肝脏,胃,胆总管,胰,肾,胆囊的生理功能：,(1)浓缩,和,储存胆汁,(2),排出,胆汁,(3)分泌,功能,2,病因和病理,病因,慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性反复发作的结果。,病理,由于胆囊受炎症和结石的反复刺激，胆囊壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，,胆囊壁增厚,，可与周围组织粘连，甚至出现胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：,结石、肿瘤,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：,胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,胆,石,的,成因,：,3,临床表现,慢性结石性胆囊炎：,症状：,常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等,消化不良,的症状以及,右上腹和肩背部隐痛。,常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（231），,多数病人,有反复发作或,曾有典型的胆绞痛病史,，每于冬秋之交发作较频繁。,体征：,体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾,下垂。,4,辅助检查,实验室检查,：,血常规示,WBC,B超,：,首选,(胆囊壁增厚、结石),CT,及,MRI,(亦能显示结石，但昂贵，不作为常规),口服法胆囊造影,（用于检查胆囊的形态、功能及有无结石、肿瘤）,口服碘番酸经,肠道吸收后入,肝,，并,随胆汁排,入胆囊,，,含有造影剂的胆汁使胆囊在X下显彰,。,5,处理原则,非手术治疗,：,适应症,：,合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人,；诊断明确，病情较轻者,治,禁食,胃肠减压,疗,输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡,措,使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素,施,溶石或排石疗法,（控制感染）,手术治疗,：,适应症,：,1、,胆囊造影时胆囊不显影,2、,结石直径超过2cm,3、,胆囊萎缩或瓷样胆囊,4、,B超提示胆囊局限性增厚,5、,病程超五年，年龄在50岁以上的女性病人,6、,结石嵌顿于胆囊颈部,7、,胆囊结石,反复发作,，,有,临床,症状,8、,慢性胆囊炎,可使,胆囊萎缩,，胆囊无功能,9、,长期炎症刺激还可导致胆囊癌,胆囊切除术（最佳选择）,手术方式,：,开腹胆囊切除术 OC,腹腔镜胆囊切除术 LC,腹腔镜胆囊切除术 LC,LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。,技术优势：,1、创口小：腹部微小切口。0.5至1cm，基本不留疤痕。,2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全麻，患者在睡眠状态下完成手术,3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,4、住院时间短：一般情况下，术后68小时可下床，1224 小时肛门排气即可进食，35天出院，一周后基本恢复,5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理更精细,LC,潜在,并发症,：,皮下气肿,胆瘘,高碳酸血症,感染,出血,护理诊断,P1焦虑、恐惧 与环境陌生，担心手术、疾病的预后有关,P2知识缺乏 缺乏疾病,、腹腔镜,手术,及术后康复,的相关知识,P3疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 术后与切口有关,P4有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关,P5潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染,、二氧化碳储留和高碳酸血症,P6有引流管引流低效的可能 有引流管扭曲、受压、堵塞有关,P7,睡眠形态紊乱,与,环境改变，焦虑、疼痛有关,P8清理呼吸道低效与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关,P9自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,P10,舒适的改变,与导尿管刺激，手术创伤有关,P11营养失调 低于机体需要量 与术后禁食有关,P1,2,排尿方式的改变 与放置导尿管有关,护理诊断及措施,P1 焦虑、恐惧 与环境陌生，担心手术及手术康复有关,1,）,热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来的不适,2,）,向患者讲解疾病,、腹腔镜手术及术后康复,的相关知识，使患者对手术及病情有所了解,4,）,举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心,3,）,寻求支持系统，,嘱,病人家属多陪伴并给予心理支持,E,:,12,.,11,17：00 患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗,1,、,2013.,12,.10,10,:00,P2,知识缺乏 缺乏疾病,、腹腔镜,手术,及术后康复,的相关知识,1,）,向病人及家属宣教疾病相关知识。,2,）,告知病人手术必要性及手术相关知识。,3,）,做好饮食指导,E,:,12,.11 1,6,:00 患者对疾病及手术相关知识有所了解,2,、,2013.,12,.10,10:,00,3、,2013.,12,.1,2,12:,00,P3,疼痛术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 术后与切口有关,1）,协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,2）,控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,3）,观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果,4）,适当心理护理，使用疼痛转移法,E:,患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻,P4,有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关,1),密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量,2),予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液,3),及时评估患者有无口干等主诉,E：,患者手术当日24h入量为,ml，尿量为,ml，出入量平衡，无体液不足出现,4、,2013.,12,.1,2,12:,00,P5,潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染,、二氧化碳,潴,留和高碳酸血症,1）,胆瘘,：,观察生命体征,、,腹部症状体征,、,主诉,2）,出血,：,汇报,、,扩充血容量,、,检测生命体征,。,若出现BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能,3）,感染,：,观察 发热 切口,、,腹部症状体征情况,、,遵医嘱足量有效的抗菌药物,4）,二氧化碳潴留,、,高碳酸血症,：,持续给氧,、,监测血气,E,：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适,5、,2013.,12,.1,2,12:,00,P6,有引流管引流低效的可能 有引流管扭曲、受压、堵塞有关,1）,做好导管相关标识并做到及时评估,2）,妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠,3）,保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录,4）,每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作,5）,向患者及家属介绍引流管的意义及重要性，防止自行滑脱,E,：病人住院期间,引流管通畅，顺利拔除,。,6、,2013.,12,.1,2,12:,00,P7,睡眠形态紊乱,与,环境改变，焦虑、疼痛有关,1）,为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。,2）,尽量满足病人入睡习惯和方式。,3）,充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。,4）,尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。,5）,必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。,E：,采取的应对方式有效,，,病人,住院期间,恢复正常睡眠型态。,7、,2013.,12,.1,2,12:,00,P8,清理呼吸道低效与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关,1),协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,2)指导病人有效咳嗽咳痰，为其翻身拍背,3）如痰液粘稠，予以雾化吸入，观察呼吸形态,8、,2013.,12,.1,2,12:,00,P9,自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,1）,会阴擦洗,2）,向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足,3）,按时巡视病房，及时发现患者的需求,4）,同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性,E,：病人住院期间的需求基本得到满足。,9、,2013.,12,.1,2,12:,00,P10,舒适的改变,与导尿管刺激，手术创伤有关,1）,帮助病人选择舒适的卧位,2）,及时更换被污染的床单、衣裤等。,E：,病人主观感觉恢复良好，精力充沛。,10、,2013.,12,.1,2,12:,00,P,11,营养失调：低于机体需要量 与手术创伤、术后禁食及摄入量不足有关,1,）,遵医嘱给予静脉营养液治疗，加强营养支持,2,）,定期监测肝肾功能、血常规,3,）,肠蠕动恢复后指导患者正确的饮食,胃肠功能恢复后给予流质饮食，35天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食,11、,2013.,12,.1,3,12:,00,P,12,排尿方式的改变 与放置导尿管有关,1,）,妥善固定导尿管及引流袋，以防滑脱,2,）,保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠,3,）,注意引流尿液的量、色、性质，并做好记录,4,）,每日会阴擦洗两次,定期更换引流袋,12、,2013.,12,.1,3,12:,00,健康教育,低脂饮食，忌油腻食物，,少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果,，,饮食宜少食多餐。,忌食辣椒、浓茶、咖啡,，,忌喝酒，禁吸烟,。,合理安排作息时间，,注意劳逸结合，避免过度疲劳。,腹腔镜术后一个月内避免提重物,。,术后2周后进行B超、肝功能复查，,如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。,谢谢聆听！,